请分析病例

患者男性30岁，司机，既往偶有体位性头晕病史，其弟弟5年前死于猝死，父母体健。
中午时分患者因牙痛到药店购买消炎痛胶囊口服一粒后休息，大约2小时睡醒起床后自觉头晕，继而出现心慌，心脏区憋闷持续不缓解就诊。
查体所见：体温手扶约在正常范围，心率60次/分，血压90/60，紧张状态，面色微黄无汗，左侧下第二磨牙发黑，甲状腺不大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率规整，未闻及杂音，腹部平软无压痛，四肢活动正常，二便正常。
立即给与做心电图，嘱患者平卧后胸闷心慌头晕缓解，直立后症状再次出现，心电图有异常改变，其中V2波形出现RSR”其中QT间期时限0.46属于正常，其他波形没有明显异议，心想如果患者没有症状的话，可以忽略不计的，个人认为，但恰恰相反，患者有牙痛和心慌胸闷，心电图异常，三者结合在一起就有些担心。
交代病情后随即让患者上医院拉，现在还没有消息，自己有想了解心电图是否有意义，因此请求各位老师，请求帮忙，谢过，我会尽可能传达患者的消息。
心电图如下：

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昨天发病以后已经停用消炎痛。
今天电话得知，到医院后再次做心电图提示无变化，心脏超声未见异常，症状同前，平卧后缓解，直立后发作。
我也感觉心电图没有明显的临床意义，就是有些担心，V2导联出现RSR”S-T段明显增高0.5毫伏，今天可能患者还会做24小时动态心电图检测，如果依然发现不了问题所在，由于家属次子猝死的关系，比较紧张这个独苗，我建议只有“冠脉造影”排除啦！

单独V2导联呈RSR波形意义不大，但临床症状低血压.心功能不全表现，有待进一步检查。

全观心电图各导联应属：大致正常心电图。估计是脑血管供血问题

肢体导联2：P-R间期延长、
V2：S-T段抬高
结合临床可诊断为：心肌缺血

如果不是心脏病，可考虑是消炎疼的副作用引起的。

牙痛有时候是冠心病的一种症状而已。我在县医院实习的时候曾碰到过。

昨天患者上医院做心脏超声提示主动脉瓣关闭不全，胸片未见异常，开口服药复方川宆秦片和比索洛儿，到牙科诊断为牙周脓肿，给予切开引流后牙痛已经缓解。
今天患者过来让我更换引流条得知，患者并没有口服复方川宆秦片和比索洛儿这两种药，并且心脏不适已经缓解，于是我再次给患者做心电图作为对照，结果出乎意料的是，症状缓解后的心电图比发作时更显得厉害啦，请大家再次帮忙分析，谢过！
由于患者见没有症状不愿意吃药，再三劝说下，目前口服其中一种药复方川宆秦片，嘱定期复查。

变异性心绞痛 个人愚见

个人认为:心绞痛,尚需动态观察

病人活动后症状是不是加重
？

建议心脏ct，确定病因，心脏ct每次2300元左右。

回复 12# 年青中医师


这几天患者正常工作，期间偶有轻微发作，但也能够耐受，只要有症状平卧后都可以缓解，发病跟活动没有明显关系。

心肌供血不足，可考虑变异性心绞痛

家属既然比较重视，最好还是不接为好。
观整个心电图，最“吓人”的还是V2导联ST段抬高，加上患者牙痛，心慌，胸闷，家族中有猝死病历，是容易让人联想到心梗等疾病，呵呵。我的个人感觉也是意义不大，需要动态监测。而且所谓的正常心电图也确实有个体差异在里面，加上在做心电图时受环境以及人为因素等等的影响，也会有轻微的改变。像这种患者，最好加做V7—V9，右V3—V5导联，毕竟我们也在怀疑某种疾病并且家属也很在意，虽然心电图也只是个辅助检查，但在临床上对于某些疾病的诊断还是有很高的实用价值。