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今天喜欢版主给我留言，问了我个问题，就是小儿的眼药水用药方法和浓度等问题，其实这也是我们基层医生经常遇到的情况，同时也问我对新生儿淋菌性结膜炎怎么用药。那我就讲这几点说说我在这些年中的用药心得。 眼科的用药看似简单，其实也是说起来也不是很容易的事情，如果对眼药的选择不正确，那么出现的问题就不容易小觑了。眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液(包括溶液、混悬液、乳剂等)、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。1.结膜囊内给药 滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑2～3分钟。以干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。 当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时，用手指轻压内眦部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量，从而减少药物引起的全身效应。2.结膜囊冲洗 在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时，可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。3.结膜下注射 为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的，通常不超过1ml。4.眼内注射 为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内注射的方式，包括前房内注射和玻璃体腔内注射来给药。由于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因此应当慎用。5.全身给药 一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药的方式，来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法，如口服乙酰唑胺、甘油盐水，静脉滴注高渗剂甘露醇等，来达到快速降低眼压的目标。 作为医生我们在给患者检查后用药就是最主要的了，那么眼药水分为哪几种类型呢？1.抗细菌物2.抗真菌药3 .抗病毒药4.糖皮质激素5.散瞳药和睫状肌麻痹药6.β 肾上腺素受体拮抗药7. 前列腺素类似药8.肾上腺素受体激动药9.碳酸酐酶抑制药10.拟M胆碱药11.人工泪液、眼润滑剂和收敛药12.眼用抑制新生血管药等，我所列举的是在专科可以使用的药物，在基层我们常用的也就那么几种，基本上在眼部感染的药物，也就是常用的抗细菌用药，眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。我们常用的用0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。 这是一些基本的药物和我们必须掌握的眼科基本知识。在这里我还得再罗嗦一句，抗菌药物与糖皮质激素合并使用问题， 许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。 另外眼药宜存放在密闭、凉暗、避光处。 在很多的时候我喜欢两种眼药一起用，水和膏的合用，效果还是相当不错的。那么眼药水和眼药膏它们的浓度是多少呢？在不同的制剂中是不同的浓度的，0.1%-0.3%之间是最适宜的浓度，高浓度的眼药水在专科用的还是广泛些。眼科眼药水的吸收利用率只有10%，那么多次的用药就是眼科常用的方法，但也不是要频繁的去滴眼。除非病情需要，一般情况下眼药水不宜长期、频繁使用。浓度太高会对眼部结膜或者角膜出现灼伤，二次损伤，结膜充血度增加等情况。但在特殊的病例中有可能会用到2种以上的药物，那么它的间隔时间要在8-15分钟是最为适宜的时间。 什么是“脓漏眼” http://www.jcys120.com/forum.php ... 6395&fromuid=134093 这篇帖子是我接触过的新生儿淋菌性结膜炎的治疗经过。那么它的浓度是多少呢？我用的是24万单位的青霉素配250ml的盐水，其实这不是最主要的问题，而最主要的是治疗中对眼部冲洗的程度，要快慢结合，动作的轻柔，不要留“死角”，时间是上下午各一次，但这样的患者最好还是到专科或者是儿科治疗还是稳妥些，毕竟孩子较小，治疗上难免会有些操作上的误差，当然我们基层医生遇到这样的患者是必要的保护还是要做到，像在做眼部冲洗时术者自己对眼睛的保护。口罩，眼镜，手套，这是主要的，缺一不可，千万不要徒手操作。 眼科常见的炎症和处理方法 http://www.jcys120.com/thread-504647-1-1.html 基层急诊抢救--- 眼部异物及化学性烧伤的正确处理 http://www.jcys120.com/thread-310504-1-1.html 基层急诊抢救----眼部农药烧伤 http://www.jcys120.com/thread-322074-1-1.html 眼科常用外治方法 http://www.jcys120.com/thread-375021-1-1.html 补充：在很多的帖子中看到我们有些会员喜欢把多种药物夹杂在眼药水中，这是不可取的方法，每种眼药水的浓度和性质是不相同的，过多的药物夹杂会破坏药物原来的浓度，出现眼部结膜，角膜的烧灼（难以恢复，形成瘢痕），药物性质改变后会出现颜色的改变，沉淀，结晶等，这样过多，频繁的使用会造成不可逆的局面！！！ |
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