加味柴陈泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足50例临床观察

柴陈泽泻汤是江尔逊治眩晕验方，笔者近年将其运用于治疗椎-基底动脉供血不足，临床收效明显，现报道如下。

1 一般资料

本组病例全部来自2005年7月～2007年6月门诊患者，按就诊单双月随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男28例，女22例；年龄40～70岁，平均48.3岁。对照组45例中，男24例，女21例；年龄42～70岁，平均47.1岁。两组病程均为3个月～5年。上述资料经统计学分析，无显著性差异，P>0.05。全部病例均经X线摄片和CT检查，排除颅内占位、脑出血、脑梗塞等器质性病变；经多普勒超声检查双侧或单侧椎动脉血流流量低于正常，症状体征均符合椎-基底动脉供血不足的诊断。

2 治疗方法

2.1 治疗组：加味柴陈泽泻汤：柴胡、法半夏、陈皮、天麻、菊花各10g，黄芩6～10g，党参12～15g，甘草3～5g，茯苓15g，白术10～15g，钩藤(后下)12g，葛根30～60g，丹参20g，川芎.30～45g。水煎分服，14剂为1疗程。

2.2 对照组：阿斯匹林肠溶片100mg，1日1次口服；西比灵5mg，睡前口服；胞二磷胆碱针0.5g，维生素B6针200mg，654-2针10mg，加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，14日为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：临床痊愈：临床症状消失，阳性体征全部改善，多普勒超声检查椎-基底动脉供血各项指标正常。显效：临床症状缓解，主要阳性体征消失，能参加正常的工作和日常活动，多普勒超声检查椎动脉供血各项指标均明显改善。有效：临床症状和主要阳性体征均减轻，但未能完全缓解，多普勒超声检查椎动脉供血各项指标略有改善。无效：临床症状及主要阳性体征均无改善，超声检查椎动脉供血各项指标无明显变化。

3.2 治疗结果：经用上述方法治疗，治疗组效果优于对照组，

4 体会

现代医学认为，发生椎-基底动脉供血不足的主要原因为：①动脉粥样硬化。②椎动脉受机械性压迫。③基底动脉的舒缩功能障碍。④椎-基底动脉畸形或发育异常。⑤椎-基底动脉供血不足综合征。⑥动脉内膜炎等。治疗以扩血管，抗血小板聚集，改善脑循环为主。中医学对眩晕论述较多，如“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等，都从一个侧面论述眩晕发病机理。近代名医江尔逊认为，眩晕病机“风、火、痰、虚”四者兼而有之，亦即“风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本”，故拟柴陈泽泻汤治疗本病。柴陈泽泻汤即小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤合方，另加天麻、钩藤、菊花。取小柴胡汤施转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水，此外方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤运脾和胃以治本；加天麻、钩藤、菊花，柔润以熄肝风。全方具有祛风清火、豁痰补脾之功。然本病患者一般病程较长，且都有血流减少特点，笔者再加葛根、川芎、丹参三药，取葛根升清之力，引领诸活血通络药物上达于头顶及面部诸窍，而得舒筋解痉之功；川芎、丹参活血养血、化瘀通络、止痛。