365日夜
365日夜发表于 2010-6-8 23:26:38 | 显示全部楼层

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本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 14:12 编辑

患者男性35岁,从事装修工作10余年,家族中无特殊。
主因作性咳嗽、咳痰4年加重半呼吸困难7天就诊。
患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样),咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重。当时就医多处诊治(具体不详)效果欠佳,每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久,未因渐愈。7天前下雨后无事与朋友喝酒后而再次发病,咳嗽,咳痰较剧烈,持续时间较长。发作时伴有胸闷气短就诊卫生院,经检查X线提示支气管炎,给菌必治,细辛脑,氨茶碱治疗5天无缓解,两天前抗生素更换为阿奇后患者自感胸闷加重,停药后且有减轻的感觉自行出院,回家后症状依旧来诊。
自发病以来饮食查,睡眠尚可,咳嗽发作时伴有胸闷、头痛、咽喉痛、腹壁疼痛及二便增多现象,无畏寒发热,无夜间盗汗,无烧心等。
查体:T 36.9度 P 75次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清语利,消瘦,坐位,查体尚合作,全身粘膜未见黄染,未触及肿大淋巴结,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,伸舌居中,咽部充血,扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音,平卧后哮鸣音增多明显,心律规整,心率75次/分,心脏各瓣膜未闻及杂音,全腹壁触痛、压痛,上腹部明显,双下肢无浮肿,病理反射未引出。
病例讨论内容:
1 本病的病例特点?
2 给你的印象及诊断?
3 需要与那些疾病相鉴别?
4 需要完善那些辅助检查?
5 如何下手处理?
参与讨论最好以加密200分的形式跟帖,以防影响他人思路,讨论时间两周,两周后全部解密!(已经解密,请大家继续关注!)
声明:好久没有发帖,可能病例中存在一些出入,还望广大会员及时提出以便完善,我们讨论的目的是想提高会员积极性、开阔会员思维视野的同时相互学习,提高知识水平,共同进步!

加密方法:
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海阔天空958
海阔天空958发表于 2010-6-9 09:35:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:54 编辑

病例特点:频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样),咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短。工作性质(对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用,引起肺纤维组织增生,损害肺清除功能),年龄特点(中年)
印像与诊断:慢性支气管炎(具备慢支的咳痰喘炎四大主症特点)
鉴别:与肺结核,支气管哮喘,支气管扩张,支气管肺癌相别。
检查:如全胸片,CT,血常规等等。
治疗:1.、去除病因,达到改善病情或根治的目的。
2、左氧氟沙星0.2*100ML、5%GS250+钠青800万+氨苄青5克、5%GS250+VK1或VK3(因氨茶碱无效)急性期每天两次。口服化痰药,喘息严重可使用激素类药。
3、缓解期可小剂量维持用药。

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cool
cool发表于 2010-6-9 09:03:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:53 编辑

一,本病例特点,
咳嗽咳痰伴气喘,每年发病2-3次,每次发作持续2个月,连续4年,装修工作10年(长期接触灰尘等刺激物}
X线提示支气管炎
二,诊断
COPD急性发作
三鉴别诊断
1尘肺【X线常有结节阴影】
2,支气管哮喘{以发作性哮喘为主要症状,双肺满布哮鸣音缓解后可无症状】
3,支气管扩张【一般有咯血史,可伴杵状指】
4,肺癌,【刺激性咳嗽,咳脓痰常伴痰血,X线检查可发现块状或结节状阴影】
5,肺结核【午后低热,盗汗,乏力,消瘦,咯血,】

四,辅助检查
血常规,看有无细菌感染,痰液涂片及培养,根据药敏试验选用抗生素
肺功能检查,了解病人病变程度
五,治疗
0.9%NS250ml,氨苄西林【皮试】4.0g,bid,控制感染,个人用药感觉氨苄对呼吸道效果很好
氨溴索30mg100ml,qd,,喘定0.75g5%GS250ml,qd,化痰平喘
酮替芬,1#bid
气喘还可沙丁胺醇气雾剂外用
嘱咐患者戒烟戒酒,注意保暖,加强锻炼增强体质预防感冒,
换个工作,远离粉尘以免再刺激气管,不行就带防尘口罩

