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一.病例分析 1.月经提前已超七天为月经先期月经不调 2.行经腹痛为经稠血涩、经中有寒经拘而行经痛（因遇凉食加重） 3.据患者舌苔黄腻、脉细而滑、多梦。（不像是肝郁化热的实证之脉）而是肾阴不足、水亏火旺、虚热内生、热扰血海、迫经妄行之象，故心烦、不眠、口渴，经来先量少而色黑，后鲜红而乏力。 4.因经热耗伤津，故兼血块、行经不畅而腹痛、苔黄腻。 5.因虚热扰动血海冲任、内蕴肝经故见胸部乳房胀痛而见肝郁之征。 6.经排瘀消、故暂时乳房胀痛消失。 二.证型：本病为肾阴不足、阴虚火旺、肝郁经涩性月经不调 三.选方：两地汤加逍遥散加减 四.方药：生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍各12克，柴胡当归白术茯苓各10克栀子枣仁各9克煨姜6克 五.用药机理：生地养阴凉血、地骨皮玄参麦冬滋阴壮水、阿胶白芍滋营养血、柴胡白芍柔肝解郁清热、白芍当归柔肝养血、白术茯苓培土疏木、栀子枣仁理虚烦多梦、煨姜兼温血中之风寒。故用本方水盛而火自平、阳生而阴自密、肝疏而郁自消、热清血宁而经自调。 六：备注：只供参考不当之处建议修改。 |
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本帖最后由 阿龙军哥 于 2014-4-24 15:22 编辑 女，39岁，职员。 经行腹痛5年。 五年前因人流术后，出现月经提前4至5天，行经腹痛厉害，食凉的食物后加重。行经前心烦，胸部乳房胀痛，经后消失。第一天量少色黑，第二天量多色鲜红伴乏力，有少许血块。纳可，多梦，渴饮。舌苔黄腻，脉细滑。 本病分析如下： 1.人流术后，患者经行腹痛难忍，食冷加重，色黑，有少许血块，排经后疼痛消失。是寒凝营阴，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。经后瘀血得排，气血流通，故痛消失。是寒凝血瘀。 2.第二天量多色鲜红，乳房胀痛，多梦，渴饮。舌苔黄腻，脉滑，属于肝郁化热夹湿。 3.每次月经提前4-5天已经5年，量多时色鲜红乏力，纳可，结合渴饮，脉细，亦是血虚有热之象。血虚载气不足故乏力。 诊断：痛经 肝郁血虚，寒热湿夹杂 治则：疏肝解郁，补血和营 方药：逍遥散化裁 处方：柴胡10g 当归10g 黄芪30g 桂枝6g 白芍15g 丹皮6g 生地20g 炙甘草10g 大枣10g 生姜10g 元胡15g 三七粉6g（冲服） 陈皮10g 香附15g. 五剂 水煎温服 日二服 按：感谢真人无奈  和医林仁心 二者的鼎力关注和支持，让我有机会再次思考此病例，并电话访谈患者，患者说腹痛难忍最为重，故重新修改病案，以谢二者的支持，特此感谢！本人分析之处难免还有不对之处，欢迎指正为谢！ |
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来凑个热闹，阿龙同仁该 病案是可作如下分析否。 月经提前7天以上可诊为月经先期，此病人只提前4-5天，但以痛经为主症，是否可以诊为痛经。 经行腹痛，受凉加重，同气相召，当为寒在少腹。肝主疏泄，调情志，肝气不舒，情志不畅，肝之经脉不利，故经前心烦， 胸部乳房胀痛，行经后郁随经去，故气郁诸证随经后消失。郁久化热，则渴饮。 津随气行，气滞则津停而湿生，与热相结，故而舌苔黄腻，脉细滑。肝热上扰心神，心神不宁则多梦。有少许血块，血滞之象，气郁可致血滞，少腹有寒也可致血滞。 诊断： 痛经 病机： 寒凝胞宫，肝郁化热， 治法： 温经散寒止痛 ，疏肝开郁清热 方剂： 少腹逐淤汤合丹枝逍遥散加减 丹皮 12 炒枝子10 桂枝12 柴胡12 黄芩12 当归12 川芎8 蒲黄15包煎 五灵脂12 乌药12 制没药3 白芍15g 熟地20g 炙甘草10g 元胡30g 夜交藤30 合欢皮15 单位： 克 五剂 水煎温服 日二服 按病案当以痛经病机为主，故当以温经散寒止痛为主治方向。 |
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