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前言：日前，作者以基网原创病例塞因塞用治便秘和小儿先天性巨结肠症讨论为主要题材 ，撰写了一篇中医反治法的论文，发表在中国自然科学医学核心期刊（实用中医内科杂志）2014年第二期上，这也是进入基网和大家共同学习的结果，同时也是自己向更高层次发展的里程碑，今天收到杂志，心情愉悦，借论坛一角，将原稿与大家共享！ 作者：真人无奈 反治——塞因塞用治疗便秘、鼓胀 甘肃省凉州区黄羊镇上庄村卫生室 【摘要】顺从疾病的假象而治的方法又称为反治法，常用的方法有热因热用、寒因寒用，通因通用、塞因塞用。临床应用得当，效如浮鼓，要求临床医生详细辩证，究其实质，透过现象看本质，笔者通过反治法——塞因塞用的应用，临床取得较好的疗效。 【关键词】中医反治法;塞因塞用;便秘;小儿先天性巨结症 反治法是顺从疾病假象而治的一种治疗方法，即采用方药性质顺从疾病假象，要求临床医生详细辨证，究其实质，透过现象看本质，针对本质而进行治疗，塞因塞用是临床医生常用治疗方法，指用补益、温阳的药物治疗闭塞不通的病证，病机因虚而致，表现为真虚假实。如脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常，证见腹部胀满阻滞不通，治疗采用健脾益气法，恢复脾胃升降功能，治病求本，用补益法达到开塞目的，典型病例如下： 1 益气温阳治便秘 某女，21岁。三年前开始出现便秘，一般3～4天，多则5～7天解一次大便，腹胀，入厕后无便意，便质不干。曾经服排毒养颜胶囊，取效甚微，体胖质虚易感冒。舌淡苔白脉沉细无力，每次如厕无便意。拟诊为气虚便秘。“气虚者，阳不足，阴结也”。治疗以益气温阳，养血润肠。用补中益气汤加制附子、制首乌，黄芪30g，当归、生白术各15g，柴胡10g，炒升麻、陈皮各6g，党参15g，制首乌10g，制附子15g，生姜5g，大枣12枚，炙甘草10g，1剂/d，水煎500mL，早晚口服。 补中益气汤方中大剂黄芪益气补中为君；党参，白术、炙甘草健脾补中助运，为臣；炒升麻、柴胡助参、芪益气升阳举陷，陈皮调畅气机，补而不滞，气血同源，当归、制首乌养血补虚助气，共为佐；炙甘草调和诸药为使；配合制附子温肾阳，散阴结；共凑益气温阳，养血润肠之功。 1剂口服后即感腹中作响，便意频频。服完3剂，虚作努责不得现象消失。效不更方，连服9剂。月余后患者来诉，便秘未再发生过，瞩其加强锻炼，养成良好排便习惯。 体会：排便反射是感受器（结肠）—脊髓（低级中枢）—上行传导束—排便中枢（高级中枢）—下行传导束—效应器（结肠）来完成,正常情况下，排便时形成正反馈机制。但由于多种因素包括排便习惯的改变，这种反馈机制减弱，就造成便秘，出现虚作努责不得现象，本患者体胖质虚易感冒也是其中一种重要因素。补气温阳药正好能加强排便反射正反馈机制，所以服药后收效明显。 中医理论中大肠者传导之官，传导失司则排便异常，包括便秘,造成便秘原因很多，如：饮食不节，情志失调、素体阳盛，病后体虚等等。本患者病位在大肠，与脾胃肝肾有关，脾胃气虚，中气不足传导失司，肾阳虚弱（肾主二便），阴寒内结，亦传导不利，即“气虚者，阳不足，阴结也”，这是用补中益气汤加制附子的理论依据。 2 益气温中治鼓胀 正常新生儿几乎都在出生后24h内排出第1次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟，出生后2～3d内出现部分甚至完全性肠梗阻症状，患儿呕吐，并有腹胀及便秘，多数患儿由于呕吐、拒食而体重不增，发育较差，也可能以腹胀为突出症状或伴有肠梗阻，经常便秘与腹泻交替出现，如反复迁延，患儿日趋消瘦，并引起营养不良性水肿。 