基层医生网常见病----胃肠道疾病的诊治。

胃肠道疾病在基层，无论男女老幼，都是易患人群，我们多诊断为“胃肠炎”（急、慢胃性肠炎），虽然临床表现不尽相同，治疗方法各有千秋，但治疗原则都是一样的。胃肠道疾病主要包括急、慢性肠胃炎，功能性消化不良，返流性食管炎，急、慢性结肠炎和消化性溃疡等几种疾病，由细菌、病毒、寄生虫等引起的。临床上主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，主要通过水、食物传播，不良饮食习惯和个人卫生等因素感染发病
肠胃炎主要分两种：急性和慢性。季节性对慢性肠胃炎影响较少，一年四季都可发作，而急性肠胃炎常见于夏秋季两季，我们今天讨论的主题--------急性胃肠炎

为了能相对规范一下我们的治疗方法，特搞一期胃肠道疾病的诊治分享活动，希望大家广开思路，畅所欲言，集思广益把临床当中遇到的，治愈的，正在接受治疗的，都可以发上来。

活动要求：
一：原创病例，以发生在自己诊所的人、事为主，分享你对某个患者的诊疗方法。
二：分享治疗胃肠道疾病的某一个方面你独到的见解或胃肠道疾病常用药物中某个药物的应用心得也可以。
三：时间暂定一个月。
四：无需重新开贴，跟帖即可。
五：基层医生网全体会员都可参加。

奖励方法

1：原创病例，详细的诊治过程及方案，加专业积分一分。
2：原创病例，详细的诊治过程及方案，并附有治疗心得及总结的，可再加专业积分一分。
3：所有参与者都可加一票或金币。
4：谢绝转帖 抄袭。

患者：女，18岁.
主诉：呕吐、腹痛、腹泻3小时。
现病史：昨天晚上10点左右，进食冷冻新出西瓜50分钟后，出现恶心腹痛，续而呕吐腹痛腹泻。呕出青水样伴红色物，排出大量蛋花汤样便七八次，自服整肠丸和盐酸黄连片，效果欠佳，到凌晨2点半左右伴发烧畏寒，周身不适、四肢无力。急于就诊。查：双眼凹陷，中度失水，轻度腹胀，体温39.5度。治疗：发热给予物理降温，腹痛给予双侧足三里穴Vit K3 8mg注射，1）0.9生理盐水250ml+苏打30ml+vitKB6 200mg，2）0.9生理盐水250ml+氨苄西林5g（皮试—），3）5%糖盐水250ml+庆大霉素20万单位，4）5%糖盐水500ml+苏打30ml+氯化钾10ml，5）林格氏液500ml+氯化钾10ml，6）5%糖盐水250ml+西米针0.4g。本病由于进食生冷食物而引起肠胃功能紊乱致失水及中毒症状，按理腹痛需要用654-2或阿托品，由于患者有出现高热症状，所以改用K3足三里注射，在输液过程中体温逐渐降低，腹痛症状缓解。此病刚好是早上发生。

今一女，66岁、主诉腹痛无力半天，病史：早上还好好的10点多后腹不适而上厕所泻肚子至下午3点以便6次佯腹痛而来诊。无吐但胃亦不舒服。查体温正常，腹软无压痛及反跳痛，血压110/70，脉77次/分。中度脱水。既往无高、糖等病史。拟急性肠胃炎：给1，左氧0·2加654―210lm。2，平衡液500lm.3，5%g.s100lm+西米替丁0.4。静滴。口服绿梅颗粒一包。输完液后好转，

患者，女，40岁。同村人，她老公背着来我所，主诉下午肚子痛，水样大便10余次。现病史，体温38度，无尿，口渴，胃脘部胀痛。治疗:1)5%GNS250ml+西米针0.8，2）5%GNS500ml+氨苄5g,皮试-3)5%GS500ml+Witc.3g+WitB60.2g+10%浓氯化钠15ml+5%碳酸氢钠20ml+10%氯化钾10ml，4)复方氯化钠注射液500ML。患者腹痛输第一组就不痛了，体温在输液中降至正常，在输液过程中还拉了3次，液体全部输完症状基本缓解并有小便。

