心电图分析------【25】

临床资料暂缺

请各位老师分析本图任何解释；如何诊断。

补充内容 (2014-7-10 11:48):
个人见解16楼。欢迎各位老师参加讨论

室性期前收缩，，

心电图本人不是很熟，试着分析一下，期待楼主的答案，图片不是很清晰，病史不详，心电图左偏，2导第二个R波后，有一个P波未下传，这里是不是有个2型房室传导阻滞，接着貌似房早伴差异性传导，后面跟着短阵室速，过后心室夺获，接着一度房阻，过后跟着室早二联律。诊断，一度房阻，短阵室速，间位性室早。期待各位老师的答案，互相学习，共同进步。

心肌供血不足（冠心病）、室性期前收缩（室早）

心肌供血不足（冠心病）；心律失常1、室性期前收缩（室早）2、心房颤动（房颤）

德哥医生 发表于 2014-7-9 06:10

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室性期前收缩，，

说说哪个是室性期前收缩？

等风来 发表于 2014-7-9 08:11

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心电图本人不是很熟，试着分析一下，期待楼主的答案，图片不是很清晰，病史不详，心电图左偏，2导第二个R波 ...

很不错，回复的很有创意。结果对与错不重要。有勇气回复就是答对了一半。

绿州胡杨 发表于 2014-7-9 09:19

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说说哪个是室性期前收缩？

我对心电图不懂，，只是感觉从下往上第二个有点像。。。。请多多指教

电轴左偏，房室传导阻滞，短阵自主加速室速伴间断性室早，左心室肥大及左心衰。可能有高血压、心肌病。

魏乐妮响 发表于 2014-7-9 11:11

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电轴左偏，房室传导阻滞，短阵室速伴间断性室早，左心室肥大及左心衰。可能有高血压、心肌病。

能说说您诊断的依据吗？心电图还能诊断左心衰？

1、3导联主波方向相反，电轴左偏；P-R间期长短不一，部分超过0.20，连续的QRS宽大及ST段移位可谓室速，后面有间断出现的宽大QRS及ST-T下移，可谓室早，SV1十RV5大于4.5，可谓左心室肥厚及左心衰（电轴左偏）

魏乐妮响 发表于 2014-7-9 11:43

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1、3导联主波方向相反，电轴左偏；P-R间期长短不一，部分超过0.20，连续的QRS宽大及ST段移位可谓室速，后面 ...

正常电轴范围在+60---30度左右。本图目测标二导联成Rs型，R比S大于一，提示电轴小于-30度。标一在六轴系统中位于0度，临近aVL，因为aVL在本图中被室性异位搏动所代替，大范围目测在-15---20之间范围。还谈不上是左偏。
至于SV1十RV5大于4.5，更不能取用，原因是胸前导联R波异常增到尚未到标准，也就是说V5导联R波振幅还没有大于2.5mv。再说以目前积分法则计算左室大也不够客观准确。

魏乐妮响 发表于 2014-7-9 11:43

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1、3导联主波方向相反，电轴左偏；P-R间期长短不一，部分超过0.20，连续的QRS宽大及ST段移位可谓室速，后面 ...

我看P-QRS-T关系还是固定的，部分PR间期有延长也不一定是房室传导延迟引起的。比如说干扰，房室结双径路，版主这样就下一度房室阻滞是否有些草率呢？

心电图是一个很复杂的反应心脏生物电活动现象的图像，需要一个专业的医生才能详细剖析其中的生理病理变化，我们基层医生能看个皮毛就不错了，遇到有复杂的情况还是要请“专家”看看，个人浅见。

1129947462 发表于 2014-7-9 15:44

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心电图是一个很复杂的反应心脏生物电活动现象的图像，需要一个专业的医生才能详细剖析其中的生理病理变化， ...

太对了，可惜我还是一窍不通啊，惭愧

室早，预激

【心电图分析】本图大致特点，P波规律出现可确认为主体心律为窦性心律。第二个P'波提前出现，形态与窦性P波略有不同。PR间期干扰性延长QRS波群略有变异，为差传所致，可确认为房性早搏。框内宽QRS波群规律出现，PR间期不固定。小于正常下传的PR间期，或落于交界区有效不应期内，形成干扰。可确定为房室无关。宽QRS波群标肢导联呈左后分支阻滞样图形，胸导联呈右束枝阻滞样图形。判断室性起搏点位于左前分至附近。室性波动结束后，QRS波群与P波关系固定，可判断为窦性下传。。倒数第二第四次宽QRS前面无相关P波，且与前面的宽QRS形态不同，可确认为另一源室性波动。
【解读】本图房早后出现窦性节律重整。长代偿间歇宽QRS规律出现，P波后PR间期短于正常下传PR间期。波群形态介于正常下传与室性搏动之间，考虑心室内绝对干扰室性融合波。宽QRS-T由于在长间距后出现，符合室性自主性心律规则。使P波落于交界区有效不应期内不能下传形成不完全性房室干扰脱节。室性自主心律结束后，干扰随之结束窦性P波可以正常下传。那么什么是心电图上的干扰呢？就是两个节律相近的激动，前一个激动产生的不应期对后一个激动地影响和传导。当这种干扰连续三次发生就形成脱节。本图房早逆传窦房结使窦房结发生节律重整就是窦房干扰，房早落在交界区相对不应期使PR间期延长形成交界区相对干扰；房早下传引起的QRS波群轻度变异是心室内束支干扰，P波落在交界区生理性有效不应期内未下传形成交界区干扰。窦性激动与室性激动在心室内融合形成心室内绝对干扰。干扰无处不在，虽然干扰多数是生理性的。但干扰可以使心电图复杂化。
【诊断】；①窦性心律②偶发房早伴心室内差异性传导③室性自主性心律④另一源室早⑤室性融合波⑥不完全性房室干扰脱节
以上均为个人见解，仅供参考。如有不同意见请附上见解并说明理由。

绿州胡杨 发表于 2014-7-10 10:46

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【心电图分析】本图大致特点，P波规律出现可确认为主体心律为窦性心律。第二个P'波提前出现，形态与窦性P ...

您的点评看出您在心电图方面的造诣，佩服佩服

1129947462 发表于 2014-7-10 19:41

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您的点评看出您在心电图方面的造诣，佩服佩服

我只是个学生。

绿州胡杨 发表于 2014-7-10 22:20

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我只是个学生。

您谦虚了，医生的一生是学习的一生，不断探索的一生，困境中坚持下去胜利，坚持不了淘汰。