|
本帖最后由 78013 于 2013-12-11 11:29 编辑 第八期的电子书投稿开始了，请大家踊跃参与投稿。 具体内容要求如下： 1.必须是原创病例，可以是自己的原创，也可推荐基层医生网内别人的原创 2.临床病例要求至少有主诉，现病史，既往史。中医医案书写要标准。 3.实用技术是基层所用得着的，自创的临床经常实用的尤佳。 4.小经验必须是经过临床反复试验过的，不能有误导的嫌疑。 5.合理用药可以大胆的发表自己的用药，共同交流，互相认识不足，共同提高医疗水平 只要符合以上条件的原创作品未被加分的将给与一个专业积分，如被杂志采用再加一分，所有参与的稿件编委会成员将在7个工作日内给予回复是否采用。同时希望大家慷慨直言，指出电子杂志的不足和改进的地方。在这里也祝福大家在基层医生网学习愉快！！！ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
[原创] [病例讨论] 该患者到底是什么病？ 作者：mengyuangong 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... %3D52%26sortid%3D52 该患者到底是什么病？ 年龄: 35 性别: 女 主诉: 反复双侧胸部刺痛3年，整个头部胀痛半年。 现病史: 患者于3年前无明显诱因出现双侧胸部疼痛，呈刀刺样钻痛，并向双侧背部放射，起病突然，每于劳动后发作，持续时间较长，约1~3天，中间无缓解，约每2~3个月发作一次，给予止痛药等对症治疗后方可缓解，与呼吸、咳嗽无关。无寒战、高热、胸闷、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、吞咽困难等。于半年前出现胸痛时伴头痛，开始于右颞部呈搏动性钻痛，以后逐渐发展至全头胀痛，其头痛程度、时间、起病急缓、发作及缓解等性质与胸痛是一致的，近来发作更加频繁，每一个月发作一次，并且都是劳动后引起，头痛与体位、咳嗽、用力、摇头及月经等无关，无耳鸣、视物模糊、眩晕、晕厥、呕吐等症状。曾多次就诊本所，给予静滴丹参、血塞通、vitc、胞二磷胆碱及口服布洛芬缓释胶囊后症状马上缓解，并于第二天症状全消失。曾多次就诊县医院行头颅CT、胸片、颈椎正侧位片、心电图等检查均未见异常。本患者自发病以来饮食正常，睡眠佳，二便正常。患者昨天参加劳动，今再次发作，就诊于本所，给予上述同样处理。 既往史: 平素体健，无肝胆疾病史，无高血压，心血管疾病史，无尘肺、结核病、哮喘史，无无糖尿病及甲亢等代谢疾病史，无慢性病及免疫疾病史，无脑膜炎、中毒痢等传染病史，五年前行输卵管结扎术，无外伤史，无输血史，预防接种史不详，无药物及食物过敏史。 查体: T 36.8℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 115/75mgHg 患者神清，急性病容，发育正常，营养好，表情自如，自动体位，步态稳健，查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出现点，，未见蜘蛛痣、色素沉着，皮肤弹性好，湿度适中，无水肿、溃疡，下腹可见妊娠纹，下腹正中可见约2cm长刀痕（结扎），未及皮下结节及肿块，毛发分布均匀有光泽，指甲光泽无异常。全身浅表淋巴结未触及肿大和压痛。头型正常，头发色黑、有光泽，分布均匀，头部未触及包块、无压痛，双眉几睫毛分布正常，眼睑无水肿，结膜无充血、，未见颗粒与滤泡，角膜透明，巩膜无黄染，眼球运动自如，无震颤，视觉正常，瞳孔等圆等大，对光反射敏感，辐射反射存在。耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物及出血，乳突无压痛，听力正常。鼻外形正常，通气良好，未见分泌物及出血，鼻中隔居中，鼻窦无压痛。口唇红润，未见溃疡及疱疹，口腔未闻及特殊气味、黏膜正常，牙齿排列整齐，未见蛀齿、脱齿，牙龈无出血及溢脓，伸舌居中、活动自如，咽部务充血及水肿，腺体未见肿大及分泌物。悬壅垂居中，腮腺未触及肿大。颈部对称、活动自如，未见异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，未见桶状胸，呼吸运动正常，未见异常搏动及静脉曲张，无压痛、未及包块，双侧乳房对称，双侧肋间隙无增宽或变窄。双侧呼吸运动度对称，未及语颤、胸膜摩擦音及捻发音。双肺叩诊清音、肺界正常。语音传导正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，于第五肋间隙及左锁骨中线内侧0.5cm处可触及。叩诊心界正常、无扩大，心音强，心律齐，心率76次/分，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。周围血管征正常，未及水冲脉未闻及枪击音。腹平软，无隆起，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹壁软，无压痛及反跳痛，未及包块和搏动感。肝脾未触及、肝区无压痛及叩击痛，墨非氏征（-），肝颈静脉逆流征（—），移动性浊音（—），肠鸣音正常，未闻及振水音。双肾区未见饱满，无压痛，双侧季肋及肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形、活动自如，脊柱未见弯曲、无压痛及叩击痛，四肢未见杵状指（趾）及匙状指（趾）。神经反射正常，未见病理反射及脑膜刺激征。 辅助检查: 头颅CT、胸片、颈椎正侧位片、心电图均未见异常。 初步诊断: 1.神经官能症 2.胸、头痛原因待查 治疗经过和计划: ①5%葡萄糖 250ml +丹参20ml ivgtt qd ②5%葡萄糖 250ml +血塞通6ml ivgtt qd ③0.9%氯化钠 250ml +vitc 2.0 +ATP 20mg +胞二磷胆碱0.5 ivgtt qd ④布洛芬缓释胶囊 0.3 tid po |
评分
|
本帖最后由 真人无奈 于 2014-2-11 19:25 编辑 大年30功课－足背外伤治疗26天及生肌膏制作 http://www.jcys120.com/thread-532048-1-1.html 帖子被选入中医外治法——第九期电子书储备——真人无奈 http://www.jcys120.com/thread-533093-1-1.html |
){kind=link}