眩晕辨治验案举隅

眩晕病是临床上的常见病、多发病。笔者在临床中运用辨证论治方法治疗此病，多取得较为满意的疗效，现撷数案介绍如下。?

1 阳虚气弱眩晕案?

官某，女，36岁。2005年1月5日诊。头目眩晕、畏寒、恶心呕吐1周。余察其体形丰腴，面白少华，虽厚衣加身仍瑟瑟发抖,四肢逆冷,目不欲开,泛泛欲呕,耳中嗡嗡作响,口渴少饮,月事数月一行、量少而色黯淡。舌质胖淡、苔白腻上泛黄滑苔，脉沉细而弱。证属阳气虚弱，痰湿内停，清阳不升，浊阴不降。治当温阳散寒，化痰降逆。方用芪附汤合六君子汤加味。药用：炙黄芪、泽泻各15g，制附片、炒党参、茯苓、炒白术、桂枝、陈皮、姜半夏各10g，炙甘草、生姜各6g，红枣5枚。3剂，水煎，不拘时热服。二诊：服药1剂后，自觉腹中暖气渐生，睁目头眩减轻，服完3剂，诸证十去六、七，晨起自感颈部有强直感，转侧欠利。效不更方，原方去党参加葛根汤以疏利太阳、阳明经输。3剂。三诊：眩晕、颈项强痛之状逐渐好转。白天稍事劳作，夜间巅顶疼痛，头痛如裂，伴见呕吐痰涎，舌质黯红、苔白腻，脉沉弦。属厥阴头痛。药随证转，前方去葛根汤加吴茱萸汤治之。3剂。四诊：眩晕已愈，巅顶头痛亦除，逐拟参附汤合六君子汤加白芍、吴茱萸巩固疗效而愈。?

按：阳虚生外寒，故畏寒肢冷；气虚则运迟，导致痰湿内著，恶心呕吐。脑为髓之海，阳气不足，髓海不充，故耳鸣，目不欲开。四诊合参，当温阳散寒，化痰降逆。方用《魏氏家藏方》芪附汤合《医学正传》六君子汤加味，温阳益气，疏理太阳阳明经输，培土荣木，暖中御风，以竟全功。?

2 痰饮眩晕案?

章某，男，42岁。2003年6月8日诊。眩晕反复发作半年，劳累后即发，发时病势迅急，头眩，呕恶特甚，有地陷、房屋倾倒之感，须得倒地闭目。曾因骑车发作，倒卧路旁，险遭车祸。家人心系其安危，外出时须陪伴左右，深以为苦。刻诊：头晕目眩，脘闷恶心，欲吐不得，口渴少饮，多饮则呕，尿溲短少而大便溏软。舌质淡胖、苔湿滑，脉弦缓。乃脾阳不振，水气内停，风木无制，挟饮邪蒙蔽清窍。治当温阳化气利水，平肝降逆止眩。方用：桂枝、猪苓、茯苓、炒白术、天麻、炒党参、生姜各10g，泽泻30g，姜半夏15g。3剂。药后头眩日轻，脘痞恶心未作，尿液清长，湿滑苔亦有好转。原方去党参加红枣，续服1个月，随访4年无复发。?

按：此患者乃属脾阳不振，水气内停，风木无制，挟饮邪蒙蔽清窍之痼疾。水饮不去，顽疾难疗。遵经旨“病痰饮者当以温药和之”，逐用五苓散温阳化气利水，佐以党参益气扶脾，天麻平肝降逆，生姜、半夏温胃止呕。饮为阴邪，其去也缓，嘱远厚味，慎起居，节劳欲，低盐饮食，调理而愈。?

3 清阳不展眩晕案?

曹某，女，61岁。2006年3月5日诊。眩晕数月，每天晕晕然，有如行走云雾中，有逐渐加重趋势。脑电图检查，云“脑供血不足”，颈椎片示第四、五颈椎轻度骨质增生。余视其神气疲惫，面色萎黄不泽，倦怠乏力，头晕困重，时时欲卧，卧又难以入睡，纳呆少食，大便溏软。舌质淡白、苔薄白，脉细。证属心脾两虚，投以归脾汤方增损。方用：炙黄芪15g，炒党参、炒白术、酸枣仁、夜交藤各10g，炙甘草、当归、远志各6g。3剂。药后无明显疗效。细询其饮食起居，知其长期泡服野菊米预防感冒。余乃恍然有悟，此为久服苦寒伤及脾胃，寒凉遏伏则清阳不升而致眩。嘱停服野菊花，予益气升清之补中益气汤。药用：生黄芪30g，炒党参、炒白术各15g，炙甘草、当归、升麻、柴胡各6g，陈皮10g。5剂。嘱忌海鲜、寒凉之品，饮食甘淡以助脾气健运。上方调理逾半月，眩晕渐已，体复如初。?

按：苦寒药服后出现急性眩晕，临证并不罕见，凡体质虚弱或脾胃阳气不足者，或空腹服用大剂苦寒清热剂者，每有诱发眩晕之虞。此乃寒凉之品遏伏阳气，清阳不升故耳。预防之法有三：①饭后服药可以减轻寒凉药对脾胃的损害；②在运用寒凉药物时同时佐以扶脾和中的白术、陈皮；③减轻寒凉药之用量，亦“治未病”之举耳。