赵炳南学术传承及经典方解析

赵炳南学术传承及经典方解析


张苍老师讲稿



中医讲究立法方药，还有人在这之上加一个道，道理者不可区于理也，但是大道至简，也不是我们有机会或有能力体会到的，所以我们一般探讨的就是立法方药， 而最容易被我们拿到手里反复斟酌推敲思考的方药两部分。单独抓住药物的特能进行讨论是古代的单方和验方阶段的东西，经常会发挥非常好的疗效，比如，我曾经参加在北京各种各样的义诊，就有病人向我介绍过用生杜仲煎水外洗，治疗慢性荨麻疹有非常好的疗效，也有人向我介绍应用马齿苋捣烂外敷治疗各种过敏性疾病，有神奇的疗效。这种民间的经方验方应该受到很大的重视，是我们不断探索发掘的，但是一般认为,单方是我们中医的初级阶段,在之后经过历朝历代的发展由单方走向了复方的过程,所有的复方大都是整合了各式各样的单方验方,把他们单味药的经验有机的组合到一起形成的复方,所以说,复方是高级的形式.

我在1996来到北京中医院皮肤科,满脑子装的是温病学的思想,叫凭证轻灵,学的是中医药大学赵少田先生的经验,到北京中医院看到赵柄楠先生的经验,觉得很不适应,为什么呀,首先这个量非常的大,其次扎看上去都是苦药寒药,非常非常的难吃,第三我们看好像里面调理气机的药比较少,对一个刚丛中医药大学的学生来说,还是很不适应的,当时内心就会出现两种困惑或说两种误解吧,哪两种误解呢?我们看到,赵老用寒凉的药物,温热的药物比较少,读过很多书的朋友知道苦寒败胃呀,有4种,冰浮寒凉,湿阻寒恶用这样的药能只好病吗?即使治好病,会不会伤了身体呢?这是其中的一大误解,尤其我们看到我们科的常用加减龙胆泻肝汤,清热除湿汤,凉血活血汤这样的方药,就会产生这样的困惑,这是第一方面。

另一方面的困惑,是赵老方子里很多的药物,都是未曾见于古代医集的,似乎从现在开始被大剂量的整合到一起的,苦参,地肤子,白鲜皮,冬瓜皮,茯苓皮,五加皮,这些被整合到一起了,似乎传承在哪里呀?在哪里传下来的?读过近代贤人的书,古代圣人的书,各代名医的书,似乎不知从何而来,没有传承.另外一个有很多苦寒躁湿药累积到一起了，谁是君谁是臣呀？没法分析，似乎没有君臣佐使，所以初读赵老的书的时候，经常会有这样的困惑，也就会觉得1寒凉犯胃，赵老的药，不敢轻易的使用，2觉得赵老的方是经验方，没有传承的方，没有君臣佐使的方，学习上感觉到有点费劲。这两点严重的阻碍了学习的热情，导致最初的8，9年间，反反复复一次次，运用赵老的方子，没有完美满意的疗效，出来到伤寒里找，到温病里找，很多次，直到什么时候呢才有所改观，发现这是两种误解呢？赵老并不是知会用寒凉的，并不是不爱护脾胃的，另外赵老的方子并不是没有君臣佐使的，并不是没有传承的，发现了这2点，那是2011 年，我受主组织选派去新疆和田一年里，经过跟马新同老先生接触，重读重解赵老的方剂，发现上述的两种观点都是误解，赵老远不是我们想像的那么简单，

可以看看两张典型的方剂，排遣对赵老的误解。第一，赵老的一个经典的方子叫凉血五化汤，有五味药组成，是红花，玫瑰花，鸡冠花，凌霄花，及野菊花五种花，这五种花取，，，，，的方法，花在植物的高端，用它治疗发生在人体在上部尤其是在面部的红斑性的皮肤病，简单的看上去，这方似乎就是一个体向，，部位相对应的，天人相应的方法，但你仔细看，这五种花选的都不一般，

比如红花辛温的药物，有活血化於辛温止痛的作用，凉血五花汤第一药怎么是辛温的呀，再看玫瑰花有甘微苦温，行气解郁活血散瘀的作用，又是一个温药，凌霄花，辛微寒，有凉血活血散风的作用，野菊花有辛苦微寒，清热解毒的作用，鸡冠花是甘凉，有收敛止血治崩漏作用，凉血五花汤凉药有一味，微寒的药有2味，还有2味温的药，不是我们想想的简单了。这五花汤实际他是既有辛甘发散的药物，从药性味上主治上部，又寒热并用，既可以治疗上部的病，有时经过适当的配伍可以治疗寒性的疾病。我们为什么在凉血五花汤中配上2味温性的药物呢？因为如果是纯阳的药物就会驱散的作用，不能上达，所以方子用2味温性的药物。方子不是简单的1+1+1...+1=5的问题，他是有相当的药物性味功效的组合，我们看凉血五花汤里有凉血化瘀的有3味药，与他对应的还有收敛止血的1味药，清热的有2味药，温性的也有2味药，有寒有热，行气的有1味药，祛风的有1味药，虽然是简单的五花汤，但功效搭配是非常的丰富的，五味药具有丰富的内涵。这个方子我们临床上治疗发在面部的皮炎，有非常好的疗效，常见的是面部过敏性皮炎，化妆品皮炎，激素性皮炎等等这些，都是非常好的药物。我们通过凉血五花汤可以看到赵老的方不是只会用凉寒苦这样的药物，也会用辛甘发散，只不过他用的非常巧妙，这方名字是凉血，但他懂得用辛甘佐助辛凉，来治疗疾病的。



