中医擂台——女性患者，腹泻两年余，久治罔效，请你会诊

看见这个贴子好长时间了，心不静不敢回贴。
今天就这个病人我说下我的看法。
首先是这个病人的特点：

女，21岁，结没结婚，生没生子不知道，我自己觉得生过孩子的女人和没生过孩子的女人体质有根本的不同。
患者腹泻两年余，也就是两年多来，一直断断续续的腹泻，是什么改天性质的呢，热性下利还是寒性下利呢，感觉热性多点，寒性少点，就下利来看的。说是有血吸虫病，但上半年检查血吸虫病已痊愈，可是腹泻一直没好。这里的腹泻和前面的腹泻性质是不是一样的呢。不得而知。这个期间，并伴有口腔溃疡反复发作。诊所等各卫生院均已看遍，来你这儿之前还在某医生处服中药一百余剂，口腔溃疡倒是好转，但是腹泻依旧，一直未见缓解。

看到这里我心里就在想，难道这些医生水平都不高或者都不会看病吗，答案是否定的。那为什么他们用药无效呢，这值得我反思，也应该让下一个医生反思。

患者贫血貌，语声低微。自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉。

大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物。这里有个问题，看似大便属热性的，但夹有不消化物，这个肯定吗，不消化物和大便有疙瘩是两回事。如果有不消化物，那情况相对就要重的多，胃肠道都消化不了食物了，还不重呀。

上面大体是这个病人的情况。
寒热错杂那是肯定的。
那些医生水平都不行吗，答案是否定的。我觉得医生治病重在思路。也就是中医的理，法，方，药，之理上。先把病人情况摸透了才能下手开药的，不然效果肯定和想像的不一样。

关于病人有口腔溃疡的反复发作，我对这个病很有体会。我本人觉得黄连双清丸对这个病效果那是很好的，真的，试过好多次了，自己家人，已经很少发作这个病了。其实在基医网学的时间长点了，看到别人的思想，觉得黄连双清丸配六味地黄丸，治口腔溃疡那效果才更好，可以说到不反作。
因为口腔下连脾胃，脾胃有积热，口腔自然就会有溃疡，用黄连双清丸清积热，用六味地黄丸滋肾阴，效果那是肯定的。黄连双清丸治标，六味地黄丸治本。可以达到不发作的。

再说血吸虫的问题，你医案说上半年已经痊愈，这里是不是不让医生再想血吸虫的问题还是其它原因呢。因为咱这是看病，不是考试，如果考试的话，就完全可以不考虑血吸虫的问题了，直接考虑其它的原因就是了。但这里我觉得有没有血吸虫的问题那要医生自己来判断的，不能以为病人说好了，那就不考虑了，这是不应该的。

自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻

就上面这句话，我觉得四神丸很合适的。估计其它医生只知道中焦阳气不足，不能温化食物，但肾阳不足也很关键哦。从我治疗家里老人80岁的腹泻得到的经验是这样的，以前常用补中益气丸和参苓白术丸或散，但效果甚微，到最后用上四神丸和小儿止泻颗粒那效果真是立杆见影的，仅一天效果就出来了。大便正常，稀痰减少。谁说中医治病慢，我觉得中医治病从来都不慢的。四神丸温补肾阳，小儿止泻颗粒健脾化温，这两药里都有收涩成份。效果那是肯定的。

大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉。

从这句话来看，大便属于热性的，像葛根芩连汤不就治热下利吗，但感觉这里好像是不是合适，可以一试，但点到为止，也就是用一天或两天的药，不效，那就是不合适的。津液全从大便走了，小便当然就发黄了，在伤寒论里，一直强调以观小便来看体内津液的情况，小便少且黄，体内津液不足，但这里还有个情况，那就是舌质淡且有齿印，苔少，中后部微黄腻，这是体内湿气不化，郁而化热的情况，你说体内津液少，还郁而化热，再兼口不渴，更能说明体内湿气重。

