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大家对本病例都做了认真的回复，可见大家对心电图的认识水平之高能力之强。先对下壁导联和前壁导联的Q波做个解释，也不知道这样解释的对不对，在纯在预激旁路的时候，由于旁路位置和前传速度事先先提前激动心室，导致一部分心室肌提前除极。使一部分导联成QS波和QR波。所以在心室预激的情况时不诊断心梗。那么在预激患者出现心梗时我们怎么诊断呢？首先，心梗的诊断离不开病史，在心电图上只能依靠ST T波的演变来揭示心梗，结合向量。心肌酶。当然最好是做造影冠脉CT。 接下来谈谈本图；本例心电图P波规律出现，PP间期略有不齐，P波明显增高增宽，不排除左房增大的因素。PR间期小于0.12秒，波群起始处可见粗钝的预激波，PJ间期小于0.28秒.V1导联主波向上，下壁导联成QS型，可判断旁路大体位于左后游离壁。由于体表心电图对预激旁路诊断定位并不十分精确，所以具体的定位有赖于腔内电图。另外，有两次早搏，波群宽大畸形，其前面无相关P波， 诊断；窦性心律， 室性早搏， 心室预激A型 讨论；我们通常发生的室上行心动过速可分为自律性房速，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，及房内折返性心动过速四种。每一种发生有都有其发生的条件。例如预激，房室结双径路。那么我用一元论概述本例心室预激发作心动过速为房室折返性心动过速，只所以判断他为avrt是因为他纯在：激动能够传导的两条折返径路，且不应期长短不同。其中一条径路内发生单向传导阻滞，激动便沿另一条径路前向传导；另一条径路存在缓慢传导，能使发生单向传导阻滞的径路在逆行激动到达之前恢复应激，这些条件是心脏各部位能够形成折返的基础。上述结论纯属个人推测真正的诊断还需食管电生理调拨来证实。利用人工早搏刺激诱发和终止心动过速。各位老师如有其他不同意见，请指明并附加不同意见的依据。 |
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本帖最后由 yimeng2233 于 2014-5-21 19:57 编辑 p波规律发生，T1avl倒置，2、3AVF成qs型。V2-4成qs型，V56成Qr型。诊断：窦性心律，伴室性早搏，陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗塞， 补充内容 (2014-5-22 09:16): p-r波>0.21ms,考虑一度房室传导阻滞。 Vavl有delt波考虑预激综合征。 |
点评
在体表心电图上很难区分真正的一度和房室结双径路慢径路下传。所以朱立华教授在解释心电诊断标准化用语时用【PR间期延长】来重新修改了一度的诊断。这样诊断，会使心电报告更有弹性。
很厉害，很有见解。
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