基层医生网倡导病例讨论，一个规范的发帖格式代表了网站的专业水平！ |
|||
性别 |
男 | 年龄 |
70 |
主诉 | |||
| 双下肢麻木无力半年，逐渐加重2月 | |||
现病史 | |||
| 患者半年前无明显诱因出现双下肢麻木无力、以麻木为主、右侧重。当时症状轻说自己是农民不耽误吃喝没太在意也没治疗。2月前出现症状加重，当时在北京住就近看了中医诊断为高血压、心脑供血不足（用药不详）症状不见轻，回老家在县医院做了CT，诊断胸腰椎骨质增生，也没用药，这两天症状明显、起蹲费力，故来我处就医。发病以来无头痛、头晕等症，活动后有时胸闷，睡眠饮食可。 | |||
既往史 | |||
| 30年前得过肾炎当时治愈，身体状况一向很好都没做过体检，这次高血压还是在北京测出来的。无传染病、手术外伤、药物过敏史，无糖尿病 | |||
个人史 |
|||
| 适量吸烟 喝酒史 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.4 |
|
|
|
| 患者精神良好、意识清楚，无头晕头痛等症，胸椎及腰椎有两处压痛点，双肺呼吸音正常，心音、心律正常，未见心脏杂音，双膝关节无肿胀畸形、双下肢呈指凹形水肿余未见异常 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
|||
| 1胸腰椎骨质增生 2高血压 3冠心病 依据1）老年人有高血压 2）动后有时胸闷 4脑动脉硬化（腔隙性梗塞） |
|||
治疗经过和计划 |
|||
| 0.9/NS 250ML 川穹嗪 200mg 丹参 20ML 0.5/GS 250 舒血宁 10ml 消心痛 10mg 口服 3/日 双氢克尿 10mg 2/日 消炎痛 25mg 3/日 抗骨质增生片 4片 3/日 |
|||
|
本帖最后由 78013 于 2014-3-22 13:29 编辑 我当时给开天麻胶囊，第二天腰痛和胸闷减轻。但双下肢麻木一点不减轻。我想知道双下肢麻木是怎么引起的，请各位老师给一些建议和治疗，在此恭候佳音，为感！ |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}