病例 请帮分析诊疗

患者男，48岁，经理。咳嗽一周
一周前因冒雨受凉后出现咳嗽，伴咽痒胸闷，为刺激性阵发性咳嗽，咳吐白色泡沫水样痰，味咸。无发热头痛，少许恶寒。经输液头孢呋辛、沐舒坦、钙剂治疗两天，咳嗽胸闷减轻。后复受凉加重，患者要求吃中药。刻诊咽喉红肿，舌淡薄白苔，脉弦滑。
既往慢性咽炎、慢支炎多年，每次咳嗽发作都是痰多色白吐出后呈水样。

可以服用华山参片加消炎药。

华山参片功能主治；温肺平喘，止咳祛痰。。用于寒痰停饮犯肺所致的气喘咳嗽，吐痰清稀；慢性气管炎，喘息性气管炎见上述证候者。用法；1次1-2片，1日3次，极量，1次4片。1日3次。近来天气寒冷，尤其是中老年人患此证者甚多，用之均有良效。

今年这样患者多，输头孢他啶 3克+地米5豪克，再续红霉素75万+k3,3支。一天一组，2-3天就好。

这是伤寒中医要求必须忌生冷饮食，否则用什么药效果都不好。

原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

脾肾阳虚。治则；苓桂术甘汤。金匮肾气丸。个人拙见。

表寒夹饮证。
风寒在表，故少许恶寒，咽痒，水饮夹寒阻滞于肺，肺失宣降，胸闷咳嗽咳吐白泡沫水样痰。肺窍不利，咽喉红肿。舌淡苔白脉弦滑表风寒内痰饮之象。
治法；外散风寒，内散水饮。
方药；小青龙汤加减。
麻黄9g桂枝6g细辛3g干姜6g芍药9g炙甘草6g半夏9g五味子9g.

典型的小青龙汤证。同意8楼的观点

京都念慈庵口服液，一天三次，一次15ML，罗红霉素胶囊，一天三次，一次一粒，甲氰咪胍片，一天三次，一次一片

济德 发表于 2014-4-20 16:03

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华山参片功能主治；温肺平喘，止咳祛痰。。用于寒痰停饮犯肺所致的气喘咳嗽，吐痰清稀；慢性气管炎，喘息性 ...

我们这没有这个药

此证属风寒袭肺，治当宣肺散寒，止咳化痰，方用止嗽散加减

刺激性咳嗽，加用氨茶碱，有时会有奇效

小青龙汤加豆豉10克连翘15克川贝6克

外寒内饮证

分析：风寒外袭则咽痒咳嗽而恶寒。少阳经脉受邪则胸闷，内有水饮停肺则咳吐白色泡沫水样痰，寒积于内则味咸。舌淡薄白苔，脉弦滑为寒邪水饮居少阳之象。

治法：和解少阳。温化水饮。

方药：小柴胡汤加减

柴胡12黄岑8半夏18甘草8生姜15干姜12五味子8细辛10荆芥8防风8桂枝15麻黄8 单位：克

水煎服，忌油腻，腥味，生冷，发物。

首先感谢同仁参与讨论，并提出了很好的治疗方案！
本病分析如下
1.受凉发病，咽痒咳嗽，少许恶寒，舌淡薄白苔，是风寒袭表。少许恶寒说明风寒表证较轻。
2.咳吐白色泡沫水样痰，味咸，既往如此病史多年，脉弦滑，是水饮停肺，说明水饮较重。味咸也可是寒邪引起。
3.慢性咽喉病史，咽喉红肿，与寒邪化热有关，结合舌脉，是次要表现。
综上所述，结合症状、舌苔、脉象，考虑
病机：风寒袭表，水饮停肺。
诊断：咳嗽
方药：射干麻黄汤
处方：射干12 g 麻黄10g 生姜15 g 大枣10g 五味子3g 细辛5g 紫菀10 g 半夏10 g 二剂，水煎温服，日二服。
按：本病例临床用射干麻黄汤和小青龙汤都是正确的治法。二方治则基本相同，都有温肺散寒，止咳平喘，治疗寒饮咳喘。射干麻黄汤饮重于寒或无表证；小青龙汤解表散寒力强，用于寒重于饮，多兼表证。临证时看医者重视的角度，不必过分拘泥。
不当之处请指正！

用小青龙汤加丹参，附子。肯定有用。

HGP 发表于 2014-4-21 14:27

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用小青龙汤加丹参，附子。肯定有用。

您加附子我理解，加丹参干吗？请您讲一下！

头孢呋辛加钙剂加沐舒坦可以这样用吗？

阿龙军哥 发表于 2014-4-21 13:30

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首先感谢同仁参与讨论，并提出了很好的治疗方案！
本病分析如下
1.受凉发病，咽痒咳嗽，少许 ...

那么请问下你的这个病案是饮重于寒或无表证呢？还是寒重于饮，多兼表证呢？请指教 ？