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年龄 78 性别 女 主诉 晕倒后感觉胸部不适2小时 现病史 该患者于前天 无明显诱因在坐位时突然出现晕厥现象 摔倒在地，自己勉强站起后蹒跚的走到邻居屋后，让邻居去喊叫在200米以外居住的儿子，儿子急忙赶到母亲居住地，听母亲诉胸部难受，儿子便急忙来到诊所请我出诊，患者痛苦面容，不断发出呻吟声，两眼萎靡 勉强能坐，但在为其检查期间，时有歪倒现象，但意识清醒，问之有应，诉胸部难受 非常乏力，该患者平时长期口服降压药，饮食可 二便正常。血压测不到 脉搏很不明显 时有触及 四肢及面部 唇发凉，体温36度，呼吸 21次，当时不详的预兆立即在我脑子显现，征求患者家属的意见后，我为其拨打了120急救电话....... 既往史 患者既往身体较健康，有高血压 冠心病史，余均 无 查体 血压未测出； 脉搏不明显 时有触及 但难以测出心率；呼吸21次；体温36度，听诊：心音弱微，间断能听到，呼吸音清 辅助检查 无 初步诊断 心肌梗塞？ 治疗经过和计划 该患者入住县医院治疗3天后，因经济等原因于今天下午出院，其儿子在傍晚时让我看了在县医院带回的处方让我明天为其输液：5%GNS250毫升+硝酸异山梨醇酯10毫克；0.9%NS100毫升+头孢哌酮舒巴坦2.0克静滴；口服培他洛克、硝酸异山梨醇酯片 请大家诊断一下该患者所患是什么病？ 有逻辑分析内容并且有正确诊断的 加分！ 此举旨在 让大家在临床工作中，对本病引起高度的重视，望大家积极参与！ |
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呵呵！看来大家是难以诊断了，我还是告诉大家吧！该患者当天被县医院诊断为：“主动脉夹层动脉瘤”开始院方的初步诊断为：心肌梗塞，和我们的思路基本相同，最终是在CT X光 的助诊下方得此诊断，上午为其在家输液时 发现患者意识非常清醒，但一直诉胸部不适，有疼痛感，测脉搏120次；血压110/80；体温正常；呼吸30次，伴有腹式呼吸，今天患者诉胸疼，是胸腔内有血性积液的缘故，当前为患者控制好血压 降低心率是关键的措施，患者口服培他洛克，硝酸异山梨醇片 ，静滴前病例叙述药品维持治疗，该疾病 病死率非常高，患者家属无条件采取手术治疗，患者年龄已高，再说手术的存活率也不高，所以其家属主动向大夫请求出院，当然我今天为其输液以前，给老太太的三个儿子先讲明：“病人在输液期间随时都有生命危险，动脉瘤如在血压控制不好，或心率过高的情况下极有可能破裂出血，导致生命危险，你们全家要有充足的心理准备” 患者家属听后，很表示理解说：放心吧!病人去世了，不会怨你的...... 其实向这种病人不应为其治疗的，但爱其面子，未能推辞。 本疾病在我行医十几年至今 为首次遇到，很感兴趣，所以今天翻看了多次教科书的相关内容，在网上查了数次，我想大家一定有和我同样的心态吧！ |
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患者有高血压病史，突然发生不明原因的晕厥，综合血压脉搏的变化以及整个发病的特点来看，确实应该排除本病。论坛上也有过几次这样的病例讨论。 如果楼主有兴趣可以看一下这个帖子（呵呵，不知道看过没有）http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=27416&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Ddigest&page=1 说实话，如果是我，无论怎样都不会接诊，危险性极高。 |
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