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喜欢发表于 2014-10-17 16:26:49 | 显示全部楼层

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性别

年龄

3.6岁

主诉

家属代诉早上起来后一直睡觉,唤之可以睡来,过不了一分钟又睡着了。

现病史

患儿3.6岁,女,家属代诉早上起来后一直睡觉,唤之可以睡来,但过不了一分钟又睡着了,不思饮食,于2014年10月16号来诊,
患儿于10月14号出现腹痛,无呕吐及腹泻,不发热,不咳嗽,腹痛自己可以好转,家属没有在意,也没有治疗,到16号早晨出现“嗜睡”的症状,来我诊所治疗,无呕吐、无腹痛,无腹泻、无咳嗽。

既往史

既往无特殊,

个人史

无药物过敏史,

查体

体温(°C): 36.8

脉搏(次/分): 80

呼吸(次/分): 23

血压(mmHg):

检查心律齐,血压没测。脸色正常,嘴唇色红,咽喉部稍显淡红色,腭粘膜色正常,双扁无肿大及分泌物,舌质红苔薄黄,颈部检查无异常,心肺(-),腹软,无腹肌紧张及压痛,四肢检查无异常,神经系统检查无阳性发现,瞳孔反射正常,

辅助检查

以后再公布,

初步诊断

1:大家根据以上症状考虑什么病?
2:需要做什么检查?
3:你的诊断是什么?

治疗经过和计划

我有所怀疑,嘱家属到医院检查,结果符合我的推测,于是输液治疗,今天(10月17号)来诊家属说昨天下午就饮食正常,活泼好动,一切正常了。今天继续昨天用药治疗,明天还要输液一次巩固疗效。

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本帖最后由 78013 于 2014-10-19 22:21 编辑

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16wjb
16wjb发表于 2014-10-17 22:18:13 | 显示全部楼层
根据我在临床上遇到的几例小儿嗜睡病例判断患儿可能是:1肠系膜淋巴结炎:患儿的年龄,腹痛症状,嗜睡都像,但是肠系膜淋巴结炎发病前多数有上感病史,辅助检查血象高、腹部彩超可以明确诊断。2、低钾血症:低钾的患儿因为无力、消化不良等等症状可能嗜睡,检查血电解质可以明确诊断。3、因为呕吐、腹泻引起的水电解质紊乱可以引起嗜睡,但是该患儿没有。4、少见的如:糖尿病高渗昏迷、酮症酸中毒,误服药物、食物、中毒性菌痢、脑炎等等。

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 楼主| 喜欢发表于 2014-10-19 21:52:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 喜欢 于 2014-10-19 21:53 编辑

本帖最后由 喜欢 于 2014-10-19 21:42 编辑

QQ图片20141019213558.jpg


这是就诊当天的检查结果,这样的病例我见过好几例,就象我见到第一例病例时,当时也是很芒然,找不到问题所在,就嘱家属带患者到医院检查,结果是血象高,从此以后我但凡见到这样的病号,都会要求检查血常规,就象上面这个病例一样。如果不检查血常规,都会按一般的上感来处理,甚至于不会开输液,要是不检查,我一定不会输液。而是开药口服密切观察。

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平凡人生
平凡人生发表于 2014-10-17 16:58:45 | 显示全部楼层
据病史我很迷茫。诊断:蛔虫、钩虫、蛲虫?建议1.大便常规检查2.脑部CT检查。

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小冰雨
小冰雨发表于 2014-10-17 17:34:47 | 显示全部楼层
没见过这样病号哦。期待楼主公布答案,

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136
136发表于 2014-10-17 18:48:34 | 显示全部楼层
可能与惊吓,肠系膜淋巴结痉挛有关?

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至爱无言
至爱无言发表于 2014-10-17 19:02:47 | 显示全部楼层
肠系膜淋巴结炎?

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松林晚风ZSRHB
松林晚风ZSRHB发表于 2014-10-17 19:14:03 | 显示全部楼层
本人曾治疗过一例成人“发作性睡病”,疗程较长,效果很好。此患儿不像此病。应检查血常规和脑电图,基本可以确诊。怀疑病脑?

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QQ_613CA7
基层医生网友  发表于 2014-10-17 20:45:25
小儿腹型癫痫

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QQ_613CA7
基层医生网友  发表于 2014-10-17 20:51:01
为什么看不到回复。。

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jcys5778238
jcys5778238发表于 2014-10-17 20:52:49 | 显示全部楼层
小儿腹型癫痫

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帮主
帮主发表于 2014-10-17 21:16:54 | 显示全部楼层
1.小儿误食------最为常见的是食物,饮料,野生果实如含有莨菪类成分的野生果实等;
2.小儿误食药物------例如镇静安神类药物,抗过敏的药物;
3.近期患儿头部是否受过外伤,因为迟发型脑出血而引起嗜睡;
4.传染性疾病------包括病毒性脑炎等一系列脑炎;
5.儿童腹泻脱水,尤其是高渗性最为常见。

点评

总结的很好,但上述症状都没有  发表于 2014-10-19 21:31

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2014-10-17 21:17:15 | 显示全部楼层
小儿嗜睡原因:1发热、2低血糖、3脑炎、脑膜炎,4药物副作用。5中毒。从楼主患儿看可能是低血糖。查一下血糖便知。不知否正确?见谅

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寸草报春晖
寸草报春晖发表于 2014-10-17 23:37:28 | 显示全部楼层
期待结果,还真看不出什么

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富强
富强发表于 2014-10-18 09:39:21 | 显示全部楼层
这个患者很迷茫,除了嗜睡,没有任何阳性体征;
了解患者饮食 大小便 服药史,生活环境条件;
进一步血尿 心电图 脑电波 CT 检查
不排除外在因素引起的脑病。

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浪子回头
浪子回头发表于 2014-10-18 10:42:29 | 显示全部楼层
腹痛和嗜睡,二者之间真没看出什么联系,难道是楼主故意放出的烟雾弹?
我怀疑病毒性脑炎。如症状持续不缓解,建议转院行头颅磁共振、腰穿脑脊液检查等。

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富强
富强发表于 2014-10-20 08:23:30 | 显示全部楼层

WBC这么高,怎么会不发烧呢,难道小儿的抵抗力太差?反应不敏感?或者是什么外在因素影响,没到发热的时间?
这种情况实在是不能轻视,必须做进一步的检测,排除脑 神经系统疾病。

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细细
细细发表于 2014-10-20 15:49:14 | 显示全部楼层
第一次见到,血象高,如何治疗!学习了!

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分享¥幸福
分享¥幸福发表于 2014-10-20 17:56:04 | 显示全部楼层
WBC这么高,怎么会不发烧呢,

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yuanaiming
yuanaiming发表于 2014-10-20 18:11:16 | 显示全部楼层
个人认为重点考虑肠系膜淋巴结炎!治疗就是抗炎抗病毒!可用头孢呋辛一组,利巴韦林一组静滴!连用三天,每天两次!

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