基层常见病-----头部带状疱疹，分享经验赢积分。

患者13岁，俩天前出现眼睛发红，疼痛，在其他诊所诊断：“角膜炎”，给予眼药水外用（药物不详）第二天眼睛疼痛厉害，鼻子旁并伴有红疙瘩，即来就诊，照片如下： 发病以来无发热，无恶心呕吐，饮食二便正常。无药物过敏史。
诊断：头部带状疱疹

治疗：？

请大家根据以上简单病史，分享自己临床治疗经验，互相学习，共同探讨，赢取专业积分。
（要求：1：必须是自己的临床经验，抄袭或者转载视为无效 2：开出的治疗处方后面必须注明用药机理或者个人总结。）

这是治疗第三天的图片。
我的治疗：1：盐水150➕利巴韦林0.5。抗病毒。 2：糖水150➕西米0.2➕V.C1.0➕B650毫克。调节免疫，营养神经。
外用干扰素膏，一日四次。
口服泛西洛韦0.125，一日三次。

我前几天治疗过一例头部带状疱疹的病人，恢复的还挺快，3天基本就痊愈了。主要是抗病毒对症治疗，比如用阿昔洛韦 静点和口服，VC B6 西米替丁 B1等。

版主你好，大约２年前，我也遇到一例成人头面部带状疱疹。患者大约四十几岁，一开始也被误诊为“神经性头痛”过几天局部出现带状疱疹皮损才确诊。治疗方面都是常规抗病毒，营养神经，止痛。在这里主要提醒一点疱疹容易向头额顶部分布，早期不易发现，如果发现有，应及早剪掉头发防止皮肤感染。我就是早期没发现，出现了皮肤溃疡，治疗了一月余才治好。

0.9%NS250ml
阿昔洛韦0.25 ivgtt bid

聚肌胞2ml im qd

甲钴胺片 0.5mg tid po
去痛片根据病情使用

外用云南白药，阿昔洛韦软膏

一般用药一周痊愈

1.干扰素100u，肌肉注射，一日一次。干扰病毒复制。2更昔洛韦，2mg加入0.9%N.S250ml静滴。一日一次。抗病毒治疗。3.阿昔洛韦滴眼液，一日三次。一次1-2滴。点眼内。抗病毒治疗。4.阿奇霉素0.25加入5%G.S250ml。静滴。抗细菌感染治疗。局部用季德胜蛇药片研末调醋外搽。疼痛剧烈的可酌情用布洛芬片，0.1克，一次，一日三次饭后服用。如果效果不好，可酌情使用尼美舒利片，0.1克，一日二次，饭后服。另外可以用维生素b1，10mg，日服三次。维生素b12,0.5mg，肌注。一日一次。营养神经，帮助神经恢复功能。连用五天可愈。应该还要叫病人忌口，如不食生冷辛辣食物。

我接过一位头部带状泡疹，男40多岁，他说头痛，头皮痒，眼镜痛，心忙。他家人说；他总想自杀，我看看他的头，一圈泡疹，马上连上了。我拿了5Ml注射器针头，把没连上的两头都扎5针，出了不少血，把六神丸磨面，用利多卡因针和成糊，抹泡疹上，输青霉素，续阿昔络韦。这种病中医说是肝经湿热引起的，所以口服龙胆泻肝丸。第2天听家人说他不研究自杀了。用一周基本治愈。

抗炎，抗病毒，营养神经。外用蚯蚓必须现挖的捣烂 加黑糖 冰片 外涂

依据版主提供的资料，可以如下治疗：一、0.9%盐水250ml+阿昔洛韦粉0.25克。二、0.9%盐水250ml+西咪替丁0.2克，静脉点滴，每天1——2次。三、中药：龙胆草5克、黄芩8克、大青叶15克、黄菊花10克、丹皮10克、赤芍10克、马齿苋30克、蒲公英15克、生甘草5克，银花10克。如果大便干，加大黄3克。5剂，每日一剂水煎服，四.外用：鲜海金沙叶50克加青黛10克加少量醋捣烂外敷患处，每天换一次。五、阿昔洛韦眼药水滴眼，每天四次。连续用药五天，基本上可以痛止肿消，疱疹干结，告愈。如果其他特殊病例，中药部分可以辨证论治，其他部分的用药可以依据患者体重调整剂量，用药品种可以不变。使用了多年的治疗方法，奉献给大家。

