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本帖最后由 医林仁心 于 2014-7-8 19:35 编辑 基本资料：患者，女，27岁清丰南乐县人士，农民，未婚、2012年3月10日就诊. 主诉：患者17岁月经初潮，量少色淡，两三年来不知什么原因，月经渐渐减少直至停经。 现病史：患者月经逐渐停止，平时有头昏耳鸣、腰酸腿软、身体消瘦、纳差便稀、口干舌燥、五心烦热、潮热汗出、面色黯淡、两颧潮红、皮肤干燥...两三年来曾让不少医生看过，由于求治心切，曾找医学专家不断交流和博览群书。患者自述2011年5月有位专家看过，并说舌质红，苔少，脉细而数。11年底医生说舌质淡、苔少，脉细而涩。服中药很多，疗效不佳，具体用药不详。2012年3月就来这里请您给看看，刻诊：除上述症状外，还表现有精神怠倦、面色晄白或萎黄，畏寒肢冷、夜尿频多，大便不实，舌质淡而胖嫩、苔薄白而脉沉迟。 既往史：无遗传病史和传染病史及不良嗜好。 病因病机分析： 1.根据患者月经超龄未至，为禀赋素弱，肾气不充、天癸未至、冲脉未盛、冲任不通。 又因肝藏血、肾藏精、肝肾亏损，则精血不足，故月经超龄未至，初潮延迟、量少色淡、渐致闭经。 2.肾主骨升髓，脑为髓海，肾虚则头昏耳鸣、腰腿酸软 3.阴虚津液不足，故消瘦、面色晄白或萎黄、皮肤干燥；阴虚生内热，故口干咽燥、五心烦热、潮热汗出、两颧潮红。 4.肾阳不足，肝血不荣，故面色黯淡、舌红苔少 5.脉细或细数均为肝肾阴虚之象。 6.阳虚生寒，故畏寒肢冷；肾气不约，则夜尿频多。 7.舌质淡、胖嫩、苔白、脉沉迟，均为肾阳不足之象。 证型：肝肾亏损型闭经 治疗原则：补气养血、补肾养肝、调经 选方：归肾丸合人参养营汤加减 拟方：党参15黄芪15当归12川芎12白芍12白术12麦冬12陈皮12熟地12山药12边桂10山茱萸12茯苓12枸杞子12菟丝子12杜仲12龟板15紫河车5鹿角霜12川淫羊藿12巴戟天12鸡血藤12甘草6（单位克）水煎服、日一剂. 用药分析：方中党参黄芪当归四物补气养血调经，白术陈皮茯苓健脾利胃助生化之源；麦冬滋阴生津；熟地山药山茱萸枸杞滋养肝肾壮腰固冲；杜仲菟丝子补益肾气；加龟板鹿角霜紫河车血肉有情之品及鸡血藤以助养血调经，另以巴戟天边桂淫羊藿温补肾阳；甘草调和诸药。 效果观察：因患者路途偏远，便取药20剂。4月2日复诊患者自述感觉，头晕耳鸣、腰酸腿软、口干舌燥、五心烦热、潮热汗出均有明显改善，饮食、体力增加，服药后并感觉小腹微胀、乳房微胀、阴道分泌物明显增加。 刻诊：舌质淡以转红润、脉象沉迟以转中取有力而微数；建议患者继用原方加刘寄奴12凌霄花12丹参12红花10山楂12香附12连用六剂煎服。 4月八日复诊患者自述，月经来潮，量少质稀，刻诊后，继服二诊方六剂 4月14日复诊，伴有诸证基本康复，建议下次月经来潮之前再服六剂 五月十日患者前来致谢，反应月经正常，诸证消失告知痊愈 治疗体会：本病例的治疗，基本采用了补气养血、滋肾养肝调经之法，并在一定时期，佐以活血行气通经、先攻后补、因势利导才获良效，至于先攻后补、因势利导之法，若用活血通经之药，连服几剂后看情况，如能见到月经周期征兆，用先攻后补之法一次不效可反复三至四次，直至月经来潮痊愈为止，也正吻合于临床调补肾阴肾阳对妇科病的作用机理。 上述病例以供朋友们学习参考讨论，有不当之处敬请回复指教 |
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RE: 肝肾亏损型闭经一例
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很赞同您的说法。从本例的分析是肾阴阳两虚证。肾阴为一身阴液之根本，具有滋养濡润各脏腑组织。充养脑髓骨骼，并制约肾阳偏亢的功能。肾阴不足髓减骨弱，骨骼失养，则腰膝酸软而痛，髓海空虚则头晕耳鸣。女子以血为用，阴亏则经血来源不足，故见月经量，甚至经闭。形体失养则消瘦，阴虚不能上承，故口咽干燥。肾阴亏虚，阴虚不能制阳，虚火内扰，故见五心烦热，潮热颧红。 肾阳也称命火，为一身阳气之根本，具有温煦形体，气化水液，促进生殖发育等功能。肾阳虚则温煦失职，气化无权，故发生形体失于温煦，则畏寒肢冷。阳虚气不化水，水液下趋，故小便清长，夜尿增多。肾阳不足，心神无力振奋，故精神怠倦，阳虚气血运行无力，不能上荣于面，故面色光白或蒌黄。舌淡胖，苔白脉沉迟为肾阳不足之象。 综上分析，如按我的思路治宜从肾阴肾阳两方面加调补。 治以补肾温阳滋阴，阴阳气血双补。 用归肾丸合龟鹿二仙膏加减治之。 拟方。枸杞30。首乌30，龟板30，山茱萸15，熟地15，杜仲12，菟丝子15，鸡血藤30，当归15，茯苓12，牛膝9，鹿角霜12，党叁15，仙灵脾15，巴戟天10。肉桂10。(以克为单位) 方解:枸首龟山熟滋养肝肾，杜仲菟丝益肾气，鸡血当归养血活血调经，茯苓健脾助生化之源，牛膝益肾壮腰活血引血下行，龟鹿二仙补气，补血，补阴补阳。仙灵巴戟肉桂温补肾阳。 以上的分析纯属学习交流，冒犯之处敬请仁心兄见谅！不足之处请仁兄与同仁回复交流，共同学之。 |
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