左脉细，说明体内正气不足，所以才细的，关滑，说明中焦有郁邪，那就是湿邪郁于中焦，继而化热，这就是关滑的意思。
右脉沉，也说明了体内正气不足，当然是更厉害的。


看了前面的回贴，我同意28楼的看法，但这里面有个侧重点，应该先用四神丸或重用四神丸温肾暖脾涩肠止泻，这是首要的问题，要是病人一直拉下去，后果会更不好。在这里腹泻就是标，急则治标，缓则治本。至于中焦虚寒，等腹泻改善后，再慢慢图之。
这里也可以加上小儿止泻颗粒。

参苓白术散或丸健脾利湿，或四君子汤，大意是一样的。

附子理中丸和四神丸，我觉得还是四神丸与小儿止泻颗粒来的更快一些。

艾灸疗法：隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴（这是复制28楼的，不介意吧）这个效果也很好的。

关于虚寒下泻，我还有一个方子，效果大厉害，怕这里不太合适。
用五倍子焙干，找一小的哦，砸成面面。用香油或其它东西和好，贴于肚脐上，立即止泻，注意时间不要长了，贴上一天，赶紧去掉，不然又大便不下了。慎用哦。

其它也就不多说了。总之胆大心细，沉着应变。遇事不要急，让子弹先飞一会。不出手则已，出手就要切中要害。

希望理事长和各位高人多加指导。

热泻与伤食泻不知道如何区别？这是脾肾阳虚泻吗？前面很多医生没考虑到热泻吗？这种可能是很少的哟，这个水肿用当归芍药汤的病机是对的，但不一定非得要用此方，食滞泻是很顽固的，无论你如何清热效果都不是很好，这个是食滞化的热不会有很重的热，也许本论属异谈而已，没有共呜罢笔。。

此人肠胃再也经不起药物的狂轰滥炸，病人也不会再继续中医中药治疗，明智之举 怀山药尽食之，艾灸长灸任督二脉 补碱 补钾 补氨基酸 ！！！！

邪范少阳，是不是按经络调理一下手少阳三焦经 足少阳胆经的主穴。不知想法对否

此证属脾气虚弱，阳虚水饮內停，饮停日久化热停于胃肠。形成寒热错杂证。方用党参20黄芪30茯苓20白术20甘草10升麻6桂枝15干姜10黄连8葛根15内金15吴茱萸8苍术20 陈皮10石榴皮15。单位克。

患者女性，本在壮年，上有口疮，内有泻泄，，虚证无疑，又有下肢浮肿，腹痛则泻，大便臭秽难闻，夹杂不消化食物，左脉细关中滑，右脉沉细，则有虚中挟实，寒中挟热。治疗方法既要泻实，有要补虚；有要清热，又要散寒，当此证情复杂，温之不可特热，清之不可过凉之际，只有用枳实理中汤补虚泻实，然后用半夏泻心汤平调寒热，数年玩疾当应手而愈，不知当否。

甘草泻心汤

用生姜泻心汤加四逆汤加痛泻要方加赤石脂汤加减。

腹泻二年余未愈，现证腹痛即泻，臭秽且有不消化物，晚上肠鸣水声，语音低微，下肢午后有‘轻度水肿’，
舌苔后部片状微黄腻，辨证应为厥阴经寒热错杂之久泻。晚上腹泻有肠鸣水声，泻下有不消化物，午后
腿轻水肿是脾虚有寒，大便臭秽难闻，舌后有黄腻苔及脉滑，应是大肠仍有湿腐郁热滞郁。
再说腹痛则泻，此证是一脾寒肠热证，肠湿热缔于腹肠厥阴之地，郁其肝之升降，肝欲急而腹痛即泻。
药当辛温苦燥酸收并用，乌梅丸是谓正方，待泻止阳回，再用十全，六君等善后
乌梅丸改汤剂用于久泻效果很好哦！！！

你可以在长强的上方拔罐子，每次15分钟不能起泡每天一次。配合参苓白术散。

中医擂台——女性患者，腹泻两年余，久治罔效，请你会诊你可以在长强穴上方拔罐子每天一次，每次15分钟注意起泡。让病人加服参苓白术散。

用乌梅丸加减、你说地症状和乌梅丸治疗很象

一石激起千层浪，众说纷纭，各有各的高见，不知道红牛版主有什么高见，以及你的治疗过程与临床效果怎么样啊

脾气虚，消化不良，肝脾不调，半夏泻心汤合痛泻要方。

真武汤主之。

参苓白术散合痛泻要方加黄连

脾肾阳虚。真武汤加减。白附片30-120g先煎，茯苓30g，白术20g，白芍30g，桂枝10，生姜60g，吴茱萸10g，细辛3g，生麻黄10，炙甘草20g，大枣12枚

