一例慢性腹痛

患者男性，44岁，农民，在家开一小店，平时参加体力劳动很少，诉近一年多来经常夜间腹部不适，隐痛样！
患者既往体健，体型中等，可能体力锻炼少，平素易感冒，在阴凉地方稍呆时间长一点，即双脚感到特凉。两年前做过一次胃镜检查患浅表性胃炎，十二指肠球炎。又诉近一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，具体用手按压，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，一日两到三次，腹部也有温之舒服的感觉，白天腹部一般没有任何不适感。
查体：血压心率还有血糖都很正常，脉和缓，舌淡苔薄白。综合以上资料，给予考虑慢性结肠炎？功能性肠炎？
治疗：本人用的中药治疗，中医辨证为中脏虚寒，用附子理中汤合小建中汤加减，具体方药如下：附子10克，干姜10， 党参30， 白术20， 乌药20， 延胡25， 木香10， 砂仁10， 白芍30， 吴萸10， 桂枝10， 甘草5克，五剂。患者服完五剂后诉大便每天一到两次，稍成型，腹部不适时间集中在四点至六点，感觉也有一点点效果，继服四剂，附子增至20克，并先煎一个钟，又服完四剂，患者大便一般一天一次，就是凌晨6点左右解完大便，腹部不适也随之缓解。现在前后一起服了9剂中药，患者还是有腹部隐痛感，并有压痛点，还是在脐下，建议其去做肠镜检查，患者也由于开店走不开为由，没有重视。请教各位该患者所患到底是什么病，应如何用药治疗？



补充内容 (2014-10-10 06:57):
该患者于昨天在县医院做了肠镜检查，诊断结果为直肠炎！请各位中西医同行提供治疗方案！

以上病历补充，患者大便无脓血，无粘液！

可以试着做针灸治疗
穴位：天枢 脐下压痛点 大肠腧 肾俞 命门 足三里 三间 等

慢性结肠炎？在阴凉地方稍呆时间长一点，即双脚感到特凉。腹部不适时间集中在四点至六点考虑脾肾阳虚建议改用四神丸加减。肉豆蔻(煨)10、补骨脂(盐炒)15、五味子(醋制)12、吴茱萸(制)10、附片10延胡25， 木香10 白芍12秦皮15黄连6蒲公英30肉桂6良姜15木香15

考虑结肠炎

考虑结肠炎

还需加：酒大黄10克会有意想不到的效果

患者近一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，一日两到三次，腹部也有温之舒服的感觉，白天腹部一般没有任何不适感。大便无脓血，无粘液！便后痛缓解。
诊断 1肠易激综合征，该病粪便可有粘液，但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变的证据，最好做一个结肠镜。该病分为三型即腹泻 便秘和腹泻便秘交替型，因遗传和心理因素的作用导致胃肠道功能的易感性。症状常反复发作，经常与其他功能性肠病有症状重叠，女性多于男性。该病人我认为诊断肠易激综合征的机会大一点。楼主是以中药治疗为主，本人搞西医的，不便在此多说。
2慢性结肠炎，该病主要表现为腹泻，腹痛，粘液脓血便，可合并不同程度的全身症状，需做结肠镜以排除，
3慢性阿米巴肠病（痢疾），该病人一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，要考虑该病，只是该病人有没有不良的饮食习惯，生活所在地楼主没有介绍，大便也无特定的果酱样，血象，肝功能皆缺如，不好分析。
4克罗恩病 该病以腹痛 腹泻 肠梗阻为主要症状，且有发热，营养不良等肠外表现，可以排除。
5结肠癌 该病人正值中年，结肠癌好发中年，先可以做一个直肠指检。

十二指肠溃疡建议加丽珠得乐，甲硝唑，奥美拉唑三联。中药平溃散包好。谢我就加一票。

我个人倾向于慢解

建议做个肠镜 也好对症治疗

NIANG 发表于 2014-9-28 12:01

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还需加：酒大黄10克会有意想不到的效果

呵呵，我也考虑此药没敢加

慢性结肠炎

范飞翔 发表于 2014-9-28 10:33

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慢性结肠炎？在阴凉地方稍呆时间长一点，即双脚感到特凉。腹部不适时间集中在四点至六点考虑脾肾阳虚建议改 ...

看来楼主也偏好中医，望共同切磋！

腹部隐痛，具体用手按压，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，---

结肠炎压痛点，不应该在脐下半寸部位。
虽然不能说，腹部，哪儿痛就是哪儿有病。一个慢性病例，这种自己既有手压，又有自身感觉的压痛点位于脐下半寸范围，不像结肠炎？

慢性胃肠炎，肠易激综合征。

柴胡桂枝汤加大芍药的量，再加加牡蛎、小茴香，《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》“治心腹卒中痛――柴胡桂枝汤主之”
费维光先生《中医经方临床入门》一书在此方后谓：“胃痛一症，患者极多，有寒有热，如为寒性先用理中汤治之均可得愈。•••余自学习日本中医大师矢数道明先生之著述，用此方（指柴胡桂枝汤）以治胃痛，无不效如桴鼓。＂并说：“按柴胡桂枝汤，本来就治胃痛，经加牡蛎、小茴香后，不论虚实寒热，用之无不百发百中。”

应与肠TB，肠Ca鉴别。胃康灵+补脾益肠丸+vitb1+谷维素+阿膜pc<过敏禁用，可换诺氟沙星等>。浅见，供参。

还须胃镜复查，肠镜检查。看是否有无多发性肠息肉病变。

从患者的病史来看，首先考虑肠易激综合征，能做肠镜最好，可以排除结肠炎，肠道结核，肿瘤等。该病经楼主的治疗，排便问题已经解决，唯有腹部隐痛尚存。从症分析：1腹部隐痛，喜暖，便溏，脾阳虚。2在阴凉处双足特凉，肾阳虚。3下半夜2点至凌晨腹部隐痛，而白天正常，寒凝。治则：温补脾肾，散寒止痛。附子理中汤加味。炮附子20【先煎】，炮姜20，党参30，炒白术15，炙甘草10，吴茱萸10，川椒15，小茴香20，巴戟肉15，元胡20，徐长卿30，补骨脂30，木香15，乌药20，肉桂10。日一剂水煎服。另用吴茱萸15，干姜15，肉桂15，研面，每取10克姜汁调临睡前敷脐。