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揶卤,党
揶卤,党发表于 2010-6-9 08:37:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:53 编辑

1 本病的病例特点:
患者男性35岁,从事装修工作10余年。患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样),咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重。当时就医多处诊治(具体不详)效果欠佳,每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久,未因渐愈。7天前下雨后无事与朋友喝酒后而再次发病,咳嗽,咳痰较剧烈,持续时间较长。经检查X线提示支气管炎,给菌必治,细辛脑,氨茶碱治疗5天无缓解,两天前抗生素更换为阿奇后患者自感胸闷加重。查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音,平卧后哮鸣音增多明显,心律规整,心率75次/分,心脏各瓣膜未闻及杂音,全腹壁触痛、压痛,上腹部明显,双下肢无浮肿,病理反射未引出。
2 印象及诊断:
(1)装修工人,有密切接触刺激性气味的可能(2)临床症状和病史:反复发作性胸闷气短、咳嗽、咳痰和右肺可闻哮鸣音
初步诊断:过敏性哮喘
3 需要与那些疾病相鉴别:
喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺嗜酸粒细胞浸润症、气道梗阻
4 需要完善那些辅助检查:
三大常规、心电图、胸透、痰液检查、血气分析、肺功能检查、致敏原皮肤试验
5 处理:
(1)首先让其离开装修的行业,转换工作或者休养接受治疗
(2)糖皮质激素治疗:强的松全身应用或吸入二丙酸倍氯松
(3)舒喘灵吸入
(4)脱敏治疗

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linyu116
linyu116发表于 2010-6-9 01:35:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:52 编辑

1,本病特点:1)青年男性,35岁。
2)有反复发作咳嗽咳痰,每年发作两三次,每次发作持继两个月以上。
3)体查,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音
4)X线提示支气管炎,抗生素治疗效果欠佳。
2,初步诊断:肺结核
3,鉴别诊断:1)慢性支气管炎 2)肺浓肿 3)支扩 4)肺炎
4,进一步检查:1)痰液检查,2)胸部CT,3)痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测
5,治疗:正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能。

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笑笑
笑笑发表于 2010-6-9 09:37:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:54 编辑

1 本病的病例特点:从事装修工作10余年,咳嗽、咳痰4年,咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重,每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久.
2 给我的印象是过敏性支气管哮喘,诊断:支气管哮喘
3 需要与那些疾病相鉴别肺结核 肺癌 支气管扩张 支气管炎)
4 需要完善那些辅助检查:胸片 CT 结核菌素试验 血常规
5 如何下手处理:首先脱离现在的工作环境,抗炎抗过敏吸氧以及对症治疗。

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一心向善
一心向善发表于 2010-6-9 11:26:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:55 编辑

此病的病例特点是从事装修工作10余年,
根据病例介绍,给我的第一印象就是:过敏性支气管炎,伴哮喘,
因为患者长期从事装修工作,受外界环境因素,刺激性食物的影响容易诱发,
而咳嗽是阵发性、发作性剧烈咳嗽,持续时间较长,使用抗生素效果不明显,
需要与慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症,肺结核等
相鉴别,需要完善气道反应性测定、肺功能、纤维支气管镜等辅助检查,
治疗以避免过敏原的接触,吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,应用支气管扩张剂
等对症处理。个人愚见。

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秦洁
秦洁发表于 2010-6-9 11:35:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:55 编辑

引起咳嗽的原因 1发炎如呼系道 胸膜炎 结核刺激迷走N引起咳嗽2物理因素 呼吸道异物 受压3化学刺激 初步印象 1 支气管哮喘2干性胸膜炎 鉴别 肺气肿 慢性气管炎 肺癌 慢性左心衰
治疗 1对因 2对症治疗 祛痰 平喘 抗炎

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linmf
linmf发表于 2010-6-9 12:01:00 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:55 编辑

一、本病特点:
1.患者年轻 从事装修工作10余年
2. 4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰,咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短。每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久。
3.双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音。
4.经检查X线提示支气管炎,给菌必治、阿奇等抗生素治疗无效。
二、初步诊断:支气管哮喘
三、鉴别诊断:1、肺结核 2、支扩 3、肺炎 4.支气管炎 5.肺癌
四、进一步辅助检查:1.胸片 2.胸部CT 3.结核菌素皮内试验(OT) 4.血常规 红细胞沉降率(ESR、血沉)
如何下手处理:1.首先脱离现在的工作环境
2. 控制发作:解痉、抗炎抗过敏、祛痰和止咳及对症治疗

