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776503978发表于 2014-7-31 11:26:49 | 显示全部楼层

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纵观炎症性肠病的研究现状


比起过去的几年,从2013年起,治疗炎症性肠病(IBDs)患者的医护专业人员需要显著具备更好的有关该疾病的知识,如疾病的变化,病程,和并发症。炎症性肠病的治疗方案正在改善,也许更重要的是,我们知道何时以及如何去利用现有变得日益清晰的治疗方法。基于这些原因,我们决定在《Gut》杂志上发表一系列关于IBD的问题讨论。(点击下载英文全文)

也许近期最大的科学进展,是使得高通量测序等技术成为可能,这种技术是连接IBD敏感性和患者肠道微生物变化遗传因素的入口。虽然在理解基因组和微生物之间的相互作用还有很多工作要做,这种研究方法有希望在不久将来取得重大进展。基因组——微生物的临床重要性在于在特定的患者人群中,通过饮食或者其他治疗性干预可调节肠道菌群。这样的发展将会开启处理IBD分类管理的一个全新的篇章。

我们还应该从表现出IBD相似临床特征的单基因遗传病的研究中,学习炎症性肠病潜在的发病机制。这些疾病的分级以肠上皮屏障功能缺陷,免疫功能缺陷,和以T和B淋巴细胞活性缺陷特点的功能紊乱为特征显示的疾病组。近年来,研究人员探讨炎症肠道异常的免疫细胞功能水平,关于肠道炎症发病机制的理解有很明显的进步。

重要的是,更深的关于肠道免疫调节的理解为许多近期发现的IBD风险基因提供生产研究的接口,最值得注意的是这些自噬基因的发现。

尽管临床试验的结果为患者群体的特定治疗策略的使用提供了最佳证据,但是仍有未满足需要尽量优化的临床实践。由于认识的差距,在研发疾病分层工具方面需要比现在更多的努力。IBD患者的临床管理,一个目前趋势集中在研究个性化或者个体化的IBD管理实践,如何治疗根据特定患者进行选择。最近几年,关于以血液和粪便为基础的生物标志物,以及影像学和内镜检查的优势和局限性的了解有了明显提高。利用这些方法的联合,更精确的预测个体化患者的疾病进程,制订相应的治疗策略,将成为可能。

在临床上治疗IBD使用生物疗法,胃肠病学家们非常清楚由TNF-α单克隆抗体所造成的初级非应答和二级应答损失的问题。随着科学进步,测量这些药物浓度和抗体(该类药物免疫原性的一个指标)的分析检测随之出现。较高的药物浓度和抗药抗体之间的显著临床相关性已经建立,会带来较好的临床预后。关于根据一些参数制订给药剂量的临床试验正在进行,其结果被迫切期待。此时IBD治疗的新药物相当鼓舞人心。一些靶向新通路和肠道炎症发病机制的新型单克隆抗体,以及干扰促炎性细胞内信号通路的小分子治疗已经显示出有前景的结果。与肠道特异性活性有关的抗黏附抗体在不久后也将引入临床。治疗IBD的临床医生将能从各种新的和高效的药物中选择治疗。在未来关键的挑战会是确定这些药物的相对有效性和风险。

总而言之,从早期发现以人类白细胞抗原为基础的IBD风险等位基因,到比较生硬的使用糖皮质激素和5-氨基水杨酸为基础治疗IBD,我们走过了漫长的道路。这类疾病的发病率不断增加,已经近几十年积极的研究,已经让我们更加深入的了解IBD。最重要的是,这项努力真正受益的是患者。

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3364613338
3364613338发表于 2014-7-31 14:15:43 | 显示全部楼层
魔高一尺,道高一丈。

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2014-7-31 20:28:06 | 显示全部楼层
新的医学在不断推陈出新学习了

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