好鈊情/:D
好鈊情/:D发表于 2014-10-29 14:33:10 | 显示全部楼层

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患者,男,31岁,厨师。
主诉:咳嗽20余天。
患者于20多天前自觉感冒伴有咳嗽,自购感冒药,消炎药,止咳药口服无效而就诊。
查血压115,80,体温36.5,脉搏76次,呼吸19次。咽红,右侧扁桃体轻度肿大,双肺呼吸音粗,肺底可闻及干啰音,心脏听诊未见异常。自述白天咳嗽较重,干咳为主,有时有少许粘白痰。
诊断:急性支气管炎。
处方:0.9氯化钠150毫升+氨曲南1.0,
5%葡萄糖150毫升+喘定0.5,
氨溴索100毫升静点。

用药2天无明显效果,更换处方。

0.9%氯化钠150毫升+头孢哌酮舒巴坦钠4.0【头孢皮试阴性】,
5%葡萄糖150毫升+注射用细辛脑16毫克静点。

用药一天后咳嗽好转,今日继续,于上午9点左右输液完毕。下午2点半左右患者打车而来,说头晕,恶心,头皮和脸发麻,全身无力,心慌,胸口堵塞感。诊见面色苍白,神志清晰,对答切题,四肢活动自如。查血压165,100,脉搏112次,呼吸20次,体温36.6,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颈软,全身未见皮疹及出血点,心率112次,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛反跳痛,双手握力减弱,生理反射存在,病理反射未引出。既往体健,否认高血压,糖尿病史及家族史,否认饮酒。详细追问,述上班后于10点半左右口服复方氨酚苯海拉明片2片,11点正在厨房切菜时,突感天旋地转,恶心,无呕吐,同事立即将他扶于床上,休息3个多小时后头无旋转感,但出现上述症状,即打车前来就诊。经处理后上述症状全部消失,血压正常


据以上症状和查体,请各位分析,是什么原因引起的?如何治疗?此贴设置回复仅作者可见,5天后请斑竹解除。

---------------------已经解除回复仅作者可见----jcys120

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好鈊情/:D
 楼主| 好鈊情/:D发表于 2014-11-3 11:54:23 | 显示全部楼层
此病例的诊断很容易,药物反应,据患者的症状和检查所见,考虑患者对复方氨酚苯海拉明片高敏所致。药物成分帮主已经分析的很详细了,突发性高血压,心慌,胸口堵塞感,头面部发麻考虑麻黄碱所致,无力是否由苯海拉明所致。患者既往无基础疾病,无需过多处理。用药:百分之25葡萄糖100毫升静推,百分之五葡萄糖250毫升,加VC5.0,VB6 0.2静点。静推完毕患者头晕好转,头面部发麻基本消失,输液结束后测血压130,80毫米汞柱,症状全部消失。发此贴的目的就是提醒各位,含有麻黄碱的复方制剂临床应用较多,其不良反应因人而异,如此患者的高敏反应较重,临床应用时应加以注意。

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魏乐妮响
魏乐妮响发表于 2014-10-29 15:24:56 | 显示全部楼层
药物反应:百分之五的糖水加地米、维C静滴;同时可以口服倍他乐克。

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反比例
反比例发表于 2014-10-29 15:44:19 | 显示全部楼层
5%gns 250ml
双黄连粉针 600mg*3支
利巴韦林 400mg
2)阿奇霉素 1.0g
0.9%ns100ml
3)5%gs150ml
氨溴索30mg
4)盐酸左氧沙星100ml
静滴,Qd*3

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济德
济德发表于 2014-10-29 16:07:22 | 显示全部楼层
看看是什么,学习学习。

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1129947462
1129947462发表于 2014-10-29 16:20:39 | 显示全部楼层
青年男性,既往体健,输液后3小时出现面色苍白,血压升高,心动过速,输液后又服药,(没有饮酒),可能是药物的相互作用吧。
治疗:继续卧床休息,输能量合剂。

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富强
富强发表于 2014-10-29 17:15:19 | 显示全部楼层
在口服治疗支气管炎的基础上,自购复方氨酚苯海拉明片;
应该是麻黄碱引起的副反应

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飘摇的风
飘摇的风发表于 2014-10-29 17:38:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 飘摇的风 于 2014-10-29 17:50 编辑

考虑头孢哌酮舒巴坦钠 细辛脑 过敏?详细追问,述上班后于10点半左右口服复方氨酚苯海拉明片2片,药物不良反应?