患者，男，62岁。呕吐、腹痛腹泻伴眩晕1小时。
患者今天走亲戚，在酒席上吃了一些凉菜，喝了2杯可乐。在坐汽车回家的路上即出现眩晕，呕吐。同车人以为晕车，未在意。回家后家人叫我出诊。寻问患者共呕吐4次，回家后拉稀2次，阵发性腹痛轻，眩晕轻。
患者既往有慢性胃炎及晕车史。无高血压及糖尿病史。
T36.2 R25 P85 BP110/70.神志清楚，精神差。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，剑突下及肚脐周围压痛。肠鸣音亢进。神经系统未见阳性体征。
诊断：1，急性胃肠炎 2，晕动病？
治疗：1， 异丙嗪 25mg 肌注
2, 0.9%N S 100ml
奥美拉唑 40mg
3. 平衡盐 500ml
4. 0.9% N S 250 ml
头孢曲松 3.0g
5. 10% g s 500 ml
Vit B6 200mg
Vit K3 20mg
Kcl 15ml
患者在刚开始输液时还恶心吐了两次，平衡盐快输完时症状缓解，无恶心，不眩晕。次日复诊，基本痊愈。照上方去掉异丙嗪再输液一天。
此患者虽诊断为急性肠胃炎，但不排除晕车。肌注异丙嗪：止吐，止晕，缓解腹痛，一举三得。

患者，杜**，女，60岁，主诉咳嗽，咳痰半月要求输液治疗。患者在无锡打工才回来曾在无锡口服药物不祥，既往有甲亢病史7-8年，自诉已服用甲硫咪唑等药物痊愈4-5年了。考虑患者在无锡服用的药物可能较好恐出现耐药，给予头孢他啶3 G+左氧氟沙星0.4静滴，2天无效后停用左氧氟沙星加用阿奇霉素静滴。静滴阿奇霉素第二天病人咳嗽好转但出现腹泻，为水样便，无脓血及里急后重感，日5-7次。考虑为阿奇霉素的副反应而安慰病人，没有调整药物继续给予阿奇霉素治疗一天。应用阿奇霉素2天后病人诉腹泻日10次以上，病人明显无力，不敢饮食，甚至腓肠肌痉挛。停用头孢他定阿奇给予头孢曲松+阿米卡星+补液纠酸补钾等治疗，口服给予乳酸菌素片藿香正气片等等治疗效不佳。更换抗生素用氨曲南+阿米卡星治疗，口服更换为泻立停+乳酸菌素片治疗仍然无效。分析病人既往有甲亢病史，时有甲亢病人以腹泻复发的杂志报道，病人按急性胃肠炎、抗生素相关性腹泻治疗无效嘱病人复查T3T4，可是病人一再说甲亢已好4-5年，不想做检查，在我的一再要求下病人做了检查是甲亢复发了，服用丙硫异氧嘧啶腹泻痊愈。
发表这样一个病例似乎不符合楼主的急性胃肠炎病例讨论，我也没有把我的用药依据一一分析，但在临床上往往有些病例是以胃肠道症状出现的非胃肠道内病变，如甲亢，糖尿病，肠癌，阑尾炎等等，我们在诊断急性胃肠炎治疗无效的时候应该考虑病人的既往病史或者胃肠道以外的疾病。

患者 男 35岁 2014 09 08 16:1pm
主诉：持续呕吐5小时，无发热 腹痛，腹泻
患者于5小时前突然出现呕吐胃内容物，食入即吐，持续5小时在当地输液治疗不能缓解，伴头晕乏力，直力性晕倒一次来诊。查体：T36.8 P80次/每分，BP90/60 R25次/每分 面色苍白，口干 就诊五分钟呕吐两次，基本上呕的都是水，心肺未见异常，服软无抵抗，肝脾未触及肿大，余查未见异常
初步诊断;急性胃炎，
R 异丙嗪 25mg 肌注
生理盐水250ml+奥咪拉唑40mgivgtt
生理盐水250ml+小诺霉素1.8g 654-2 10mg ivgtt 排尿一次
5%葡萄糖500ml + 10%录化钾15mlivgtt 缓慢
输液30分钟患者呕吐停止睡着了，输液过程醒一次，输完液体患者呕吐停止精神转佳 吃了稀饭没有呕吐了

