小儿乳尿是怎么回事?

我这每年都遇有二至三例6岁以下小儿小便时常显乳白色,小便无痛感,体征正常,女孩较多. 除一例出现乳白尿2天无好转到医院化验用药外,余例观察一天自愈. 这是怎么回事? 在医学上叫什么病症? 机理怎样? 要注意哪些事项? 请同道们指点.

郛糜尿，尿液混浊如牛奶，放置后成凝胨。显微镜检查有油点。小儿多是受寒和多吃脂肪容易发生。丝虫病的后遣症常有。

郛糜尿严重者可混有血液，呈粉红色。

乳糜尿检查

经肠道吸收的脂肪皂化后成乳糜液，由于种种原因致淋巴引流不畅而未能进入血循环，以至逆流致泌尿系统淋巴管中时，可致淋巴管内压升高、曲张破裂、乳糜液流入尿中，使尿流呈不同程度的乳白色，严重者似乳法称乳糜尿。如在乳糜液尿中混有血濉时称为血性乳糜尿。尿中乳糜的程度与病人摄入脂肪量、淋巴管破裂程度及运动强度因素有关。乳糜烂尿中主要含卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、白蛋白等。如合并泌尿道感染，则可出现乳糜脓尿。

　　[方法学评价] 乳糜，是脂肪微粒组成，呈白色外观，于悄液中加入乙醚充分振荡后，与原尿相比，如乳浊程度明显减轻则可确诊，因所含脂肪性成乙醚所溶解。乳糜尿与脓尿或严重的结晶尿的鉴别要点为后二者离心沉淀后上清液呈澄清状而沉渣显微镜检查可见多数白细胞或无定形磷酸盐结晶（加热、加酸后溶解），而乳糜尿于离心沉淀后外观不变，沉虫病引起者，偶在沉渣到微丝蚴。于乳糜尿中加入苏丹Ⅲ染液置显微镜下观察.如见大小不等之桔红色球形小体则为阳性.

　　[临床意义] ①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

《外台秘要》:“淋有五,石淋,气淋,膏淋,劳淋,热淋也。”而《中藏经》中早已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种淋症的分类。

乳糜尿,溺似脂似膏,如米泔水,故乳糜尿属中医膏淋的范畴。古人言膏淋者,严若脂膏,溺中有粘如蜒蝣之状,乃精溺混合而出,能使小便欲出不能而痛。又云此病乃脾脏不调,皆肾虚而膀胱生热,肾液混浊,水火不济,心肾不交,气血不遂,使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故溺出支急。

笔者则谓本疾之根源全在脾肾。脾为后天之本,主运化,职司升清降浊,化生水谷精微,滋养人体;肾为先天之本,水火之宅,阴阳之根,主秘藏。今脾肾脏气失守,中洲统摄无权,下元不固,不能制约脂液,又若湿热蕴积于下,以致气化不利,无以分清泌浊,脂液随小便而去,小便如脂如膏,则为膏淋。曹惕寅前辈曾曰:“乳糜尿原肾虚,腰为肾之府,多半可见腰酸脚软之证。肾虚则肝亢,肝亢则脾弱,肝藏血,脾统血,一旦脏气下陷,不司统摄,乃致脂液不循轨道,随溺而出,如米泔水,且乳糜尿之侵袭,每于不知不觉间暗损人体。”前贤治法有因溺出不利而用茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石以通利者,有因不甚疼痛而用鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药、海螵蛸以固涩之,有用六味丸、聚精丸以补益之。临床所见,乳糜尿实与膏淋相似,症见小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏。但病者前来就诊时,体质有强弱,病情有浅深,证可虚实夹杂,往往兼有并发症,故治疗乳糜尿必须认清先后缓急、虚实标本。大凡因湿、因痰、因酒、因虚而致者,每每包含多种因素,有时夹有风邪,有时兼及月经病,有时兼夹虚弱症。

故治疗本病,绝非单一疗法所能尽。实则清利,虚则补益,虚实夹杂,清补兼顾,孰轻孰重,视之而意决,是为治疗乳糜尿的基本原则,对临床诊疗具有实际指导意义。今略述三案,抛砖引玉,供同道正驳。