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sxmz
sxmz发表于 2010-6-10 00:09:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:56 编辑

病例特点:

1、男性,35岁,从事装修工作十余年,有粉尘、油漆等过敏物质密切接触。

2、主诉,发作性咳嗽、咳痰4年,加重伴呼吸困难7天。

3、患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样),咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重。每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久,未因渐愈。

4、此次发作于饮酒后,抗生素,解痉平喘药治疗无效,使用阿奇霉素后自觉症状加重。

5、自发病以来饮食差,睡眠尚可,咳嗽发作时伴有胸闷、头痛、咽喉痛、腹壁疼痛及二便增多现象,查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音,平卧后哮鸣音增多明显,心律规整,心脏各瓣膜未闻及杂音,全腹壁触痛、压痛,上腹部明显。

初步诊断:

1、咳嗽变异性哮喘

有过敏物质长期密切接触,发作性咳嗽、咳痰4年

疑点:平卧、弯腰饱餐后加重,平卧后哮鸣音增多明显,此次发病使用抗生素、解痉平喘药物无缓解,这些症状无法解释。
2、心源性哮喘

根据楼主提供的病例资料和查体情况、患者既往史等均不支持心脏疾病引起的呼吸困难。心源性哮喘左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难,伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征,多呈端坐呼吸,可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征,很明显该患者没有相关症状。

3、纵膈肿瘤

患者的发病情况,病情发展和辅助检查基本可以排除肿瘤压迫气管引发的气管痉挛导致的咳嗽。肿瘤压迫引起的哮喘常在某一部分特别明显,多为以吸气相为主的双相性喘鸣音,常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查,X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、食管贲门弛缓症

胃食管返流可以解释患者平卧、饱餐后加重,因为其酸性反流物刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛,而出现咳嗽和喘鸣,但是该患者无反酸、烧心等胃肠道症状,需要进一步检查排除。

鼻后滴漏综合征、食管贲门弛缓症都需要进一步检查排除!

需要完善哪些检查:

1、胸片或者CT、血常规(血嗜酸性粒细胞是否增高,有助于鉴别诊断)

2、胃镜检查或24小时食管PH检测

治疗:先明确诊断后确定治疗方案!

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nxf410327
nxf410327发表于 2010-6-10 17:16:12 | 显示全部楼层


1# 365日夜 [/b

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今墨
今墨发表于 2010-6-10 18:20:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:57 编辑

回复 1# 365日夜


病人是否有胸痛,是否做过胸部CT
一 病理特点 4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样),咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重。每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久,给菌必治,细辛脑,氨茶碱治疗5天无缓解,咳嗽发作时伴有胸闷、头痛、咽喉痛、腹壁疼痛及二便增多现象。
二 初步诊断 1 过敏性支气管哮喘
2 酒后胃肠炎
3 慢性喘息型支气管炎炎 4 矽肺?
三 鉴别 1 肺结核
2 慢性支气管炎
3 变态反应性肺浸润
四 完善检查 胸部CT 结核菌素实验 过敏原 血常规 痰检 血沉
五 1 脱离工作环境
2 有条件者给予氧气吸入
3 抗过敏,解痉,祛痰药物的使用
4 保护胃粘膜药物
5 酌情使用抗生素,预防继发感染。

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莫闻
莫闻发表于 2010-6-10 21:56:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:58 编辑

病例特点来看,考虑为咳嗽变异型哮喘,因病人的工作为装修工,而且工龄较长,难免会收到装修原料对呼吸道的刺激,本病应与慢支及哮喘鉴别,用药方面可以适当的加点西咪替丁,口服特布他林,另外,我觉得改变工作环境才是主要的

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whfzc19
whfzc19发表于 2010-6-11 14:52:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:58 编辑

