病例分析及治疗（二十）

王XX 女性，33岁，农民，已婚，
主诉： 多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月
现病史： 1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3 600ng/dl(RIA法)，T4 20.5mg/dl，TSH 小于0.015mIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往史： 否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。无药物及食物过敏史。
个人史： 生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区；否认性病史；无烟酒嗜好，
婚育月经史：适龄结婚，育1女1子。月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，
家族史： 否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病

体 格 检 查

T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，
发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。



(一)大家分析一下根据体征及临床表现应当考虑什么病：
（二）如何治疗：

是甲亢吧？中药丹栀逍遥散。

考虑；弥曼性毒性甲状腺肿性心脏病
治疗；1.控制心率
2抗甲状腺药物治疗。
3.必要时碘131.

甲亢。抗甲状腺药物，对症治疗。

甲亢，抗甲亢药物

明显的甲亢症状。注意甲状腺危象的发生。

甲亢。抗甲状腺药物，对症治疗。

甲亢，注意多休息，抗甲状腺药物治疗。

（一）诊断

　　1. 弥漫性毒性甲状腺肿

　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

　　（二）诊断依据

　　1.弥漫性毒性甲状腺肿：
①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

　　2.甲亢性心脏病①有弥漫性毒性甲状腺肿。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

　　

鉴别诊断

　　1.继发甲亢

　　2.单纯性甲状腺肿

　　3.自主性高功能甲状腺腺瘤

　　4.冠心病

　　三、进一步检查

　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

　　2.心电图和超声心动图

　　3.心肌酶谱和肌电图

　　4.血K+、Na+、Cl-

　　四、治疗原则

　　1.抗甲状腺药物治疗

　　2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

　　3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

　　

诊断

　　1. 弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves病) 2.甲亢性心脏病

2.治疗：继续应用 他巴唑 加 心得安

3.定期复查甲状腺功能，必要时查甲状腺彩超，抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体

4.低脂低盐饮食，必要时行碘131 货手术治疗

5.求同仁指点