患者女，37岁，于2014年9月7日上午来我处就诊，主诉；呕吐，腹痛腹泻12小时，一夜就拉了10多次，全身无力，不想吃饭，，查；T；36.8度，腹部无压痛，反跳痛，无腹肌紧张，发病前有吃不洁净食物史。初步诊断；急性肠胃炎。
治疗；随即用小诺霉素针60毫克+胃复安20毫克+654-2针10毫克于左侧足三里穴注射，然后用拇指按揉足三里穴位3分钟，15分钟后，患者自感胃肠舒服点，口微干。第二天，患者就诊时自述无呕吐腹痛，1天腹泻3次，照原方治疗。第三天患者自述不拉肚子了，也能进食了，又照原方巩固治疗一次。后来见患者，问起此病时，她说注射3次就完全好了。

昨天中午一男三十八岁 其家属驾着进门躺在床上 面黄出汗 问家人何故 说因上吐下泻在邻村门诊刚输完液用药不详 。病人又头晕呕吐腹疼腹泻面黄唇白血压86、52体温35.8 我想病人刚输完液再用多了重了 看病人面黄出汗指凉脉弱要休克 我急忙燃艾条一根让病人平卧头低脚高 急用艾灸百会 神阙 关元 气海 太息 5分钟后见病人汗止，十分钟后面色红润 指尖足尖温暖 20分钟后腹不疼 头不晕 无呕吐 随停灸 30分钟测血压115、70体温36.2我给他开三次药片 吗丁啉1片吡哌酸2片荷香正气滴丸一包每次 。病人一家高兴走了 。到晚上病人家属打电话说 自回家后没再呕吐腹泻还剩一次药还用吃吗 。

16wjb 发表于 2014-9-16 23:31

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患者，杜**，女，60岁，主诉咳嗽，咳痰半月要求输液治疗。患者在无锡打工才回来曾在无锡口服药物不祥，既往 ...

你用的药太乱 你这是一例典型的阿奇霉素导致的 伪膜性肠炎 阿奇中毒症以出现 你还用抗生素 一错再错。真是一逆尚引日 再逆促命期 罪过 罪过

夏恩普 发表于 2014-9-17 16:57

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你用的药太乱 你这是一例典型的阿奇霉素导致的 伪膜性肠炎 阿奇中毒症以出现 你还用抗生素 一错再错 ...

呵呵 不知道伪膜在哪里，我诊断抗生素相关性腹泻有错吗？病人单独服用抗甲亢药物痊愈怎么解释啊。

患者，男，61岁，退休工人。主诉：吐泻3个多小时。该患者昨夜在啤酒店饮酒后于11点左右回家，当时无感觉，今晨5点多感到恶心，呕吐一次，为胃内容物，腹泻一次，水样便，自服藿香正气水2只。半小时后开始腹痛，至9点时呕吐10余次，腹泻次数已记不清，由其子背来就诊。诊见面色苍白，表情淡漠，语声低微，不能行走，自诉头晕，全身无力，发冷，口渴明显。查体：血压55,30，脉搏136次，呼吸21次，体温36度，双肺呼吸音清，心率136次，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹及脐周明显压痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，双上肢自肘关节以下，双下肢自膝关节以下冰凉，无汗出，自吐泻后一直无尿。既往高血压病史10余年，长期口服依那普利，血压始终稳定在140,90左右，脑栓塞病史5年，治疗后恢复良好。诊断1急性胃肠炎。2低血容量性休克。处理：爱茂尔4毫升肌注，建立双静脉通道，左百分之0.9氯化钠500毫升加参麦针50毫升，右百分之0.9氯化钠加地米15毫克，654-215毫克，大针头快速给药。55分钟输完后左林格液500毫升，右百分之0.9氯化钠400毫升加碳酸氢钠100毫升，上药输完后左百分之5葡萄糖500毫升加氯化钾15毫升，缓慢静点，4小时左右滴完，滴完后拔除。右百分之5葡萄糖500毫升加左克0.3，调整滴速，每分钟70滴左右，右低分子右旋糖酐500毫升，右百分之5葡萄糖500毫升加维生素C5.0，辅酶A150单位，ATP40毫克，百分之5葡萄糖150毫升加半托拉唑0.4.同时嘱其家属速去附近粥铺买小米粥汤约2000毫升加咸盐20克，温服。此患者从早上9.30左右开始输液，至晚6.45结束，9小时内共输液4100毫升，口服2000毫升液体，至下午2点左右开始有尿。输液期间无呕吐，腹泻3次，小便3次。输液结束后血压135,90，脉搏87次，体温36.8，除上腹略有不适外无异常感觉。第2天来电话一切正常，问要不要输液，嘱其糜粥自养。这是我开门诊十几年来第2个因吐泻引起的低血容量性休克。此类患者不要害怕，但要胆大心细，在患者年龄不是很大，没有严重基础疾病的情况下，遵循休克的抢救原则，及时足量补充液体，纠正电解质紊乱，随时对症处理，在基层门诊是完全可以处理的。当然，老年患者伴有严重基础疾病者，还是及早转诊为妙。

