妇科

女，43岁，职员。
每次月经提前7天3年。
行经肚子疼痛，食凉的食物后加重。行经前心烦，胸部乳房胀痛，伴左侧腹部到左腰部疼痛，眉棱骨疼痛，经后消失。第一天量少色黑，第二天量多色鲜红伴乏力，有少许血块，3-4天后量少再持续3天。纳可，睡眠不好，似睡非睡。口渴，尤其上腭干渴，饮水不解其渴。舌苔黄腻，舌尖中有深沟，舌两侧或口腔溃疡。

黄体萎缩不全，查卵巢、子宫B超，激素六项。可用醋酸甲羟孕酮10毫克，于排卵日后第二天连服10天。

魏乐妮响 发表于 2014-6-3 13:02

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黄体萎缩不全，查卵巢、子宫B超，激素六项。可用醋酸甲羟孕酮10毫克，于排卵日后第二天连服10天。

请问版主：10mg每次，每日几次？还需要连服几个月经周期吗？请详细赐教！

这个患者首先要明确诊断，是否卵巢內有囊肿，孑宫肌瘤或孑宫肌腺病，子宫內膜病变，孑宫内膜异位征引起？还是年龄近更期出现的月经失调？所以说当初给出了黄体萎缩不全的初诊，并建议查卵巢及孑官B超，并杏激素六项，如患者本人能记录基础体温来确诊，并确定治疗，患者痛经，经期反应重，行经天数较多，所以建议用孕激素使黄体及时萎缩，使内膜完整脱落。当然确诊后治疗是最有的放矢，也是目前最推崇的循证医疗。

一日一次，连服三个周期。

楼主的病历，没有脉诊，所述症状里面有孤立的病机，分析起来有点费力！如病人复诊请诊脉，拍张舌相看看就好了。
月经提前也好，痛经也罢，中医真还有很好的治疗效果。
有的放矢的问诊，对诊断和鉴别诊断很有帮助。

楼主提出的病例，虽然临床描述资料欠缺，给四诊合参带来不便，但对于现有的数据和临床特征我来谈谈对本病的分析与看法：
一.病因病机分析：
1.根据患者女性年龄43岁，首先要考虑的是患者已接近更年期，故不能排除更年期先兆症候群的临床因素。
2.根据患者每次月经都提前7日并且延续3年，假如没有病理兼证且能正常孕育生产也可视为个体特殊情况。但由于兼见行经腹痛、行经乏力以及经前胸部、乳房胀痛、心烦、眉棱骨痛，并表现行经后诸证消失。很明显给医者的印象是1.七七任脉衰加之月事不调迁延日久气虚、血弱而可见到行经乏力。2.气滞血瘀所带来的行经腹痛。3.肝郁气滞的胸、乳房胀痛以及经络受阻的眉棱骨疼痛等症。面对妇女的月经来潮，无论先期、后期、或先后无定期，这只是时间上的问题，但原则上每月必行势不可挡，至于行经期所出现的并发症状多是因助月事而来的所具备条件不足所致而已。比如：“气为血帅、血为气母”反则气虚则血滞，血虚则气瘀。故又有气行则血行，气滞则血滞、通者不痛，痛者不通之说其余类推。也就是说，每次月经来时，因不同的限制条件所困均会导致不同的伴随症状发生。当这次月事已过，这些伴随的病理症状便会相对潜伏或减弱。所以行经过期后显示诸证消失。
3.行经腹痛，吃生冷加重。这个临床表现我认为可从两个方面理解。1.本身血中有寒，吃凉食相对加重助血寒之力所致的行经腹痛 。2.是本身气血已虚，尤其是阳虚，阳虚则阴寒，此时的贪凉饮冷均会助虚、助瘀，故也相对加重了气滞血瘀所致的行经腹痛，或行经偶带血块。
4.再根据患者舌苔黄腻、月经先期、中期行经量多、舌两侧或口腔溃疡，可视为肝胆经湿热，热毒日久蕴蒸脾胃难免会津阴内耗，所致经初来量少色黑、经涩不利隐隐作痛，加之阴虚日久舌中裂纹和脾受热蕴可见纳可或散谷易饥、口渴多饮的实热之证。
5.患者的气虚血弱、加之肝胆经的热蕴日久，以及血海的阴涸内耗即可导致肝藏失司的血不归经、而见月经先期或中期量多。肾阴肾阳的不能上输济心可见行经心烦、睡而不眠。以及损伤冲任督带的腰酸腿软及疼痛等证。
6.众所周知头为诸阳之汇，又为阳明经所布，气血虚弱、湿凝阻络、易受外邪侵袭，内受湿热痰饮所困、经络失养、孤阴不生、独阳不长、清阳湿困，行经眉棱骨痛也是再所难免的伴随症状。
7.根据上述临床症状分析，患者其脉象应以双侧关脉弦滑、寸尺沉迟而紧之脉为治本病的顺证是也。
二.证型：气虚血弱伤肾、气滞血瘀内阻、肝胆湿热蕴脾型更年期月经不调症候群.
三.治则：补气养血益肾、健脾渗湿理血、清肝利胆调经止痛
四.参考方剂：人参养营汤、固阴煎、逍遥散合清肝之淋汤加减.
五.拟方：党参15黄芪15当归12川芎12白芍12山药12熟地12生地12白术10陈皮10茯苓半夏各10柴胡薄荷羌活蔓荆子各12煨姜9山茱萸.菟丝子.五味子.远志夜交藤各12炒黄芩炒栀子黄柏各10牛膝香附桃仁红花边桂各9甘草5（单位克）日一剂水煎服
六.方解：方中党参黄芪当归川芎补益气血兼行血中之风.
白芍柴胡薄荷羌活蔓荆子煨姜用以柔肝疏肝解郁兼胜湿而温血中之寒邪.
白术半夏陈皮茯苓健脾理气渗湿利水兼消痰饮淤血补而不滞.
生熟地山药吴茱萸菟丝子五味子远志夜交藤滋阴补肾安神益智.
炒黄芩炒栀子黄柏桃仁红花香附牛膝边桂用于清肝利胆活血化瘀止痛引血归元兼温肾濟心.
头痛甚者加白芷细心防风僵蚕全虫.
备注：1.上述分析用药只供参考讨论学习.2.在临床治疗过程中难免会遇到从脉舍证或从证舍脉的时候，本病案虽说资料不全，但并非是不治之证。所以临床遇此虽没有十分把握，但可建议小剂量用药，但并非是无根无据。3.据本病而言，有虚则补滞中有行、湿热可清、清而不寒、补而不滞、补肾健脾利湿理血固冲、清肝利胆兼行血之风止痛调经。只要能考虑到的致病因数，加之用药兼顾何而不凑效也。