处方剂量，要守好11条“军规”

方剂有效与无效，是否安全？处方剂量一向被视为关羽之偃月刀，孙行者之千钧棒，所以又有 “中医不传之秘在于剂量”的说法。笔者对于药物剂量的把握，一般根据11条原则。

W' d* ~. K& K6 l, n1、药物性味 一般是气味平淡、作用缓和、无毒的药物，如茯苓、淮山药、薏苡仁、莲子等，用量可稍大；气味浓厚、作用峻猛的如麻黄、细辛、附子、肉桂、麝香、冰片、水蛭、虻虫等，用量宜小。
2、药物有毒无毒 有毒药，特别是剧毒药，用量要严格控制。如马钱子、乌头、芫花、大戟、甘遂等，用量应小，常从小剂量开始，视病情需要，再考虑逐渐增加，一旦病势已减，应逐渐减量或立即停服，以防中毒或产生副作用。小毒的药物，如杏仁、桃仁，可适当加量；无毒的药物，如黄芪、党参等，用量可稍大。
3、药材质地 通常质轻的花、叶、枝及中空的茎类药物及芳香辛窜之品，如菊花、荷梗、桑叶、桂枝、橘络、通草、灯芯、麝香、冰片等，用量宜轻，质重的矿物、贝壳以及结构致密的植物根、果实类药，如石决明、石膏、磁石、龟板、鳖甲、牡蛎、熟地、薏苡仁等，用量宜重。新鲜的植物类药，用量宜重；干燥的植物类药，用量宜轻。
4、配伍 若一味药单用，用量宜重；复方配伍，用量宜轻。如单用一味蒲公英治疮痈，可用至50克，而配伍他药，只能用15克～20克；同一处方中，君药相对量最重，臣药、佐药相对量较轻，使药更轻。
5、炮制方法 中药炮制后有的作用加强，有的质地变轻，有的质地变重，有的毒副作用小。作用增强的，用量当比未炮制时要小，如醋元胡、姜半夏、酒当归等；质地变轻，用量当比未炮制时轻，如炮姜、杜仲炭等；质地变重的，剂量当比未炮制时大，如炙黄芪、炙款冬花、炙紫菀等；毒副作用变小，用量可稍重，如法半夏、熟大黄、制附子等。
' K* @+ {4 \/ F4 w6、剂型 一般汤剂的用量比散、丹、膏、丸剂大，如石膏研粉吞服，用量6克已相当大，若是煎服可用至30克以上；川连、川贝、紫河车等，若研成粉剂冲服，剂量就比汤剂小得多。至于近年研制的新剂型，如针剂、片剂、冲剂、胶囊剂、气雾剂等，经过提取精制而成，其剂量应严格按要求使用。
; m& k/ P# n8 i+ J: Q4 Z2 g8 N7、地理条件 一般南方气温偏高，南方及港澳台的人腠理疏松，解表药宜轻；北方气温偏低，其人腠理致密，解表药宜重。同是附子一药，在四川、云南、贵州等寒湿偏重之地，用量可大；但在福建及江、浙、沪以及沿海一带，若用同样剂量则容易出问题。
8、季节气候 一般春季升发，风药用量宜轻，夏季暑热多湿，芳香化湿药可略重，而解表药、温热药、散寒药宜轻；长夏季节，用滋阴柔润之品又当谨慎；秋季气候干燥，要轻用燥药，重用润养药；冬季寒冷，温补、发表之品可稍重，苦寒、清热、通利药物量要轻。
3 k& ~+ c# Z7 h5 d% y, Q9、患者体质、年龄、性别 一般平素体质壮实者，用量宜重，体弱者，用量宜轻；对某种药或多种药物特别敏感或过敏体质，应避开不用；若非用不可，宜从小剂量开始，以免不良后果。老年人脏腑气血功能衰退，对药物的耐受力较差，其用药量应适当低于青壮年；而青壮年对药物的耐受力较强，用量宜重。儿童药量宜轻，一般是6岁以上儿童，可按成人量减半，5岁以下通常用成人量的1／4，乳幼儿应更少。妇女的用药量通常略低于男性，尤其在月经期、妊娠期、哺乳期，对某些药，如活血祛瘀药及有毒等性能峻猛的药物，更应小量慎用。
10、病情 一般重病及病情顽固的，用量宜重，轻病用量宜轻；急性病患者正气未衰，邪气方盛，应速战速决，处方药味宜少，但每味药的用量宜大；慢性病，患者正气渐衰，邪气日馁，证多虚实夹杂，应慢调缓治，处方药味稍多，且每味药的用量应小；大实大虚之证，当药专量大，以免药力不力而贻误病情。
11、煎服方法 以附子为例。江苏省中医院史锁芳主任医师认为，煎煮在防止附子中毒中起到关键作用；现代临床所用附子已经炮制去毒,再予久煎,基本无毒。
【延伸阅读】
1981年考古出土发现东汉度量衡器大司农铜权，上海中医药大学教授柯雪帆等发表了相关计量考证，证实汉代1两等于现代15.625克，液体1升等于200毫升，修正了古今方剂换算标准，解决了古方剂量的疑案。
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