某男，3个月。2013-05-31初诊。足月顺产，出生后第3d发现患儿腹胀呕吐无排气排便，疑似先天性巨结症住院治疗，先后在区级医院治疗无效，转省级儿童医院治疗，住院期间除对症、支持、灌肠、还用紫光照射。出院两月后又出现腹胀、呕吐而来诊，查体温37℃，心率144/分，母乳喂养。证见：面色苍白，消瘦、精神差，腹部膨隆，腹壁发亮，腹胀明显，青筋显露（腹壁静脉曲张），叩之如鼓，两腿细长，皮包骨头，大便五六日一行，就诊前大便一次，质稀量可，小便正常，舌质淡，苔白腻，脉细数。 西医诊断：先天性巨结症 中医诊断：鼓胀（中焦虚寒） 治则：益气温中，健脾消食 方选：理中四君子汤合不换金 方药：小红参、白术、茯苓、藿香、苍术、厚朴、陈皮、鸡内金各3g，焦山楂、麦芽各5g，木香1g，半夏、炮姜、枳壳、大腹皮、制附子、甘草各3g，1剂/d，水煎100mL，早晚口服。 服药1剂后矢气频频，腹胀消失，服完2剂后正常哺乳。30d后因乳积再次引起腹胀来诊，照方取药2剂，服后捷效至今未发作，患儿渐复，体重增加，面色红润，家属要求保留处方，以备以后复发时服用。 体会：西医治疗先天性巨结症常采用温盐水洗肠，可排出大量粪便及气体，症状缓解，缓解数天后，腹胀、便秘又复出现，又需洗肠才能排便。或经常依靠泻药排便，而且泻药越来越不起作用，治疗颇为棘手。而中医通过辨证认为本病由于先天不足（部分结肠肠段无神经节细胞），脾失健运，腑气不通，饮食停滞，出现大腹胀满，同时气血生化不足而营养不良，又加重中焦虚寒，形成恶性循环，病程缠绵，虚中夹实，虚实兼见。治疗亦不宜攻伐太过，采用益气温中，健脾消食之法，治疗效果理想。 小结：《素问•至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。这里的“以平为期”就是通过调整阴阳，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，要求对各种治疗措施和方药的运用都符合病机。从以上2例来看，都是大便不通，按照常法既正治法以通下为主，显然只能解决一时之快，但有“虚虚”之戒之疑。第1例便秘病机为阳气不足，阴气内结，采用益气温阳，养血润肠。补中益气汤升阳举陷，补中益气法常常为治疗久泄，久痢之法，在这里又治疗便秘。反其道而行之，却获捷效。第2例鼓胀（先天性巨结症）病机为中焦虚寒，脾失健运，采用益气温中，健脾消食法，效果明显优于温盐水洗肠和泻下法，从两例临床治疗效果来看，不被“气机不利，慎用补剂”之古训约束，“谨察阴阳所在而调之”，既体现了中医整体观念和辨证施治，又充分发挥了中医治法的灵活性，均采用塞因塞用和异病同治法而达到“以平为期”的目的。 参考文献： 【01】韩蕊；补中益气汤治疗气虚型慢性功能性便秘的疗效研究，广州中医药大学，2012年 10期； 【02】肖元宏；生物反馈训练治疗便秘的机理研究，中国人民解放军军医进修学院，2006年 09期； 【03】吴至久；益气养血温阳法治疗便秘的实验和临床研究，成都中医药大学，2013年 03期； 【04】马立燕；小儿水肿416例病因分析，宁夏医学杂志,2011年02期； 【05】林霄；先天性巨结肠病研究进展，实用医技杂志,2009年05期； 【06】郝斌； 试论“以平为期”的治疗理念，中国中医药信息杂志,2007年04期； 【07】吴润秋；论“以平为期”，贵阳中医学院学报,1982年01期； |
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