案1 :宋某,男,52 岁,1995 年3 月21 日就诊。病始于5年前,小溲浑浊如米泔水,由感血丝虫而起,尿中夹带血色,咳嗽,痰粘稠,神疲乏力,腰酸腿软,平素嗜酒,因此相得不解,症情渐渐增剧。苔薄黄腻,舌淡红,脉细弱。此乃脾肾失司,湿热下注;治当健脾益肾,清利湿热之法。药投:粉萆　30 g ,车前子(包煎) 12 g ,小蓟炭12 g ,白茅根10 g ,金毛狗脊15 g ,杜仲15 g ,薏苡仁30 g ,苍白术各30 g ,半夏10 g ,通草10 g ,怀山药15 g ,败龟版15 g ,甘草梢10 g ,黑玄参10 g ,茯苓10 g。连服60 剂,健复如常。

案2 :蔡某,女,73 岁,1988 年10 月27 日就诊。患乳糜尿近20 年,反复不已,忧急憔悴,口干、渴而欲饮,神疲乏力,形色疲惫,尿白浊似牛奶而混,腰酸楚不适,舌边红,苔薄,脉沉细。此属高年中运无权,湿热凝聚,脏气下陷,统摄乏力,脾虚湿重之证。治可补肾固元以治其本,健脾助摄以运其中,清热化湿以治其标。药宜:黑玄参15 g ,龟板18 g ,金石斛10 g ,料豆衣10 g ,陈皮6 g ,六神曲10 g ,川黄柏10 g ,小蓟12 g ,扁豆衣10 g ,苍术15 g ,山药15 g ,粉萆　20 g ,金毛狗脊15 g ,车前子(包) 12 g ,白茅根10 g。连服80 剂,诸恙均安,惟脾肾不足而罹久病,今虽药愈,仍宜补益以善其后。补中益气丸、参苓白术丸健脾补气,六味地黄丸、资生丸益肾助运,丸药隔日轮服,健至90 岁高龄而未复发。

案3 :朱某,女,38 岁,2000 年8 月30 日就诊。半年前无意间发现所下小便滑腻如脂膏夹块,自觉少腹及阴道热痛,头昏目花,胸闷腹胀,背脊酸痛,肢软乏力,畏寒心烦多梦,舌微红,苔薄腻,脉弦细。知病由来久矣,此乃乳糜尿之症。中运不健,肝肾亏乏,因病致虚,因虚益病,二者互为因果。治宜健脾扶正,调补肝肾,理气化湿为主。药授:灵磁石(先煎)30 g ,乌药10 g ,川楝子10 g ,枸杞子15 g ,炒白扁豆18 g ,怀山药30 g ,瓜蒌皮10 g ,白杏仁10 g ,半夏12 g ,赤白芍各12 g ,连翘10 g ,白茅根10 g ,通草10 g ,车前子(包) 12 g ,粉萆　20 g ,桑寄生15 g ,补骨脂12 g ,生甘草10 g。服药56剂,诸恙均安。

我发现一个情况，小孩吃糖过多，也可出现乳白色尿液，

像这样的情况，楼主在夏天也能看到吗？
在气温较低的时候，刚解下来的小便流在地上，有时也会逐渐变浑浊形成乳白色。

能啊, 时看小孩从尿道口射出的都己乳白色或乳红色了.

有些婴幼儿排到便盆里的小便呈淘米水样，不少父母以为是乳糜尿而紧张起来。其实，这种淘米水样小便是由于儿童新陈代谢旺盛，尤其是进食含有草酸盐和碳酸盐类较多的食物，如菠菜、苋菜等绿叶蔬菜或香蕉、桔子或柿子等水果时，尿液中草酸盐和碳酸盐就增多。当这些物质随小便排出体外后，遇冷就会有尿酸盐或磷酸盐等盐类结晶析出而变混，似淘米水样。此类情况主要发生在气候寒冷的季节，多见于婴幼儿，通常情况下这种尿液对孩子的健康无害，只要平时多给孩子喂些开水或口服一些维生素C，几天后淘米水样小便就会消失。