此病例发出来有一段时间了，大家积极参与讨论，而且都很有见地。下面我将治疗经过发上来，供大家参考。
此患者腹泻日久，久治未愈，可见病机是有些复杂的。但是只要仔细分析，还是可以找到疾病的真实根源的。所谓久病必虚，此患者“贫血貌、语声低微、怕冷又怕热”都是虚证的表现，具体可以看出是中焦阳虚；但是患者同时小便黄、大便臭秽又是下焦有湿热的表现，尤其是舌苔中后部呈斑片状微黄腻体现了“独处藏奸”的特点。所以该患者正如不少会员都认识到是寒热错杂型。治疗原则为健脾温中、清下焦湿热。
2013-11-13，首诊处方如下：
党参15、 焦白术15、 白茯苓15、 炙甘草9、 制附片9、 干姜9、
乌梅9、 蒲公英15、 黄柏9、 白芍15、 炒厚朴15、 神曲15、
防风9、 苦参15、 桔梗9、
以上药计量单位都是克。共七剂，日一剂水煎服两次。同时嘱患者忌食生冷油腻食物。


2013-11-20，首次复诊。服上药后腹泻明显好转 ，大便臭秽明显减轻，肠鸣亦好转，下肢肿消失。舌质淡，腻苔已退，但是显润苔。月经已来，但是患者述以前月经量就非常少，此次量更少，一天稍显就没有了。处方如下：
党参15、 焦白术15、 白茯苓15、 炙甘草9、 制附片9、 干姜9、
乌梅9、 蒲公英15、 黄柏9、 白芍15、 淮山药15、 薏苡仁30、
防风9、 苦参15、 桔梗9、
以上处方服用半个月。

2013-12-05，复诊，大便成形不臭秽，一日一次。但觉矢气较多，脉细滑。舌淡红苔润。处方如下：
党参15、 生白术15、 白茯苓15、 炙甘草9、 制附片9、 干姜9、
炒苍术9、 黄柏9、 怀山药15、 川芎9、 当归12 、 薏苡仁30、
炒白芍12、 陈皮9、 法半夏12、
以上处方服用半个月。

2013-12-20，复诊，腹泻痊愈，期间因受凉出现呕吐和轻度腹泻一次，但是一天即自行痊愈。患者面色红润，体重增加。月经上月16日来，此次过期未来。舌红苔润，边显轻微齿痕。现以调经为主，处方如下：
党参15、 焦白术15、 白茯苓15、 炙甘草6、 制附片9、 当归12、
熟地15、 炒苍术9、 巴戟天15、 桃仁9、 红花6、 益母草15、
炒白芍12、 淮山药15、 川芎9、 黄芪20、
以上药7剂，日一剂水煎服两次。
2013-12-30， 患者今日来告，服药至第五天月经即来，量和颜色均较以前明显转好。至此，患者腹泻基本治愈 ，月经亦调理好转。以参苓白术丸和八珍益母丸两种中成药再巩固一段时间。同时嘱患者以后还是要少食生冷，注意保养，才不致再犯。

分析:本病最是久病损伤人体之阳气。起初犯及中焦完谷不化，故泻也。久泻必中气虚，气虚之渐就是阳虚。首先是脾阳不足，化源不继（水谷精微），肾失充滋（滋养），则病肾，故肾水不足不能上乘制约心火，所以口舌生疮。反之肾阳不足，脾不得命门之火以生土，则土寒不化。导致病体恶性循环。
诊断：脾肾阳证
治法：益气健中，温补脾肾
方用：补中益气汤加四神丸加桂附理中丸
妥否！

本人认为此证应为 痰湿互结 占据中焦 置三焦气机不畅 应以 参苓白术汤主之加以固本培元扶正