病例特点:青年男性,10年装修工作史
连续4年,每年发作两三次,每次持续2个月或更久,未因渐愈。
陈发性,发作性剧咳、白色泡沫痰,严重时伴有胸闷、气短。
7天前酒后再次发病,持续时间较长。症状较前加重且伴呼吸困难、头痛、咽喉痛、腹壁疼痛及二便增多现象,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音,平卧后哮鸣音增多明显。
抗生素治疗无明显效果。
X线提示支气管炎
初步诊断:慢支合并支气管哮喘
咳嗽变异型哮喘 (轻度持续期)
鉴别诊断:心源性哮喘,间质性肺部疾病,CDPO
完善相关检查如:X线,呼吸功能(肺通气功能及支气管激发和舒张试验),动脉血气分析,痰涂片,
治疗:更换工作环境
药物 沙丁胺醇、糖皮质激素雾化吸入 抗组胺药氯雷他定

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loveff8888
loveff8888发表于 2010-6-12 18:25:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:58 编辑

很像食管返流咳嗽

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365日夜 + 1 诊断正确,但如果有分析会更好的!

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急诊室医生
急诊室医生发表于 2010-6-12 22:18:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:59 编辑

与体位变化有关联---食管贲门失弛缓症-----考虑胃食管返流病

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121824
121824发表于 2010-6-13 09:17:18 | 显示全部楼层
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xltxbc
xltxbc发表于 2010-6-13 11:21:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:59 编辑

可能是慢性过敏性支气管感染?可用抗组胺,激素,抗生素,提高免疫力的组织胺球蛋白等.
应与熳性支气管炎,慢阻肺,支气管哮喘等相鉴别

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xulufang2010
xulufang2010发表于 2010-6-13 19:03:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 13:59 编辑

1、病史特点:A 病因:患者从事装修工作10余年,家族中无特殊。7天前下雨后无事与朋友喝酒后而再次发病,咳嗽,咳痰较剧烈,持续时间较长
B 症状:频繁剧烈咳嗽、咳痰(白色泡沫样)四年,咳嗽性质为阵发性、发作性,持续时间长短不等,咳嗽严重时伴有胸闷气短,平卧、弯腰饱餐后加重。
每年发作两三次,每次发作后持续2个月或更久。
C 治疗经过:在乡下治疗效果不佳,此次发作时伴有胸闷气短就诊卫生院,经检查X线提示支气管炎,给菌必治,细辛脑,氨茶碱治疗5天无缓解,
两天前抗生素更换为阿奇后患者自感胸闷加重,停药后且有减轻的感觉自行出院,回家后症状依旧来诊。
D 体征:咽部充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,右肺可闻及散在哮鸣音,平卧后哮鸣音增多明显。全腹壁触痛、压痛,上腹部明显
2、初步诊断:支气管哮喘

3、鉴别诊断: a 心源性哮喘,常见于左心衰竭,发作时症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压,冠心病风湿性心脏病灯病史,阵发性咳嗽,常咳出粉红色谈,
两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,X线(肺淤血征,心脏增大)有助鉴别
b 喘息性慢支,多见于老年人, 多有慢性咳嗽病史,有肺气肿体征,两肺可闻及湿罗音
c 支气管肺癌,咳嗽可有血痰,行胸部CT可助鉴别
4、完善检查: A 痰液检查嗜酸性粒细胞
B 呼吸功能检查:通气功能检测,支气管激发试验,支气管舒张试验,PEP
C 动脉血气分析
D 胸部X线检查
5、治疗原则:1、脱离变应原
2、药物治疗:贝塔二肾上腺受体激动剂,茶碱类,糖皮质激素,
3、预防:色甘酸钠,酮替芬等
4 、等等

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高大夫
高大夫发表于 2010-6-14 22:32:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 365日夜 于 2010-6-22 14:00 编辑

超版你好 你的病例除咽部充血外没有阳性体征,不知你仔细看没有,在咽部有淋巴滤泡,是引起咳嗽的主要原因,西医称为病毒,中医称为毒。我治疗几个都好了,其中一个是在地区医院检查没有问题,拿药吃疗效不好,我给她的药用过后就好了。病人的主要症状是咳嗽,躺下加剧。可以考虑的疾病是【1】肺结核 【2】慢支、急性发作 【3】慢性咽喉炎、急性发作 【4】心脏病引起的咳嗽待排 【5】过敏性支气管炎。相关的检查就不用说了。治疗 镇咳 解毒 抗过敏就可以了。

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