看了楼主的解释,我来提一下自己的看法,就作是与大家相互学习吧. 作为这位危重病人,诊治医生应亲临患者家里再察看病情,与家属沟通好,再处方用药,并应现配现用,不可盲目相信患者家属之言[是指言称昨天用药病情好转],据有关资料提示,头孢类与青枚类应现配现用,如配药后超过20分钟以上使用,其过敏卒可增加数倍至10倍以上.故在这点上日后应特别注意. 患者用药后即出现一系列不适之征,原因可能是病人原有癔病及喘病史,经淸脉穿刺时痛觉反射引起原发病急性发作[痛觉反射机理不祥],这病人用药前可能是空腹[沒吃东西],贫血及低血钙等, 而不是头孢类药物反应所引起,因为头孢类药物反应体征心卒应减慢而绝不会加快. 出现这意外后幸楼主急救医术高明,使患者转危为安. 我这以前也出现过几例清滴或肌注痛觉反射引起与你这患者相似症状,但我不熟用炙针,即掐患者人中合谷穴,口服高渗糖+氯化钾+温开水, 肌注B12针+CCO+木瓜针[另针同装], 另肌注地米+扑尔敏而平息肺喘音, 再滴注糖10%+糖酸钙+VC各适量,一般症状会很快控制. 稳定后可灼定用生脉+黄芪针+5或10%糖各适量滴注,以维护心脏功能及血压的提升. 值得一提是用了头孢类出现反应后[抽痉,身痒皮肤寻麻疹],能否用钙类抢救,一直是有争议的问题,但我这历年至今还是用钙类药来解救,从来沒出现过头孢与钙不相容的体征,也许是中医学讲的叫有证便是药吧. 这点上敬请众会员多的提供相关实践信息来,以求最佳论证. 以上是个人拙见,未必正确,请楼主及同道们斧正. |
评分
详阅了楼主的病例和大家的跟帖: 病例特点: 1、患者50岁,多年哮喘病史,并且有长期间断口服氨茶碱病史,还有“没有注明商标的咳喘药胶囊”(里面氨茶碱加激素是必不可少的) 2、无癫痫病史和家族史,5天前在外院行皮下埋线术,平素体弱,性格内向,有癔症发展病史。 3、此次哮喘发作诱因不详(楼主没有叙述),发热,耸肩呼吸,双肺布满明显哮鸣音,呼气音明显延长,心脏搏动在吸气时有停顿。 4、用药经过:舒喘灵气雾剂2喷每天静脉给盐水200ml+先舒2.0+地米5mg 糖水250ml+氨茶碱0.25 5、发病情况:“静脉针扎上刚固定好,患者说有些恶心,同时唤醒家属,立即进一步减慢滴速,随着又说头晕,马上停止输液,患者自觉腹腔内有一股强大的气流涌向胸腔但无憋闷感,继之四肢屈曲拳头紧握,头向后仰,牙关紧闭,大吼一声全身抽搐,肌肉张力较高,眼球上吊,口腔及鼻腔有大量白色分泌物不断涌出,额头大汗淋漓,意识不清,呼之不应” 根据病例特点和患者发病时的临床表现,加之患者有癔症发作病史,首先考虑是癔症发作。癔症的发作和精神因素 有关,所以发病的诱因有时候外人很难搞清楚。 游客,本帖隐藏的内容需要积分高于 10 才可浏览,您当前积分为 0 |