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本帖最后由 sxmz 于 2010-3-13 11:30 编辑 患者，女，56岁，主因阵发性心悸发憋两月余，间断性发热十余天就诊。 患者自诉近两个月以来经常反复发作心悸，呼吸困难，偶有胸痛，恶心，食欲不振，烧心，泛酸，食后腹胀，咳嗽不剧，少量粘痰，最近十余天间断性发热，体温37.5-39度之间，发热时先有寒战，服退热药后汗出即退，但不能持久，经治疗后未见好转而来求诊。 患者自诉“心脏病”史三十余年，胃病十余年，既往未曾有过此次类似发作。 患者娘家哥哥因患开放性肺结核刚刚病故，其余家族史不详。 T37.8 P110次/分 R25次/分 BP135/85mmhg 患者一般情况可，面色暗黄，口唇轻度紫绀，呼吸急促，神清，微喘，话语间常需深吸气方能连贯，心率110次/分，律齐，心音高亢响亮，肺部听诊未及明显异常，上腹部轻压痛，肝不大，四肢无水肿，神经系统未见异常体征。 考虑患者病情不易明确诊断，建议患者转上级医院就诊。 县医院检查结果，血常规未见异常，心电图无明显异常，胸片示支气管炎，予口服药物回家修养。 服药后无明显好转，要求输液，予以如下处方： 生理盐水100ml 头孢噻肟钠4.0(皮试-） 沐舒坦30mg 5%葡萄糖250ml复方丹参注射液16ml 5%葡萄糖250ml维生素C3.0辅酶A200U门冬氨酸钾镁注射液10ml 静点，日一次 连用三天，效果不明显，仍间断发热，体温同前所述，即嘱患者转赴市医院检查。 市医院检查结果显示，血常规未见异常，心电图示心肌缺血，胸片示间质性肺炎，余未见明显异常，予以地戈新，缬沙坦，头孢克肟胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊，舒肝颗粒等药物，带药回家治疗，经口服药物后，患者恶心加重，饮食愈发减少，要求输液，仍与上方，头孢噻肟钠改为阿奇霉素0.5g静点，余药配伍不变，加一组氧氟沙星0.2静点，日一次，经治疗十天后诸症缓解，未在发热，乃停药，嘱仍口服奥美拉唑肠溶胶囊，善后。 约经半月左右，患者又再次发作，诸症同前，大惑，建议患者仍转上级医院住院治疗，现仍在住院（康复中）。 此患者我一直没有明确诊断，所做的治疗亦是根据上级医院诊断来进行的，思之不免汗然，条件所限，奈何。。。。。。 求教于各位方家，倘若是您遇到这位患者，您会如何考虑？应该建议患者作何检查？如何治疗？请指教。 此患者诊断已明，在下这里先不说出来，请大家根据以上所提示的条件，想想看是怎么回事，好吗？ |
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回复 8# 宠你 楼主指点的很是，此患者在没有出现发热的症候之前两个多月的时候曾经来找过我，那时候她的表现就是阵发性心悸，憋闷得厉害，过会儿就好了，体征也是出了心音高亢洪亮之外别无特殊，当时曾经建议患者到过医院，包括县市两级医院，也曾经建议患者做上述检查，但县级医院认为别无大碍，后辗转到市级医院，市级医院的医生认为患者就是心衰，间质性肺炎，没做什么细致的检查给与强心利尿药口服完事，直到后来患者出现发热，又往医院就诊仍然认为没什么大不了的就打发了（真为那些高级专家汗颜），后来经我治疗十二天，不再发热了，诸症缓解，这才停药。 但好景不长，大约过了半月左右，患者的儿媳妇临产，她去照顾产妇，不慎着凉后旧病复发，再次找我就诊，经过检查，症状体征与原来几乎无异，思之不得其解，万般无奈建议患者即刻住院方明原委，汗，汗，汗。 多谢楼主关注，呵呵 |
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