出诊输液胆魄惊魂

女性50岁，既往有哮喘和胃溃疡病史多年（年限不详），哮喘发作每次输液用先舒加地米和氨茶碱缓解（每年发作几次都这样治疗），长期间断口氨茶碱片，扑尔敏片，强的松片，新诺明片，还有没有注明商标的咳喘药胶囊（非国药准字），以上这几种口服药并非同时口服。服否认有癫痫发作和癫痫家族史，5天前曾到安阳中医院行皮下埋线术治疗哮喘和胃病。平时体弱，纳差，消瘦，性格内向，曾有癔病发作（县医院诊断）。
术后活动较少，精神饮食欠佳，二便正常，偶有咳喘尚能够忍受口服药自行控制。
2天前自觉发冷，测体温39度，自行口服尼美舒利分散片半天后自觉症状无好转并且咳喘加重而就诊。
体格检查：体温38.7 脉搏90次 血压110/70 呼吸22次 消瘦，哮喘貌，耸肩呼吸，鼻翼煽出热长气，查体尚合作，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，甲状腺不大颈下.颈后.剑突下.腰椎区可见埋线痕迹，埋线的针眼发红。双肺布满明显哮鸣音，呼气音明显延长，心脏搏动在吸气时有停顿，心率约80多次，各瓣膜未闻及杂音，上腹部有压痛，余未见明显异常。
初步考虑：埋线感染诱发哮喘发作？？
埋线局部碘伏消毒剂
舒喘灵气雾剂2喷每天
静脉给盐水200ml+先舒2.0+地米5mg
糖水250ml+氨茶碱0.25（以前经常用，效果还算好）
第二天电话得知患者体温正常，哮喘有所改善，要求到患者家中输液，因是老病号经常这个样子也没有好意思拒绝。
方案地米减至4mg，其他不变，正常操作配药到患者家中，只见患者坐在沙发上没有唤醒家属也只好坐着输液，输液器扎上排净空气，静脉针扎上刚固定好，患者说有些恶心，同时唤醒家属，立即进一步减慢滴速，随着又说头晕，马上停止输液，患者自觉腹腔内有一股强大的气流涌向胸腔但无憋闷感，继之四肢屈曲拳头紧握，头向后仰，牙关紧闭，大吼一声全身抽搐，肌肉张力较高，眼球上吊，口腔及鼻腔有大量白色分泌物不断涌出，额头大汗淋漓，意识不清，呼之不应，心惊肉跳便抢救边让家属拨打120，顺手拿起勺更塞入牙缝，把患者侧卧在地，用手指清理口腔分泌物，揭开衣领，听双肺哮鸣音明显，心率快速，取针针灸人中穴和内关穴补法留针，建空糖液路，抽搐时间大约5分钟多以后，肌肉张力减弱，压眶肢体有反映，给针灸针产针感后患者大叫不止，声音犹如猪叫声，呼只肢体及面部有反应，针灸合谷穴后喊叫停止，在反复交流中四肢软瘫在地，大汗逐渐消退，精神逐渐恢复，此时期大约10分钟左右，测血压70/40 心率任快，急救车赶过来简单了解病情后，测心电图示窦速，血压无改善，体温37度，期间无寒战，查全身未见皮疹，一时不能够做出诊断做进一步观察。
我惊魂失措不想说，毛骨悚然也不谈，家属失魂落魄还是要安慰，不管怎么说这个与主题有一定关系。
出于无奈想请教各位同仁，各位老师，各位大哥大姐：
过敏？不像，输液反应？不像，晕针？不像，癫痫发作？以往没有类似发作及家族史。
是什么原因造成这次严重的现象呢？？请求各位帮忙！感激不尽！
病例中如有不详.不明白.想了解的.请大家提出来！感谢！

同意癔病，分析有道理。手上接到这样的病人，心都吓死了。

个人看法： 癫痫大发作，与药物无明显直接关系，是否为脑细胞缺氧秀发有待进一步检查。

首先为楼主压压惊。楼主处理还是很不错的。
从患病史，家族史，个人史，此次发病情况来看，多考虑癫痫发作，应该与输液无关。但是有时输液刺激，精神刺激，心理因素，等等都是一种诱发因素。
具体还是应该做检查，脑电图，CT，必要时行磁共振。
个人愚见，仅供参考。

感谢分享，同意楼上的分析。

平时体弱，纳差，消瘦，性格内向，曾有癔病发作（县医院诊断)
本人考虑是癔症发作。

支持癔症发作!