陈某、男、28岁。2014，9、10号来诊。
主诉：昨晚跟朋友聚餐后出现腹痛、呕吐、腹泻。
现病史：昨晚上吃了虾、蟹、啤酒后，在3点钟左右出现呕吐(以食物为主)，腹痛，过了一会就腹泻、在家自吃了整肠丸无效。早上8点钟来诊，现恶心、腹胀痛、昨晚到现在拉了五次、带腥臭味、泻后痛减，伴厌食、四肢无力。
查：体温37、8度、血压正常、心肺听诊(—)。上腹部胀、压痛、肠鸣音增强、神态困、舌苔厚腻、脉滑。
初步诊断急性肠胃炎(食物中毒)
R：一：1：5%GNS250ml,VitB6-100mg,西咪替丁2支/静滴
2：09%NS250ml，庆大针16万/静滴
3：09%Ns250ml,SB20ml;10%kcL5ml/
4:5%GNS250ml,VC二支、10%kcl,5ml/静滴。
在输液的过程中再拉了二次，输完液后体力恢复。
二：中药：山查9，神曲9、卜子9、麦芽15、陈皮6、半夏9、茯苓12、连翘9、木香6、紫苏30(后下)、生姜三片。(以克为单位)
水煎服，空服
嘱：忌油腻辛辣。宜半流质粥加姜末。
二诊：患者说昨天吃了中药后再拉了两次，后就没了，今天早上吃了两碗粥过来，已有食欲、现无腹痛，查体温血压正常，腹部无压痛，精神佳、所以二诊没开药继续吃昨天的中药。
三诊：电话随诊，患者已全愈，出外工作了。
分析：1：这例患者吃了虾蟹酒，大餐过后而发生急性肠胃炎(食物中毒)，虽然他的朋友没事，这跟自身的消化功能有一些联系。
2：对于处方一：主要是补充水电解质，
处方二：根据中医的辩证论治来分析：
患者是饮食不节、暴饮暴食损伤脾胃，脾主运化，胃主受纳，胃受纳无权、胃气阻滞、故见胃脘胀痛，胃气上逆则恶心呕吐，脾失健运、故纳差，水湿不运，下走肠间则见腹泻，舌苔厚腻脉滑均为饮食所伤之征。
治以消食导滞，调胃和中
方选保和丸加减治之。

张xx，女，37岁，2014-08-16
主诉：阵发性恶心，呕吐伴腹疼腹泻。
患者赴亲友儿子结婚酒席间，吃了些荤菜，喝了几杯可口可乐，返家后即呕吐二次，腹泻一次。
检查：t36.5，r20，p80，bp115/70，表情痛苦，面黄，神差 。心肺<—>，肝脾未触及，肠鸣音亢进，麦氏点无压痛及反跳疼。其它没发现异常。
诊断：急性食物中毒。
处方： 1>爱茂尔2mi，im、st
2>0.9%ns 250ml
654-2 15mg
dxm 15mg
ivgtt
3>5%gns 250mi
gm 16万u
vitb6 0.6g
ivgtt