头部带状疱疹 临床症状表现的尤其隐匿 ，往往易误诊误治，而且发作神经症状比较突出，治疗上有一定困难，不同于腰背部位；
几天前 接诊一94岁高龄老太太，左侧头部带状疱疹，半侧头高度肿大，疼痛 水泡 糜烂 伴随发热 患者苦不堪言，接诊时已整整20天；最近 体质急剧下降 饮食 睡眠 二便极差
考虑年事已高 用药比较谨慎 （当时， 家属就没有抱太大希望 ，活马全当死马医了）
清开灵20ML
VC+DXM
KCL
分别IVD
口服 退热药 对症处理
外用 云南白药 +普鲁卡因
当天发热停止 疼痛 缓解 饮食睡眠 有所改善； 截止发稿已痊愈
心得体会 ： 年龄大 体质差 在基层没能及时治疗，以至于病情没有得到控制，本人放开了胆，救了老太太一命 ；可我当时也是捏了一把汗啊!!!!!

我见过2个月才好的，全身长满。这种患者注意是否有糖尿病，或有恶病体质。需谨慎！

前一段我正好看了位58岁女性，疱疹长在内眼角上，她自行用眼膏涂无效，来我处：给予阿昔洛韦口服，加芬必得西米替丁维乐生。涂阿昔洛韦软膏三天就好

1.在一般普通人群当中，带状疱疹感染率在成人约占10%～20%，夏秋季的发病率较高，最常见为胸腹或腰部带状疱疹，其次为三叉神经带状疱疹，60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。在免疫功能正常的普通人群当中，无论是哪一个部位的带状疱疹一般病程不会超过2周，老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。带状疱疹的后遗症状-------神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。
2.在治疗方面，要针对不同人群，采用不同的方法，千篇一律则不一定达到理想的治疗效果，分述如下。
<1>、一般普通人群由于免疫功能正常，很少会留有神经痛的后遗症，在病理方面以外围感觉神经的炎症为主，治疗以抗病毒为主，辅助以营养神经和止痛等对症即可。【包括阿昔洛韦，更昔洛韦，泛昔洛韦，其中以阿昔洛韦为首选，也可以选用阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制，干扰素-------对老年病人及重症患者有较好疗效】。
<2>、对于老年人群及免疫功能低下的特殊人群，则要采用综合治疗的方法加以对待，以尽量减少后遗症状———神经痛的发生，在病理改变方面，这类人群不光有外周感觉神经的炎症，同时还伴有神经脱髓鞘【这是形成神经痛后遗症的病理基础】的表现，因此在治疗上首先是有效抗病毒治疗，其次是免疫增强剂的应用，第三是预防髓鞘破坏和已损坏的髓鞘的修复，最后给予对症治疗。
3.本人在治疗带状疱疹方面的几点经验，供大家相互交流和学习，不妥之处欢迎批评指正。
<1>、阿昔洛韦片：每次0.5克，每6小时口服一次，连用7天；
<2>、干扰素：每次300万单位肌注，隔日一次，连用7到14天；
<3>、西咪替丁：每次600毫克，每6小时口服一次；
<4>、糖皮质激素：首选泼尼松片，每天早上顿服20～30毫克，连用3～5天，注意禁忌症；
<5>、皮肤外在水泡处理：用碘伏外涂，每日3～5次即可；
<6>、对症治疗。

对于老年患者和免疫功能低下的患者，除了以上方法外，还考虑一下方法：
<1>、)转移因子：2～4ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在24～48h内再注射1次。
<2>、免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌内注射，2次/周。
<3>、左旋咪唑：每次2片，一日3次口服，连用14天。

