分析消化性溃疡诊治

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，粘膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，其中以胃，十二指肠最为常见。
本病可见于任何年龄，以20—50岁居多，男性多于女性，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡。
本病的发病机制与病因是胃粘膜的损害因素和保护因素动态平衡失调或遭到破坏而引起发病。
两大因素的具体内容？
一:胃粘膜的损害因素:
1:胃酸:胃酸分泌过多，胃酸里面含有氢离子会造成粘膜的损害。
2:胃蛋白酶:胃蛋白酶平时是有消化的作用，但是如果胃蛋白酶在一个酸性环境下它会被激活，反而对粘膜会有所损害。
3:幽门螺杆菌:hp感染与消化性溃疡，特别是与十二指肠溃疡有密切联系。
4:药物:主要有非甾体类抗炎药，如消炎痛，芬必得，还有阿斯匹林等，这些药物指会对胃粘膜的损害。
5:酒精:尤其是高浓度的酒精。
6:胃肠道激素与全身性疾病:如心肺病，尿毒症，脑血管疾病等，都可以诱发或加重溃疡的发生。
7:胃动力障碍与精神因素:如情绪波动，焦虑，忧郁等致精神应激引起损害因素增强或保护因素减弱。
二:胃粘膜保护因素。
1:粘液，如粘膜的屏障减弱或遭到破坏，就会促使胃粘膜发生损害。
2:表面上皮的再生:胃粘膜表面本身的上皮有再生作用，粘膜上皮在不断地新陈代谢，不断地进行更新，再生一些新生细胞，完成粘膜上皮的新陈代谢。如果这个作用遭到破坏或减弱，也会影响粘膜的保护作用。
3:粘膜血流:胃粘膜的营养，血液供应是个很重要的保护因素，如粘膜血流的供应遭到破坏或供应的血流量减少，都会直接影响粘膜的营养，而导致粘膜的损害。
4:前列腺素，表皮生长因子，生长抑素，这些都对粘膜有保护因素，如遭到破坏或减弱都会损害粘膜。
诊断要点
一:胃溃疡与十二指肠溃疡的相似之处:
1:都为慢性病。
2:都有复发性。
3:季节性发病(或叫周期性)常常在季节交替的时候很容易引起溃疡的发作。
4:都有疼痛，反酸烧心，食欲减退，上腹饱胀等。
5:活动性溃疡伴有粘膜出血，大便变黑或大便隐血。
二:不同之处:
疼痛发生时间不同:胃溃疡是饭后痛，压痛点局限于上腹部剑突下或稍偏左。
十二指肠溃疡是空腹痛与易夜间发作，压痛点常固定于脐的右上方，有些患者压痛点在胆囊区，需注意与胆囊疾病鉴别。
三:检查方法:
1:x线钡餐检查又叫上消化道造影:适应于对内镜检查有禁忌或不愿接受的患者。
2:胃镜检查，是确诊消化性溃疡的首选方法。
3:幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两类方法。
四:消化性溃疡的并发症:
1:出血:溃疡侵蚀周围血管可引起。
2:穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发。
3:幽门梗阻:主要是由十二指肠或幽门管溃疡引起。
4:癌变:主要指胃溃疡，十二指肠不会癌变。
五:鉴别疾病有:慢性胃炎，十二指肠，胃ca，胃粘膜脱垂，胆囊炎和胆石症胃肠神经官能症等。
治疗方法
治疗目的在于消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，防止复发与避免并发症的发生。
一:一般治疗，消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食与抗甾体类药物。注意戒烟酒。
二:药物治疗:首先了解酸的来源，就可以采取针对性的有效性的治疗。胃腔里的酸是由胃壁里的壁细胞分泌出来的，而这个壁细胞分泌酸是要受三个受体的作用，才能完成。一个受体叫组织胺受体(又叫组织胺H2受体)一个叫胆碱能受体，再一个叫胃泌素受体。当这三个受体受到作用之后，它就会作用于壁细胞，使它分泌氢离子，氢离子与胃壁里头的一种酶(Hk ATP酶)相结合，才形成胃酸。
(一):降低胃内酸度的药物。
1:抗酸药:如:SB，氢氧化铝，复方制有胃舒平等。(注意点:服用抗酸药时一定要咀嚼后再吞下去，否则是不会发挥作用的，还有服药时间，因抗酸药的作用时间较少，一般是3小时左右，所以要选择多少服用)。
2:抑酸药:A:抗胆碱药:(这类目前不做一线用了)。
B:H2受体拮抗剂:各种替丁类。如西咪替丁，雷尼替丁。
C:质子泵抑制剂(也叫HK ATP酶抑制剂):各种拉唑类，如奥美拉唑，兰索拉唑。
(二):胃粘膜保护剂:
1:硫糖铝。
2:铋剂:如丽珠得乐
3:前列腺素制剂:米索前列醇
4:替普瑞酮:施维舒
(三)幽门螺杆菌的根降治疗:
1:理想的HP根除治疗方案的标准:
A:根除率大于90%以上。
B:疗程7—15天。
C:依从性好，无严重付作用。
D:耐药发生率低。
E:价格适宜。
2:HP根除治疗的基本方案:已证明在体内具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，四环素，呋喃唑酮，某些喹喏酮类如左氧等。PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌与上述抗生素有协同杀菌作用。目前尚无单一药物可有效的根除HP，因此必须联合用药。目前以三联疗法或四联疗法
三联疗法:铋剂/质子泵抑制剂/+两种抗生素
四联疗法:是以铋剂为中心的三联疗法再加质子泵抑制剂。
(四):溃疡病的治疗疗程:
1:不能少于八周
2:维持治疗二个月(药量减半)

手术治疗的适应症:出现较严重合并症如出血(经内科治疗无效)
急性穿孔，梗阻，恶性变，严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
心理治疗:患者应该很好的调节自己的生活，调节自己的精神状态，作为医生要对患者一个良好的心理咨询，达到心理治疗的目的。

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