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szm123
szm123发表于 2014-10-29 18:42:03 | 显示全部楼层
应该是氨酚苯海拉明片引起的中区镇静反应 存在个体差异 处理 休息 糖水 6542静滴 应该就没有什么事了,但是也有出现椎体外系反应的

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未勒
未勒发表于 2014-10-29 19:10:16 | 显示全部楼层
考虑头孢引起的过敏反应,应进行抗过敏治疗,我觉得该病人支原体感染性可能性比较大,建议做支原体检查,个人愚见。

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杭白芍
杭白芍发表于 2014-10-29 20:03:36 | 显示全部楼层
应该是复方氨酚苯海拉明与细辛脑合用的副作用,还可能有供血不足的表现,用一组丹参可以解决问题

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普通乡医
普通乡医发表于 2014-10-29 20:18:53 | 显示全部楼层
是否与饮酒有关引起的反应???期待解密!!!

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2014-10-29 20:27:47 | 显示全部楼层
1,20余天咳嗽诊断急支欠妥2无喘、无痰用药亦欠缺。3、头孢与复方氨酚苯海拉明发生过敏反应。4抗反应处理。

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lgw
lgw发表于 2014-10-29 21:05:00 | 显示全部楼层
可能跟服用氨酚苯海拉明有关、根据检查血压高、心律快、其它体征未见异常、综合考虑病人年龄体格和检查结果可考虑为短暂高血压、心动过速。处理;硫酸镁6ml肌注降压、心得安20mg口服降心律、一般可缓解以上征状。

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豪爽哥
豪爽哥发表于 2014-10-29 21:42:11 | 显示全部楼层
首先考虑是不是药物【复方氨酚苯海拉明】不良反应 2急性高血压,

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16wjb
16wjb发表于 2014-10-29 21:57:52 | 显示全部楼层
该患者的诊断:1、颈性眩晕:患者的职业、体位、症状支持颈性眩晕的诊断,X线可以明确诊断。2、低钾血症:患者心率快、无力、恶心都像,考虑患者感冒时间长饮食偏少、应用激素、糖水、容易缺钾人群,自行服用多种药物影响等等均可造成缺钾,血电解质可以明确诊断。3、复方氨酚苯海拉明片过敏或敏感,依据:服用药物后的发病时间,症状等等,但此种情况少见。4、头孢哌酮舒巴坦引起的戒酒硫反应,尽管患者没有饮酒史,亦要考虑含酒饮料或药物饮用史。5、其他:感冒后病毒性心肌炎、头孢过敏等等不支持诊断。治疗:患者休息后有好转现象,治疗重点可以按低钾和颈性眩晕治疗。

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分享¥幸福
分享¥幸福发表于 2014-10-30 13:37:49 | 显示全部楼层
复方氨酚苯海拉明片

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赤脚白衣
赤脚白衣发表于 2014-10-30 15:54:00 | 显示全部楼层
苯海拉明引起的不良反应

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帮主
帮主发表于 2014-10-30 16:58:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 帮主 于 2014-10-30 17:07 编辑

考虑是复方氨酚苯海拉明片引起的药物不良反应,具体分析如下
1.药物组成------对乙酰氨基酚、咖啡因、盐酸麻黄碱、盐酸苯海拉明复方制剂。
2.药物不良反应------偶有服药后出现口干,大剂量或长期使用可引起振颤、焦虑、失眠、头痛、
心悸、心动过速,对前列腺肥大可引起排尿困难,常见头晕、恶心、食欲不振。
3.药代动力学------对乙酰氨基酚:口服后被迅速完全吸收,服用后30-60分钟血药浓度即达到高峰。
咖啡因:胃肠道吸收快,进入中枢神经系统快,半衰期为3.5到6小时。

盐酸麻黄碱:口服,
很快被吸收,可通过血-脑脊液屏障进入脑脊液。口服15-60分钟起效,持续作用3-5小时。消
除半衰期(t1/2)当尿以PH值为5时约3小时,尿PH值为6.3时约6小时。吸收后仅有少量经过脱氨氧化,大部分以原形由尿液当中排出。

盐酸苯海拉明:口服,吸收快而完全,蛋白结合率为
98%,1-4小时血药浓度达峰值,消除半衰期(t1/2)为4-7小时,本药可透过血-脑脊液屏障进入中枢。口服15到60分钟起效,一次给药可以维持3到6个小时。

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实习医生887
实习医生887发表于 2014-10-31 11:55:42 | 显示全部楼层
突感天旋地转视为药物性眩晕,血压升高,可以使用天麻注射液滴注或肌注!本病历主要为患者肺部感染,使用药物后出现的病理反应。给予治疗不会大碍!

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yimeng2233
yimeng2233发表于 2014-10-31 15:26:41 | 显示全部楼层
药物引起的一例室上速。但大多数房早发生于各种器质性心脏病。服用氨咖苯海拉明片出现头晕.恶心一过性心律失常。倍他乐克含服。复方丹参滴丸含服。10%GS500ml+ATP20mg+COA200u+10%KCL10ml
10%GS250ml+丹红20mlivgtt1/日。

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