胸腹部不适2小时

病史简要：患者李兰，女 60岁
主诉：胸腹部不适2小时
现病史：患者于2个小时前在l路上溜达突然出现胸腹部难受不适，伴有轻微头晕头痛，无恶心呕吐，无大小便异常，被邻居发现送回家，叫我速去就诊。（患者这段时间血压不稳定忽高忽低，最高180|120 ，在家口服尼福达降压，早晨7点口服一粒尼福达患者自述口服尼福达3小时后都会感觉难受不舒服，以前都是口服利血平，最近降压不理想换成尼福达）
既往史：高血压6年，(150|100)，最高180|120 ，无糖尿病，无冠心病病史，否认药物食物过敏史
家族史：无家族遗传病史
查体：患者精神不佳，痛苦病容，脸色黄，血压140|85，心率89次每分钟，体重 156斤身高1米6，颈部无抵抗，全身皮肤无出血点，无黄染，全身淋巴无肿大，双肺呼吸音正常，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在，气管居中，甲状腺未扪及，胸廓对称无畸形，心脏不大，心率89次，率齐，未闻及病理性杂音，腹部隆起（脂肪厚）无压疼及反跳痛，无肌紧张，无气过水声，肠鸣音正常，肝脾未触及，双下肢无水肿，生理反射存在病例反射未引出，左右肌力正常。
我仔细询问患者那里难受，患者一直在指着胸腹部包括肝胆区，说不上的感觉就是胀堵感觉（患者原话）大约持续1个半小时感觉逐渐减轻




上述患者诊断？鉴别诊断？是否转诊？进一步检查？大家齐发言，我会跟踪叙述患者病情

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患者是腔隙性脑梗塞

根据楼主的病史资料：患者出现胸腹部不适是在口服尼福达降压药后出现。尼福达的副作用：有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、腹痛，食欲不振、药疹等。从楼主的体格检查可以看出，患者没有脸红，心率增快，下肢水肿，药疹等副作用，只有轻微头晕头痛，脸色黄，血压140|85，心率89次每分钟，全身皮肤无出血点，无黄染，双下肢无水肿。病例特点：患者一直在指着胸腹部包括肝胆区，说不上的感觉就是胀堵感觉（患者原话）大约持续1个半小时感觉逐渐减轻。根据以上初步考虑：尼福达药物反应。
鉴别诊断：1：患者有无胃炎病史？急性胃炎？2：胆道蛔虫？3：心肌梗塞？
对于诊断不明尽量不能用药，转诊是上策。
进一步检查：心电图，肝胆B超，胃镜，等等。

患者李兰 60岁不知道是不是女性，主诉：胸腹部不适2小时就诊，高血压6年，(150|100)，最高180|120 查体：患者精神不佳，痛苦病容，脸色黄，血压140|85，心率89次每分钟，体重 156斤身高1米6。仔细询问患者那里难受，患者一直在指着胸腹部包括肝胆区，说不上的感觉就是胀堵感觉（患者原话）大约持续1个半小时感觉逐渐减轻。患者老年，肥胖，胸腹部不适，不知是不是饭后，肝胆检查不详细，应该考虑胆囊炎或者结石。如果是早晨服的降压药就不考虑服药综合征了，血压正常，心率正常也不考虑心肌梗死了，尼福达可以引起冠状动脉供血不足，急性冠脉综合征可以考虑。

是不是血压降的过快！！！！！！

首先怀疑心血管疾病

患者有高血压史，是否考虑心肌供血不足。

急查心电图................倾向3楼

患者有高血压的病史，血压有不平稳，应急查心电图排除急性心肌梗死、不典型心绞痛、同意三楼所说的。顺便说一句，血压和心率的一时正常不能排除心肌梗死的可能。如果心率出现室颤估计就得心脏除颤抢救啦、

一过性冠状动脉供血不足的可能性大，缓解后心电图没什么异常发现。相信版主会迎接一个《暧洋洋的春天》

除了CT图像不清外，报告上基本没有异常；症状没有处理也能自行缓解，应该再做一个B超，考虑是否存在功能性的变化，如胃痉挛、肠系膜血管痉挛，导致的缺血性疼痛？

就版主描述的情况患者出现的临床表现可能是；盗血综合征，这个名词起源于【神经系统疾病症后学】为70年代老一辈神经病学学者---焦守恕和另一位老学者最先在书本上记录，为扩血管药应用临床后出现局部血管血流动力学改变造成局部缺血临床症候，因为这种患者还存在动脉粥样硬化斑，如果斑块脱落，重者有可能形成小血栓。就患者心电图无特异表现，辅助检查无特殊表现，患者处于疾病的中间期。【窗口期】，至于病情下一布发展很难判断。就目前情况处理；建议用中药活血化於药静滴，以改善临床局部供血不足的表现。个人拙见。

考虑心肌供血不足。怀疑心血管疾病。

我的结论是正常心电图。

像这个病人我遇见过一例，不过比这个严重一点，那个病人已经出现了晕厥，经过吸氧初步处理转诊，一个星期后，病人出院回来，他告诉我，医院诊断是脑梗塞，出院后开了几合阿司匹林肠溶片预防治疗。