主诉:咳嗽20余天。 患者于20多天前自觉感冒伴有咳嗽,自购感冒药,消炎药,止咳药口服无效而就诊。 查血压115,80,体温36.5,脉搏76次,呼吸19次。咽红,右侧扁桃体轻度肿大,双肺呼吸音粗,肺底可闻及干啰音,心脏听诊未见异常。自述白天咳嗽较重,干咳为主,有时有少许粘白痰。 诊断:急性支气管炎。 处方:0.9氯化钠150毫升+氨曲南1.0, 5%葡萄糖150毫升+喘定0.5, 氨溴索100毫升静点。 用药2天无明显效果,更换处方。 0.9%氯化钠150毫升+头孢哌酮舒巴坦钠4.0【头孢皮试阴性】, 5%葡萄糖150毫升+注射用细辛脑16毫克静点。 用药一天后咳嗽好转,今日继续,于上午9点左右输液完毕。下午2点半左右患者打车而来,说头晕,恶心,头皮和脸发麻,全身无力,心慌,胸口堵塞感。诊见面色苍白,神志清晰,对答切题,四肢活动自如。查血压165,100,脉搏112次,呼吸20次,体温36.6,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颈软,全身未见皮疹及出血点,心率112次,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛反跳痛,双手握力减弱,生理反射存在,病理反射未引出。既往体健,否认高血压,糖尿病史及家族史,否认饮酒。详细追问,述上班后于10点半左右口服复方氨酚苯海拉明片2片,11点正在厨房切菜时,突感天旋地转,恶心,无呕吐,同事立即将他扶于床上,休息3个多小时后头无旋转感,但出现上述症状,即打车前来就诊。经处理后上述症状全部消失,血压正常 据以上症状和查体,请各位分析,是什么原因引起的?如何治疗?此贴设置回复仅作者可见,5天后请斑竹解除。 ---------------------已经解除回复仅作者可见----jcys120 |
患者,男,31岁,厨师。
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此病例的诊断很容易,药物反应,据患者的症状和检查所见,考虑患者对复方氨酚苯海拉明片高敏所致。药物成分帮主已经分析的很详细了,突发性高血压,心慌,胸口堵塞感,头面部发麻考虑麻黄碱所致,无力是否由苯海拉明所致。患者既往无基础疾病,无需过多处理。用药:百分之25葡萄糖100毫升静推,百分之五葡萄糖250毫升,加VC5.0,VB6 0.2静点。静推完毕患者头晕好转,头面部发麻基本消失,输液结束后测血压130,80毫米汞柱,症状全部消失。发此贴的目的就是提醒各位,含有麻黄碱的复方制剂临床应用较多,其不良反应因人而异,如此患者的高敏反应较重,临床应用时应加以注意。 |
该患者的诊断:1、颈性眩晕:患者的职业、体位、症状支持颈性眩晕的诊断,X线可以明确诊断。2、低钾血症:患者心率快、无力、恶心都像,考虑患者感冒时间长饮食偏少、应用激素、糖水、容易缺钾人群,自行服用多种药物影响等等均可造成缺钾,血电解质可以明确诊断。3、复方氨酚苯海拉明片过敏或敏感,依据:服用药物后的发病时间,症状等等,但此种情况少见。4、头孢哌酮舒巴坦引起的戒酒硫反应,尽管患者没有饮酒史,亦要考虑含酒饮料或药物饮用史。5、其他:感冒后病毒性心肌炎、头孢过敏等等不支持诊断。治疗:患者休息后有好转现象,治疗重点可以按低钾和颈性眩晕治疗。 |
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本帖最后由 帮主 于 2014-10-30 17:07 编辑 考虑是复方氨酚苯海拉明片引起的药物不良反应,具体分析如下 1.药物组成------对乙酰氨基酚、咖啡因、盐酸麻黄碱、盐酸苯海拉明复方制剂。 2.药物不良反应------偶有服药后出现口干,大剂量或长期使用可引起振颤、焦虑、失眠、头痛、 心悸、心动过速,对前列腺肥大可引起排尿困难,常见头晕、恶心、食欲不振。 3.药代动力学------对乙酰氨基酚:口服后被迅速完全吸收,服用后30-60分钟血药浓度即达到高峰。 咖啡因:胃肠道吸收快,进入中枢神经系统快,半衰期为3.5到6小时。 盐酸麻黄碱:口服, 很快被吸收,可通过血-脑脊液屏障进入脑脊液。口服15-60分钟起效,持续作用3-5小时。消 除半衰期(t1/2)当尿以PH值为5时约3小时,尿PH值为6.3时约6小时。吸收后仅有少量经过脱氨氧化,大部分以原形由尿液当中排出。 盐酸苯海拉明:口服,吸收快而完全,蛋白结合率为 98%,1-4小时血药浓度达峰值,消除半衰期(t1/2)为4-7小时,本药可透过血-脑脊液屏障进入中枢。口服15到60分钟起效,一次给药可以维持3到6个小时。 |