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本帖最后由 78013 于 2014-9-29 15:19 编辑 患者，女，28岁。 主诉：双手发凉伴掌心出汗5年余。 病史：该患于5年前生产后出现上述症状，无疼痛感。每于立秋开始发作，至清明左右缓解，发作时双手不能接触凉水，冬天外出时需戴厚棉手套，戴手套后双手如水洗一样。多方求治，未见缓解。曾去北京301医院全面检查，除慢性浅表性胃炎外，各项检查指标均正常，诊为神经紊乱，给予维生素B1，谷维素口服，无效。自诉吃中药可缓解，但是处方内含有人参，黄芪，桂枝，附子等温阳益气的中药即出现口舌生疮，停药几天即恢复正常，但双手又开始发凉出汗，如此反复，始终未能根治。偶尔痛经，多发生于经期吃寒凉食物，自服生姜红糖大枣水可缓解。 自幼体健，14岁初潮，经量经期正常。21岁结婚，23岁正常顺产一健康女婴，产后恢复良好。否认家族遗传病史。 检查：体温36.4，脉搏75次，血压105,65， 双手触之冰凉，皮色正常，手掌心湿润，自诉严重时手掌心可见细小水珠。双脚无发凉症状。舌质淡红，苔黄厚腻，右脉寸关弦滑，尺脉沉弱，左寸浮滑，关尺沉细。睡眠，饮食，二便正常。 据上述症状和检查，请给出中医诊断，辩证，治则，方药，方解。 |
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| 此病例双手发凉出汗反复5年，虽经多方治疗，未见效果。观前医的处方，多从益气温阳，养血通脉为主，当属对症之方，患者服后有一定疗效，但是服药后出现口舌生疮现象，可能与患者本身体质有关。从患者产后出现此症，还是考虑气血不足，手凉手心出汗，考虑脾气虚弱，运化失职所致局部汗症。诊断：肢厥【上肢型】。辩证：气血不足，脾气虚弱。治则：益气，养血，健脾。方药：佛手散合四君子汤加减。药用：太子参60，当归30，川芎15，白芍25，炒白术20，炙甘草10，茯苓15，鸡血藤50，竹茹20，通草15，一日一剂，5剂，水煎服。外用：桂枝30，细辛15，生姜50，白矾30，牡蛎30，5剂，一日一剂，水煎早晚泡手，每次30分钟。方解：方用四君子去甘温之人参，而用甘平之太子参代替，因其力小故用大剂量，益气健脾，佛手散加白芍，鸡血藤，养血通脉，以甘，微寒之竹茹清上焦湿热，甘平之通草利水化湿，使湿热从小便而出【忌用芩连苦寒】。以桂枝，细辛，生姜温阳散寒通络，白矾，牡蛎敛汗。 二诊：上方内服外用后，自觉手凉减轻，手汗明显减少，没出现口舌生疮现象。效不更方，原方10剂。此患者后来未在来诊，电话随访2年，未见复发。 |
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