4>10%g s 500mi
vit c 3.0g
西咪替丁 0.6g
ivgtt
输完后，诸症皆除。患者稍感口干，嘱多喝开水，禁食六小时。

患者王某；男、28岁、农历八月十六下午2点左右因呕吐、腹痛腹泻耒所诊治。
现病史；自从吃了中午饭后一个多小时后肚里开始不适、继而出现呕吐、腹痛腹泻、吐了2次均为胃内容物、拉了3次、现在主要是腹痛和还想拉。患者呈痛苦面容、双手捂着肚。
查体；T、37、R20、P82、BP120/75、心肺（―）、腹部听诊肠鸣音增强、触诊；除上腹部和腹中部有压痛外其它部位未见异常。后问患者中午吃的是肉菜有点凉又吃了一个梨。
初步诊断；急性胃肠炎、
处理；一、5%糖150ml十0.2左氧氯化钠液100ml 654一2 10mg 地米4mg入壶
二、5%糖250ml十奥美拉唑40mg
三、5%糖150ml十0.2左氧氯化钠液100ml十kcl5ml
此患者用药十几分钟左右腹痛完全缓解也不想拉了、第二天患者来门诊说自从昨天输完药后肚子一直没痛也没拉、身上感觉没啥事、随给他开了一天口服药巩固疗效。
急性胃肠炎等此类病多年来我首选此方案、[18岁以下禁用老年人不用]。此方案有以下特点：
一、第一组第三组液毎组250ml内含糖液150ml和盐液100ml非常适合此类脱水病例、可在第一时间得到补充。毎组液中含0.2左氧、左氧是这类病的首选药可在最快时间控制病情。
二、654一2地米入壶 、654一2在第一时间经静脉进入人体可迅速缓解肠痉挛和腹痛、并有收敛肠粘膜作用减少腹泻、地米有抗炎抗过敏抗休克有协同作用 。
对症用药、辫症施治才能药到病除。望互相交流、共同提高！

谢远志 发表于 2014-9-18 01:24

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陈某、男、28岁。2014，9、10号来诊。
主诉：昨晚跟朋友聚餐后出现腹痛、呕吐、腹泻。
现病史：昨晚上吃了 ...

心常平版主你好。关于提出第一组液体为啥加入地塞米松的问题，个人认为：该药有解毒，抗敏等作用……几十年临床应用经验发现，加入地米缓解病情较快，减去地米疗效确实不好。而且对大部分食物中毒的患者，只用一次即愈。不妥之处，盼加指导。

136 发表于 2014-9-20 20:08

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心常平版主你好。关于提出第一组液体为啥加入地塞米松的问题，个人认为：该药有解毒，抗敏等作用……几十 ...

您好！敢问仁兄，地米有解毒的作用吗？这个解毒指的是？就食物中毒的致病菌常见的有沙门菌属，嗜盐杆菌，葡萄球菌，变形杆菌与大肠杆菌等。然而地米对于细菌来说是没治疗的作用，反而会把细菌扩散。除非食物中毒在临床上有过敏症状的出现，轻者可选用扑尔敏海拉明或非那根等对症治之，严重者选用激素(地米)。
不足之处请指正！

因我的帖子，诊断：急性食物中毒。所以才用地塞米松。不当之处，还望指导。

患者25岁，上腹痛伴呕吐、腹泻1天
患者1天前打量饮酒后出现上腹痛伴恶心呕吐，欧体物为胃内容物，发病以来大便次数增多，小便正常，既往体健。
查体：T37.8度，P;80,R:16,bp:110/60MLHG,神清，巩膜无黄染，心肺（—），腹部平软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音·稍增快，双下肢无水肿。
诊断：急性胃肠炎
治疗：阿米卡星0.6克加入0.9%氯化钠。VC2克加人0.9%氯化钠100ML
奥美啦唑40MG加入0.9%氯化钠100ML
西米替丁0.6克加入0.9%氯化钠100ML
氯化钾10ML加入500ML的糖里缓慢滴入
输完后病人感觉好多了，又给病人带点口服的;奥美拉唑，胃黏膜保护剂，补液盐，嘱咐病人避免刺激性食物。

患者男，39岁，主因呕吐、腹泻2小时来诊。
患者，睡前曾喝冷饮，于今晨出现阵发性脐周绞痛，伴呕吐，腹泻（水样便），乏力、口干，无发热、头疼，生命体征平稳，神清语利、查体合作。依据病史及症状初步诊断为急性胃肠炎，治疗如下：
1，0.9%ns500ml+庆大霉素注射液32万单位+654-2 5mg；
2，5%gs250ml+维生素B63.0g；
3，5%gs500ml+5%碳酸氢钠注射液50ml+10%氯化钾注射液10ml；
口服药：氟哌酸0.4g、日两次；次苍片0.6g、日三次；
藿香正气胶囊一粒、日两次。