我们关心苦寒会不会伤害脾胃呀？赵老的另一个方子叫凉血五根汤，紫草根，茜草根，白茅根，板蓝根，瓜蒌根，（今天不详细讲）如果我们拿起神龙本草经一看，这5味药没有一味是热的，都是凉的寒的，但其中有3味药的功效写着能补中，补中焦脾胃有帮助的作用，所以赵老也不是不重视中焦的。赵老的传承有非常清晰的李东垣的影子。



赵老的方子没有集中见在前代名医的著作里，散见前代名医的著作，那么赵老怎么把它们归到一起的呢？赵老的师傅丁俊山老先生前辈。。。开。。。铺。感觉赵老天资颖悟。。自己悟出一套，我们没有赵老的天分，怎么学习他呀？赵老多思善悟，悟性好，怎么学呀？赵老的方子有师承的，比如赖以成名的龙胆泻肝汤，这个方子不是凭空出现的，赵老口述他的龙胆泻肝汤，是学自医宗金鉴外科心法要诀。，我们在北京在皮肤病方面都有经验的，其中我们家最早，赵老20年代就在北京行医了。年未弱冠，誉满京华。当时治疗的是外伤感染性的皮肤病，搭背搭手砍头疮这些皮肤病，建国以后越来越多的皮肤病，赵老晚年的时候问最擅长什么方子？靠什么出名的？赵老本人没答，问到龙胆泻肝汤赵老表示同意，这个方子是非常好的一个方子，我们学习中医之后很多人体会过这个方子，记得我在上中医药大学1991年，第一个学期结束，第二个学期开学，有一个云南的同学，说在家天天给乡亲们看病，并且疗效很好，被传为神医，就记住一个方子叫龙胆泻肝汤，问用一个方子效果好吗？答个个都有效！

北京东直门，金启峰老先生江苏南通的，广安门朱仁康老先生江苏镇江的，是张志和的传承，上面是疡科心得集高晋亭的传承，赵老是医宗金鉴外科心法要诀的传承，传承是不一样的，用药方法风格也非常不同，东直门、广安门、宽街大家都能治疗皮肤病很好的疗效，成就一片天地。大家互相好奇，比如1956年中医研究院刚成立，朱仁康老先生来到北京，赵老比朱老大10多岁，专门探望过朱老，交流学术，学术无国界无年龄差别，群里有这劲头水平都能提高。没有幸运与朱仁康老先生学习，但我们经常接触朱仁康老先生的得意弟子李博鉴老师，他的同学称他北斗以南一人也！聪明有悟。李博老伤寒金匮本草温病统统全本背诵，黄帝内经背2/3,了不得！李博老讲龙胆泻肝汤有7个版本,但是我只查到6个版本。

龙胆泻肝汤苦寒的药，发明者是谁呢？查到最早使用的是脾胃补土派大师李东垣先生，收在李东垣先生的《兰室密藏》，这书发表在清朝或元朝的一个时间，第二个版本，是在他徒弟罗天义，（2弟子王浩谷、罗天义），罗天义写的一本书叫《卫生宝鉴》，也有一个龙胆泻肝汤，清民之交秦锦民的，，，也有龙胆泻肝汤，之后是清朝的杂病源流西著正医买，吴谦的医宗金鉴外科心法要诀，之后是赵老的龙胆泻肝汤。。。。几个版本不一样，最早的兰室密藏与赵老的比较像，龙胆草，柴胡，当归，木通，车前子，泽泻，生地的成分，他的徒弟不是，《卫生宝鉴》里记录的是龙胆草，柴胡，（无当归，木通，车前子，泽泻，）剩下栀子，黄连，天冬，麦冬，人参，甘草,知母，黄芩，不同的思路，版本很多的。赵老和医宗金鉴外科心法要诀版本比较象，但也有不同，不同在哪？赵老用丹皮替代了医宗金鉴的当归，医宗金鉴有一组药物木通，黄连清心，尔赵老方子里没有黄连这味药，赵老和医宗金鉴有很多相似之处，说明赵老学有传承。也有不同之处，体现了赵老根据皮肤科的特点进行变换，赵老师从于李东垣的龙胆泻肝汤。赵老既有传承又有变通。运用出神入化





