眩晕的诊断

眩晕是大脑皮层产生的错觉,是感到自身与外界景物发生相对的移动,是最常见的临床综合征,涉及多学科,绝大多数人一生中均经历过此病,占门诊常见症状第3位。

人体由前庭小脑系统、视觉系统及本体感受系统三大系统来协调平衡,一旦这些感受器或中枢神经系统通路发生障碍,则输送到大脑的信息混乱而引起眩晕感。在这三个系统中,会发生眩晕的就是前庭系统的障碍。

眩晕的诊断根据伴发症和体征以及相应的前庭功能,电生理和影像学检查作出定位诊断。对眩晕发作的起因,加重和缓解的诱因、发病形式,起病、进展情况、持续时间、发病后残留症状和体征,对眩晕作出定性诊断。按照临床惯例,在定位和定性诊断中应先尽可能地用一个病灶和一种病因来解释已有的临床征象,在具体诊断过程中,眩晕的定性诊断与定位诊断不可能截然分割,是相互参考和同时进行的。

眩晕的临床诊断类型可分为以下四种:①症状型诊断如“眩晕症”是一种定位、定性不肯定的极初步诊断。临床中尽量少用和不用。对此类病人,应抓紧时间尽快明确诊断。②定位型诊断:如耳性、前庭神经性、脑性眩晕等。此类诊断对眩晕性质未肯定,可请有关专科会诊、协助及早确诊。③定性诊断:如感染性、血管性、中毒性眩晕等。仅对性质作了一般性说明,从临床上看仍较笼统,应努力查明具体病因。④疾病型诊断:如梅尼埃病、前庭神经元炎等对眩晕的定位及定性,甚至具体病理过程都有了深入的了解,是最确切的临床诊断,临床上应尽量采用此种诊断。

眩晕的鉴别诊断:①血管性眩晕:是以椎-基底动脉系统为主的多种脑血管病引起前庭系统的供血不足而发生的眩晕,这一名词不能称为诊断名词,只是一种笼统的概念,它包含了一组或一类疾病。②后循环缺血:后循环是由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成的。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%,其主要病因是动脉粥样硬化,主要发病机制是栓塞。结合详细的病史、体格检查及神经影像学如MRI或CT,即可确定诊断,此类患者有多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状和体征。③颈椎病:此类疾病发作眩晕与头部位置明显相关,颈椎病眩晕产生是由两种情况:一种是椎管内椎动脉受椎骨骨刺压迫,发生狭窄或闭塞所致。另一种是颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛。因为以上原因,所以其眩晕发作时头颈部必须转到某一位置。X片可明确诊断。

常见的眩晕疾病:①变压性眩晕:由双耳压力感受不平衡,刺激了前庭导致的一种急性发作性眩晕,易发生在飞机迅速上升或下降时,多发生于飞行员、潜水员等。②晕动症:是由身体颠簸造成的一种刺激内耳迷路引起的反射性眩晕,多发生于坐车、坐船等。③梅尼埃病:是内耳膜迷路积水导致反复发作的旋转性眩晕,常伴波动性感音性听力损失,耳鸣及耳胀满感。④良性阵发性位置性眩晕:是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕,为常见的前庭末梢器官病变,好发于中老年人,无明显诱因。

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