发作性咳嗽、咳痰4年加重半气短7天。（公布答案）

我以前也碰到这样的病人

回复 31# 365日夜


刚看完，很有收获。我想说的是 在基层我们没有设备让病人作各项检查，只有根据病人的临床表现和我们的临床经验做出诊断和用药，在症状很复杂的情况下根据我们的经验做实验性的诊断用药也是一种很好的解决方法，从版主的用药效果来看还是很好的，我支持版主的诊断，因为不管怎样我认为疗效才是检验真理的唯一标准。

回复 20# 高大夫


过敏性哮喘 肺癌

1 本病的病例特点:
患者男性35岁，从事装修工作10余年。患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰（白色泡沫 ...
揶卤，党 发表于 2010-6-9 08:37

登录/注册后可看大图

同意楼上看法。{:6_305:}

鼻后滴漏综合征该怎么治疗

感谢楼主 精彩的分享，
在基层就是需要这样认真细致的好医生 {:6_305:}

该患者具有以下特点：1青年男性，以反复咳嗽、咳痰，急性加重为主诉。2咳嗽特点：阵发性剧咳，白色泡沫痰，与体位有关，平卧弯腰加重。3查体：双肺呼吸音粗，右肺可闻及哮鸣音，平卧增多。4辅助检查，曾经X线提供为气管炎（病史应该提供详细X线报告，而非诊断）5治疗特点，使用菌必治抗感染效果良好，使用阿奇霉素自觉加重。诊断：1咳嗽变异性哮喘 2尘肺待排？诊断依据1患者的咳嗽与体位有关，平卧弯腰加重，系典型消化液反流食管表现。2抗感染治疗菌必治有效，阿奇霉素胃肠道反应，患者咳嗽加重。尘肺：患者有粉尘接触史多年，X光片为气管炎，是否影像学改变为双肺纹理增粗，因此要排除尘肺。需要完善检查：1胃镜检查，明确消化道疾病诊断，消化道也需排除胃噴门失弛缓症食道裂孔疝等。2X光胸片检查，肺CT检查，根据职业特点，明确尘肺诊断。治疗1保护胃黏膜，抗酸，增强食管胃动力。2抗感染治疗。3胸片若有肺纹理增粗或典型毛玻璃样改变，立即停止原工种工作，必要时使用激素。

1.咳嗽变异性哮喘，总之从上述病例传达信息：支气管炎 支气管哮喘 衣原体支原体肺炎治疗无效排除以上诊断，2.工作性质及场所 矽肺？3.食管反流引起的刺激性咳嗽。我很同意楼上的判断。所见略同

学习了，365日夜分析的很精彩，我学到了很多

回复 31# 365日夜


6542会影响胃动力，楼主让患者长期服用在抑制迷走神经的同时不知可否考虑到副作用！另外和吗丁啉有拮抗作用吧！

病例特点：中年男性，35岁，从事装修工作10多年，咳嗽、咳痰4年加重半呼吸困难7天就诊。患者4年前出现频繁剧烈咳嗽、咳痰（白色泡沫样），咳嗽性质为阵发性、发作性，持续时间长短不等，咳嗽严重时伴有胸闷气短，平卧、弯腰饱餐后加重。当时就医多处诊治（具体不详）效果欠佳，每年发作两三次，每次发作后持续2个月或更久，未因渐愈。7天前下雨后无事与朋友喝酒后而再次发病，咳嗽，咳痰较剧烈，持续时间较长。发作时伴有胸闷气短就诊卫生院，经检查X线提示支气管炎，给菌必治，细辛脑，氨茶碱治疗5天无缓解。

- @1 ~6 h& {8 L- s查体：T 36.9度 P 75次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清语利，消瘦，坐位，查体尚合作，全身粘膜未见黄染，未触及肿大淋巴结，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音，平卧后哮鸣音增多明显，心律规整，心率75次/分，心脏各瓣膜未闻及杂音，全腹壁触痛、压痛，上腹部明显，双下肢无浮肿，病理反射未引出。
初步诊断：1.慢性支气管炎急性发作。2.过敏性哮喘待排。3.上呼吸道感染
鉴别诊断：肺癌。肺结核。矽肺。肺间质病。
辅助检查：痰液检查。必要时纤维支气管镜检查。肺部CT。致敏源试验。
处理：1.注意休息，最好脱离致敏原。
2.抗炎治疗。
3。止咳化痰治疗。
4.根据辅助检查调整治疗方案。

楼主分析得很透彻，让我等受益颇深！只是不明白山莨菪碱片与吗丁啉如何能同用？

楼主分析得很透彻，让我等受益颇深！只是不明白山莨菪碱片与吗丁啉如何能同用？

病例特点：
1从事装修工作10余年，家族中无特殊喝酒后而再次发病，咳嗽，咳痰较剧烈 持续时间 较长。发作时伴有胸闷气短
2咳嗽。咳痰伴气喘，每年发病2-3次，每次发作持续2个月
3双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音，平卧后哮鸣音增多明显，心律规整，心率75次/分
4此次发作于饮酒后，抗生素，解痉平喘药治疗无效，使用阿奇霉素后自觉症状加重
初步诊断：
1慢性支气管炎
2 过敏性哮喘（急性发作）
治疗：
1有条件吸氧缓解憋闷
2选择其他哮喘药物例如：沙丁胺醇。酮替芬
3糖皮质激素强的松（口服）静点氢化可的松
4选择中成药（蛤蚧止咳丸）等

病史特点：1.病因：患者从事装修工作10余年，家族中无特殊。7天前下雨后无事与朋友喝酒后而再次发病，咳嗽，咳痰较剧烈，持续时间较长 2. 症状：频繁剧烈咳嗽、咳痰（白色泡沫样）四年，咳嗽性质为阵发性、发作性，持续时间长短不等，咳嗽严重时伴有胸闷气短，平卧、弯腰饱餐后加重。 每年发作两三次，每次发作后持续2个月或更 3. 治疗经过：在乡下治疗效果不佳，此次发作时伴有胸闷气短就诊卫生院，经检查X线提示支气管炎，给菌必治，细辛脑，氨茶碱治疗5天无缓解，两天前抗生素更换为阿奇后患者自感胸闷加重，停药后且有减轻的感觉自行出院，回家后症状依旧来诊 4. 体征：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音，平卧后哮鸣音增多明显。全腹壁触痛、压痛，上腹部明显,
1.病史楼上各位都说了我的诊断：1.咳嗽变异性哮喘 急性发作 2.食管反流病引起的咳嗽
鉴别诊断：心源性哮喘 支扩 矽肺 知道病治疗就顺理成章了，可惜写不下了！

谢了，学习受益了。各位同道分析病理清楚。不知在治疗上怎样，效果怎样，如此咳嗽要多长时间才好。

鄙人同意9楼的诊断。
心脏应该检查一下，不排除心性的疾病。

用小青龙汤加杏仁，苏子试试

平卧，弯腰，饱餐后加重。好精确啊