赵老的龙胆泻肝汤，用法：种病既止，一天服三剂，赵老的龙胆泻肝汤，是完全跟伤寒的桂枝汤服法一样的，你能说赵老没有学过伤寒吗？如此相同的治法，，，，只能说我们没有深入的研究，另外一个，从哪里看赵老学过伤寒？赵老有四大解毒汤，解毒清热汤，解毒养阴汤，解毒凉血汤，解毒清营汤。这是4个方子，这就是卫气营血辨证思路，我们一般治疗天疱疮重症药疹系统性红斑狼疮皮肌炎这些皮肤科的危重病用这些药物，有非常好的明确的温病传承。



红斑狼疮皮肌炎风湿免疫病，药疹内科急诊都会治，就是用激素吗？有什么不会的，你们皮肤病会用温病思路吗？赵老会用的体现在治疗银屑病的方子里，银屑病牛皮癣在解放前大约1930年民国ZF编订的中医教材里称为牛皮癣，解放以后我们把银屑病称为白疕，白疕这个名，赵老选自医宗金鉴外科心法要诀里的(去风换滴丸)主治白疕，形容，身起白屑，非常顽固，犹如匕首刺入肌肤，令人痛苦难耐。对于白疕，中医治疗的大体分为三种，皮损辩证分三型，分别是血热血瘀血燥，建立在整体辩证基础之上，中医治疗不是人的病，而是病的人。我们治疗银屑病分三型，一型血热证，主方凉血活血汤，什么成分组成的呀？紫草茅根槐花生地丹参赤芍鸡血藤几味药组成，这几味药怎么变成一个方了？有很深的道理。而且有很清晰的传承思路。凉血活血，您看看他们都什么作用？槐花，凉血止血主治肠道痔疮出血等等，紫草有解毒透疹也能凉血活血，茅根凉血止血，利水透疹生津，生地是凉血滋阴，赤芍凉血活血，丹参活血散瘀，凉血消肿，鸡血藤活血补血舒筋活络.

我原来没看明白赵老的方子怎么回事儿，( )简单的认为他是凉血五根汤的变种，后来认真分析了一下发现，不是那么回事儿里面有自己组方的规律。从温病方那里变化出来的，教材里写的方子是犀角地黄汤。看看有多大的相似之处，犀角没有了，之后用羚羊角，没有用水牛角代替，这里有一个药可以代替犀角，犀角什么作用啊？解护心热，羚羊清护肺肝，凉血解毒透散，心有灵犀一点通，透散透疹的作用，这里谁有这样的作用，既能凉血解毒又能透散，非紫草莫属。紫草煎等等，在这里赵老用紫草代替的犀角，那么剩下来就好看了，有赤芍生地，丹皮换下了丹参，这个是赵老的凉血活血汤的主干，其他的茅根槐花鸡血藤，各有各的用处，茅根本身具有透散作用，根能向下渗利水湿，往下走的东西。槐花一个花，能清理大肠、头面的风热，因为它是花向上走，鸡血藤是一个藤，藤旁通枝结，沟通表里。有升降有出入，非常清晰的内科思路。

黄帝内经说出入肺则生机，，，别看我们是皮肤科的老大夫，只是读过六年私书，我们认真好学，小小的7味药里表达出来。好学，拜访97岁的何如汗老先生，背了83年前学的方子。赵老，三百六十天在医馆度过的，赵老实际上是努力钻研实践体会体悟交流来提高自己的水平的。





赵老师学了温病伤寒内经传承各方面，赵老的君臣佐使非常清晰，体现赵老第一个立法方药药的方子是除湿止痒汤，湿疹二号治疗亚急性湿疹，及慢性湿疹的一个方子。

这个方子组成是白鲜皮地肤子苦参炒薏米炒白术茯苓皮，

之后是陈皮槟榔，丹参皮，背方子分组，白鲜皮地肤子苦参清热燥湿，好薏米炒白术茯苓皮健脾除湿的，陈皮槟榔一个是理气的一个是通腑泄滤除除湿，这个方子君臣佐使在哪里呢？主病为君药，量大为君药，白鲜皮30，谁除湿止痒？白鲜皮，为君，苦参地肤子这两味药是臣，他们是佐助白鲜皮地，炒一米30克也是佐助，通过健脾达到除湿的作用，白鲜皮维君，炒薏米地肤子为臣，苦参是佐助地夫子的，白术茯苓皮是佐助炒薏米的，生地是反佐助的药物，陈皮槟榔可以称为是使药，行气的通府的，给是湿邪以通路。

赵老是一个闪亮的明星，我们可以通过他的终于体系，可以学习他复制他超越他，人生很短暂努力使患者解除病痛，是我们认知快乐的方式。

赵老师中医皮肤的元老级人物，他的毕生经验值得我们学习