做检查，脑电图，CT，必要时行磁共振。这些检查出来才能定

从患病史，家族史，个人史，此次发病情况来看，多考虑癫痫发作，应该与输液无关。但是有时输液刺激，精神刺激，心理因素，也有可能是癔症发作，具体还是应该要做脑电图检查为好！！
希望楼主能追踪报道！！

同意7楼的看法。

根据楼主的叙述，该患者为女性，曾有癔病和哮喘病史，我感觉有三方面的原因：

1.首先考虑呼吸性碱中毒，我觉得这是 果，其原有的癔病以及哮喘病是 因，　患者曾有癔病和哮喘病史，由于疾病引起的过度换气　PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕 恶心及精神症状。因血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛。

2..在治疗疾病期间，患者有没有因其他事造成心情的不愉快，或情绪波动？根据楼主的治疗措施以及患者的临床表现以及症状持续的时间再加上针灸后的 异常叫声，也应考虑癔病的诊断，但和呼碱是有关联性的，癔病的过度换气加重呼碱的症状，患者可能本来心情不太好，巧合性的 再加上输液时 有不同程度的紧张心理，诱发癔病的发作，加重呼碱症状，患者的心理活动 我们医生很难确切掌握。

3.根据帖子的叙述，楼主在用药方面可以说没有什么不妥，但也不能完全排除 万一 的因素，如：用药方面是否有意想不到的操作失误？当然这样的发生几率极低，但也应想到，因 “一叶障目 不见泰山”

就说这些吧！希望楼主能跟踪报道，我们期待院方的正确诊断！

从楼主的叙述看，楼主西医功底好，病史详细。支持癔症。看来出门输液不仅要带过敏针，抢救针，还要带镇静剂，如安定。

楼主表述明确处理妥当，支持各位观点及楼主更新后续情况

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回复 13# 梁生


感谢“梁生”老师细心斟酌病例，表示感谢，看得出你在工作中是一位对病例很细心，对病例很仔细的好医生，病例中确实存在着“模糊”给于回复：
1: 你的药是先在自己诊所配好带到患者家中用呢? 还是在患者家里现配现用?
答：是在自己诊所无菌台架上，正常操作（一针一管），配置好以后，干的酒精棉球置于瓶盖上，胶布固定，放在出诊包内带到患者家中。
2: 只见患者坐在沙发上没有唤醒家属也只好坐着输液，请问一下这句怎样理解?
患者以往输液总是半卧在床上输液，以便输液时间长啦，困的时候方便休息，只因家属在床上睡觉没有唤醒其丈夫，所以就坐在沙发上输液。
3: 先舒0.2g是指头孢呱酮钠舒巴坦针吗?
很抱歉，是头孢呱酮钠舒巴坦针，纠正一下，是2.0g（大家都没有看出来，只有说明“梁生”老师真是个细心的好医生。
4: 楼主在患者家里己先用哪一组液体?
盐水200ml+先舒2.0+地米4mg

不好意思“梁生”老师，我不会设置阅读权力，你的设置白费啦！抱歉！

癔病发作。应详细询问一下近几天，特别是用药当天有无特别的事情发生，比如吵架或是看到什么听到什么受到刺激。

病例写的很好、
文字描述准确、
处理比较得当、
同意各楼意见、、

最后结论、、、请不要去到患者家中打针、、、
越是熟悉人、、越不去、、
一旦出事、、还是医生自己的事情、、
处理不好的后果很严重、、、也许、、你就不能从医了、、

楼主的临危不惧及高超急救措施值得我们学习。我认为是癫痫大发作，哮喘引起呼吸性碱中毒、高热、感染可能是诱因，激素用的时间长、刺激中枢神经系统兴奋增高。这是拙见仅供参考。癫痫大发作分三期，1强直期、意识丧失，全身抽搐，眼球上蹿，喉部痉挛发出叫声，口先强张而后突闭颈部及躯先屈曲后反张，四肢屈曲转变为强烈伸直。阵挛期、间歇性的痉挛，每次痉挛后有短暂的肌肉松驰。以上两期中可见心率增快汗液唾液和支气管分泌物增多等自主神经征象。3惊厥后期，上面各种症状逐渐恢复。癔症发作没有意识丧失，多发作在人群中。两者的区别主要是做个脑电图。

该患者有性格内向，同时有癔病病史，发病时无大小便失禁，无病理反射，用针灸穴位很快好转，这符合癔病的诊治，同时可排除癫痫大发作(癫痫大发作时，有大小便失禁及病理反射阳性征，暗示治疗无效，这能与癔病鉴别)。