带状疱疹我常用药物说明 1、阿昔洛韦外用乳膏或者滴眼剂每2小时一次，白天连用7次，静脉用药每天1-2次。2、西咪替丁有资料说可以是疱疹类疾病的首选用药，可以联用扑尔敏或者赛庚啶。3、利巴韦林可以联合使用。4、清开灵可以联合用药。抗病毒药物应用越早越好，可以4药联用。营养神经药物可以联合应用。止痛药物可以使用消炎痛口服兼具抗病毒作用，但是此病人不适用。

外用药物我用75%乙醇+如意金黄散+紫金锭外擦。

其实头部的带状疱疹不同于其他部位的带状疱疹不管是在治疗上还是其预后都不一样，西医在这方面确实不如中医，我最近收治了三例都是在三甲医院治疗一个月以上【由于时间关系我只说共同的症状】激烈的神经疼痛，睡眠严重不足，精神萎靡不振，坐着都感到很吃力，血压升高原有降压药无法控制，治疗用8楼的中药方加减即可，只是后期的神经后遗症需改变治疗方案，在此给各位同仁提个建议，头部的带状疱疹有一定的危险性大家一定要小心，因它与大脑的血液循环有的是相通的，也不是单靠外用的就可以解决的，西药一般在疱疹三天后就没什么作用了。

特殊类型的带状疱疹，但面上有疱疹，而且眼角膜上也有疱疹。在治疗上，以阿昔洛韦或更昔洛韦内服外用、维生素B12或甲钴胺静滴，阿昔洛韦眼药水滴眼，如痛疼难以忍受，也可用丁卡因滴眼。

1 聚肌 胞注射2mg+维生素b12 0.5mg 混合肌注，一天一次连续三天，然后改为隔天一次，连用一周


2 聚肌胞注射液 外用，一天数次，或者阿昔洛韦软膏外涂，预防感染加涂百多邦，
3.外用方我还有一个，我在千家妙方里看到的用了几次效果不错，雄黄10g明矾10g琥珀末3g,三种药物共搞成细粉，用凉水调如稀糊浆，以新羊毛刷占之搽患处，随干随搽，一般用药半日疼痛能缓解，
4，对于这样的患者一般不用输液，我觉得一般情况下没必要去输液，输液毕竟还是有风险的，在上述的基础上加服清热解毒中药效果更好，处方：
龙胆草9克、板兰根20克 柴胡6克，荆芥6克，赤白芍各9克，车前子9克，炒牛子9克。青黛3克，菊花6克，生甘草5克随症加减
5头面部的带状疱疹的最常见的后遗症就是三叉神经痛，在年轻的患者预后一般都较好，，但是对于老年患者的预后就不那样乐观了

我刚治疗的一个62岁老妇人，偏瘫病，生活不能自理。疱疹布满左侧胸前.腋下.后背，甚疼。我给她口服药加外用药治疗5天后明显减轻，处方；西咪替丁2片.3次；潘生丁2片.3次；B1片2片.3次，萘普生2片.2次，龙胆泻肝丸8丸，2次。外用药青黛，蒲黄，滑石粉，各等分醋活外用。TID。。口服药抗病毒，调理神经，止疼，泻肝火，，外用药清热解毒，活血止痛，渗湿拔干，。。效果还行

一般我用阿昔洛韦静脉滴注和口服，还有营养神经药和止痛药，外涂用黄连素（研碎）和云南白药，利多卡因，加入软膏中外用，效果更佳！一般患者当天就可看到效果，1周克痊愈！

富强 发表于 2014-9-1 19:11

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头部带状疱疹 临床症状表现的尤其隐匿 ，往往易误诊误治，而且发作神经症状比较突出，治疗上有一定困难 ...

九十多岁，20多天后的病程，处理起来一般都有后遗证吧，这是让人非常头痛事。
希望跟踪一下，如何有没有更好的办法解决后遗证问题。
感谢分享！