双上肢对成型麻木，伴右侧下肢麻木无力反复发作2年

患者；女，41岁，因全身乏力10天，双上肢对成型麻木，伴右侧下肢麻木无力反复发作2年就诊。
患者于二年前出现头晕双上肢出现对成型麻木，伴右侧下肢麻木无力反复发作.。曾就诊于本处，按混合型颈椎病治疗曾一度好转。劳累后曾加重，休息后，并经扩管，按摩后好转。近10天来因劳累，家事不顺，出现因全身乏力双上肢对成型麻木，伴右侧下肢麻木无力，怀疑脑梗，就诊于乡卫生院。按椎管内占位，给与甘露醇，地塞米松静滴，血塞通等，乏力加重。后再次就诊于本处。考虑；低钾。对症处理曾好转，本次就诊精神差，进食少，二便正常，双上肢对成型麻木伴右侧下肢麻木无力。无口眼歪斜，和运动障碍。
继往，最近无呼吸道感染，和疫苗接种。
于23岁结婚，婚后育一女一男，均健康。月经规律，无不良嗜好。
查；t36.5，p78次/分r19次/分bp130/65.
双侧瞳孔等大对光反射灵，口眼无歪斜，气管居中，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，心率78次每分，律齐，无杂音。上腹部无压痛，腹部肝脾未及。神经系统，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查；腰椎ct示；腰椎间盘膨出。颈椎mri；颈椎椎管狭窄，神经根受压。电解质；k3.5mmol/l。问下一步需要辅检？及治疗方案。

该病人的诊断：颈椎病（混合型）、椎间盘突出压迫坐骨神经、低钾血症？辅助检查：直腿抬高试验，加强试验等等。治疗：活血化瘀、补钾、营养神经、牵引、针灸理疗等等。

颈椎病脊髓病变以MRl检查为准，该患者椎管窄导致脊髓受压，为典型脊髓型颈椎病变，有手术指征。

非常赞成2楼楼主的分析，期待楼主的答案。

1 此患者双上肢，右下肢麻木伴全身无力，检查结果颈椎管狭窄，腰间盘膨出，考虑脑梗和椎管内占位病变，就应该做头部和脊柱核磁检查。但神经检查未见异常，似可排除。2麻木伴无力，是否有疼痛感？肌肉有无萎缩？建议做肌电图。3近期无呼吸道感染史及运动障碍，可基本排除脊髓炎症。4另外不能忽视的是糖尿病并发末梢神经炎，建议血糖检测。5血钾偏低，也可引起麻木无力，是否饮食减少和应用激素所致？糖尿病也可引起低钾，应注意。 综上所述，在没有明确诊断前，可补钾补液，营养神经等对症支持治疗，待诊断明确后在给予相应治疗。

我建议患者进一步查；甲状腺超声，和t3，t4，tsh，结果；超声示；右侧甲状腺腺体内有一5.5mmx6.3mm大小结节状回声，提示有钙化。甲状腺功能结果当天未能报出。暂等侯。

建议做头部.颈椎磁共振以排除占位，是否脊髓型颈椎病？

腰间盘突出症
辅助检查，1.直腿抬高试验和加强试验
急性腰扭伤，直腿抬高试验阳性，加强试验阴性
腰间盘突出症，直腿抬高和加强实验都阳性。
2，神经系统检查;要3-4椎突出，漆反射减弱或消失，腰5，低1椎突出踝反射减弱
3,x线检查
4，脊椎造影
5，核磁
治疗：轻型，卧床休息三周下床活动，理疗，非甾体抗炎药。
神经根性颈椎病
检查：x平片，核磁
治疗：颈椎牵引，理疗。改善不良姿势，颈复康，甲古安等口服。重型。手术治疗

甲状腺功能正常，也就是患者可能是甲状腺囊肿，无并发甲亢。到此，手术是不能进行的。总不能，腰椎间盘来一刀，颈部椎管狭窄再来一刀，甲状腺囊肿再来一刀。晕啊

患者几经周折，按摩，观察甲状腺超生。最后走投无路又回归我处接受治疗。患者女，41岁，头昏，眼无力，右腿麻木，干呕嗓痛，心烦。舌淡红，胖大。脉弦细 既往有慢性胆囊炎，甲状腺有结节性肿，颈椎病？ 。中药给与补阳还五汤加减，黄芪30、当归12、川芎12、桃仁19、红花6、地龙12、桑枝30、独活9、川牛膝15、泽兰12、焦白术15、茯苓15、党参15、升麻6、柴胡6
7付后患者见效，巩固治疗中。感谢红牛老师的帮助，感谢基层医生网互助精神。