敬畏的心
敬畏的心发表于 2014-5-14 11:28:44 | 显示全部楼层

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我爸爸一直干的乡医四十多年,感冒用药一般很固定,最常用的是氯化钠+林可霉素2.4g+利巴韦林0.5+dex0.5和左氧氟沙星0.2100ml配伍使用。此药用几十年未见明显不良反应。
年前,来我诊所一位28岁男性患者,感冒症状,体温37.5,血压正常,否认药物过敏史,无其他病史。遂用上药方进行输液,滴速60/min输液过程未见不良反应,输液后正常离开诊所,第二天家属过来说(也不是很了解情况),晚上2点左右从床上摔下来,全身不得动弹,现在在医院治疗过来要那处方。中间家属偶尔过来试探我们的态度。我们想要摊事了,最后又没消息了。听说出院了,很正常了。
事情有惊无险的过去了,但是我们从内心还是很后怕的。反复深思这个处方,研究药物说明书,一直没有很明确其中的原因。最后我们总结是不是患者由于感冒食欲不佳,加上林可和dex用量有点大导致低血钾引起的反应。
忘前辈同仁分析赐教

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青松天下行
青松天下行发表于 2014-5-19 11:02:44 | 显示全部楼层
老医生的好经验,好传統,不但要继承,还要发扬光大,可是有些就得认真分辨正确与错误,正确的继承照办,错误的要纠正,不能照办,否则要出医疗亊故的,本例就是教训。感冒90%以上都是病毒引起,37.5度是低热,28岁男性身强力壮,口服点药物,如康必得,vc銀翘片,任选一种,均一次2片,一日三次,嘱多饮开水。不必输液,该例不是细菌感染,确用了两种消炎药:林可与左氧液,林可超剂量,还错用激素地米,偶用一次也就算了,几十年这样用,不知有好多人受伤害。2013年全国药品不良反应达131万人,世界卫生组织近期统计资料显示,全球有三分之一的患者,不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。所以,医生应认真学习,不断提高技木水平,尽量做到合理用药。

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小乡村医生
小乡村医生发表于 2014-5-16 13:57:17 | 显示全部楼层
地米有时致低钾反应,,全身无力

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破茧成蝶
破茧成蝶发表于 2014-5-16 22:54:03 | 显示全部楼层
林可霉素+地米会加重神经阻滞

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zhaoan1980
zhaoan1980发表于 2014-5-17 06:53:28 | 显示全部楼层
可能是林可霉素的浓度过高,一般我都是用两支,个别用三支的话也会用五百毫升的盐水稀释!

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zhaoan1980
zhaoan1980发表于 2014-5-17 06:54:20 | 显示全部楼层
林可霉素浓度过高!

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辰雾4920396
辰雾4920396发表于 2014-5-17 10:13:30 | 显示全部楼层
利巴韦林引起的不良反应乏力,加地米引起的低钾血症

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一叶知秋162
一叶知秋162发表于 2014-5-17 10:35:27 | 显示全部楼层
林克霉素我一般加糖里面 代谢的快

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洋洋
洋洋发表于 2014-5-17 14:48:33 | 显示全部楼层
林可霉素打死也不要静滴。特别是大剂量,快速度。虽然效果好,但安全风险太大。得不偿失。现成的克林霉素多安全,效果也不错。

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hanpeirong
hanpeirong发表于 2014-5-17 15:29:41 | 显示全部楼层
神经阻滞,,,,,,,,,,,,,

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hanpeirong
hanpeirong发表于 2014-5-17 15:35:26 | 显示全部楼层
神经肌肉阻滞作用 。。。 对于其神经阻滞不良反应,克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差,在脑组织中不易达到有效浓度,但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害。克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用,可增强神经肌肉阻滞的作用,导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹。本例是全身性的,主要作用于肌肉,表现为四肢无力,尚未累及到呼吸肌,但也非常少见。

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梦幻水晶
梦幻水晶发表于 2014-5-17 16:04:27 | 显示全部楼层
我上次给一个病人,早上肌注丁卡2m𠃊地塞米松5mg,下午就说手脚阵发性肌肉痉挛!给输一组10%GS 500mL,VC 2g,VB6 200mg,10%kcl 10mL后不见明显好转,后又输一组10%GS 500ml,葡萄糖䣮钙针3g,才慢慢好转!我这例考虑塞米松加重丁卡的神经肌肉阻滞!所以我现在对会引起神经肌肉阻滞的药很反感!你这例林可用量太大,如果速度再快是很危险的!还有注意老人和小孩不要用,更容易发生毒副作用!安全最重要!

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雲飞扬
雲飞扬发表于 2014-5-26 07:36:48 | 显示全部楼层
你的经验分享,大家都要引起注意

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yuanmeng120
yuanmeng120发表于 2014-5-27 10:56:16 | 显示全部楼层
林克用量太大。有心跳骤停的风险。如上所说。用克林比较安全

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德哥医生
德哥医生发表于 2014-5-28 07:28:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 德哥医生 于 2014-5-28 07:29 编辑

过量的抗生素加地米引起的周期性麻痹,建议药量不要盲目的过大,,,尤其是肥胖的患者出现低钾血症的病例更多,,,,感冒输液出现低钾血症的病例很常见,在大量抗生素加地米输液时可以适当加点钾点滴,我遇到两例这样的患者,输液后5小时出现症状,,我赶到第一感觉低钾立即送医院检查,和住院医生说明情况同意我的诊断,生化检查血钾2.4,,住院三天就好了 。一般这样遇到这样的患者我们不能慌,及时转诊,和患者说明病情一般不会给自己带来麻烦,及时转诊患者还会感谢你的,,

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等风来
等风来发表于 2014-6-1 12:51:40 | 显示全部楼层
林克和地米加在一起,有加重神经肌肉阻滞作用,建议以后最好是分开。这个病人我考虑低钾可能性大一些,理由是年轻人往往生活没规律,多发生在半夜和早晨,我上班时低钾绝大多数都是早晨送来的。地米会诱发低钾,地米不是个好东西啊,离开它也不行,以后小心应用了。感冒期间我再给病人输地米时,我一般都常规补钾,以防万一。以上是个人的浅见,望各位老师指正。

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6322898
6322898发表于 2014-6-7 17:12:51 | 显示全部楼层
06年,我遇到一个用林可过敏性休克的

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1357924680
1357924680发表于 2014-6-7 21:12:25 | 显示全部楼层
各位战友说的都非常到位,楼主的父亲用药应该修改一下了,不见得经验用药就是对的,不过28岁的男子出现这种情况也很特例。

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1358889091
1358889091发表于 2014-6-8 16:25:27 | 显示全部楼层
为了保护自己药物一样一样分开注射比较好,最起码知道是在那一组出的不良反应。出了事没错也说不清了。现在用啥药都有很大的风险,最好能吃药的不打针,能肌注的不静点

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龙先生
龙先生发表于 2014-6-9 09:38:34 | 显示全部楼层
左氧氟沙星静点应该单点,如果必须和其他药一起点,就应该冲管。以前用药和前辈一样,现在不敢用了。

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