请您会诊

患者，男，42岁，工人。主诉：发热10天伴恶心呕吐4天。
病史：患者10天前在工地干完活回家后感到头痛，咽喉疼，全身发热，,测体温38.4，自购感康，头孢克肟，布洛芬口服3天，未见好转，即打电话请医生上门输液【无固定行医地点，发小广告的那种】。诊断感冒，一天输液3瓶【具体用药不详】，7天无效，由其妹妹接到我处就诊。自诉发热，头痛头晕，全身无力，饮食减少，近4天出现恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次。腰痛，小便次数及尿量较正常时少，颜色正常。
既往史：既往体健，3年前发现高血压，150,95，未服用降压药，可自行下降至正常。近两年血压一直正常。

个人史：吸烟史20余年，每日1.5-2包，饮酒史20余年，每日半斤左右。无疫区居住史，无传染病接触史。
家族史：母亲高血压，糖尿病史30余年，于2年前去世。父亲5年前死于肝癌。妻子 及女儿体健。
诊见体格健壮，四肢活动自如，面色苍白，体温37.7，脉搏69次，血压155,100，呼吸19次。巩膜无黄染，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。咽红，扁桃体未见肿大，甲状腺无肿大和压痛。腹软，上腹正中轻度压痛，肝不大，无叩击痛。墨菲征阴性。麦氏点无压痛。双肾未触及，双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干啰音，心率69次，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
据以上病史和检查，请试分析该患者的诊断，需要做哪些检查？如何治疗？为了不影响各位的分析，此贴设置回帖仅作者可见，请见谅，7天后请斑竹解除，在公布答案。

怎么没人回帖呢，我先来顶一下，水平有限，说错勿怪
诊断：伤寒
诊断依据：上呼吸道感染症状7天治疗无效依旧发热，恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次，体温37.7，脉搏69次{尤为重要的是这点，相对缓脉，以前回过一次，可惜那个帖子的心率是随便写的，好心情老师应该不会}，可通过血常规，尿常规，血培养等确定诊断

诊断：上感，肺炎。药物性菌群失调.胃肠炎。高血压。
治疗：补钾，退热。降压，
进一步检查尿常规。心电图。血常规（血离子K+）。尿常规。肝胆彩超

［1］根据楼主所提供的病史和查体诊断：1、肺炎 2、急性胃炎〈药源性〉 3、药物性肾炎？需要x线胸片及痰涂片或培养细菌学检查以证实致病菌。急诊胃镜及腹部b超检查。尿常规及肾功能检查。
［2］治疗：1、抗感染〔首选青霉素〕2、保护胃粘膜〔奥美拉唑〕3、利尿消肿，降血压及对症治疗。
以上纯属个人看法。

支气管肺炎.查血规,X光

初步考虑，。1 肺炎 依据，感冒病史

初步考虑，1肺炎， 依据，1感冒史 2肺部听珍湿偻音
2，肾炎，依据，1感冒史2腰区扣击痛，高血压，双下肢肿
3胃炎，胃区压痛，恶心呕吐，
建议，，ct 尿常规，肾功能
治疗先对症治疗
在这个病例中我唯独不明白的是，发热的病人心率与体温，不相应。

诊断1.高血压2.糖尿病？【查血糖】3.肺炎。4.肾衰【药物性的】5伪膜性肠炎，【药物性的】6，肾结石？
检查，血糖，血常规、肾功能、B超、胸片。治疗，对症处理，停止一切损伤肾脏疾病的药物。

尽管患者耒出现完整"三红，三痛"症状，高度怀颖流行性出血热应该查出血热抗体。需要查血常规`血糖`肾功能

1.青年患者出现上呼吸道感染症状，随后有消化系统表现，一周后出现泌尿系统症状，综上所述考虑为急性肾小球肾炎，为了进一步验证诊断应该检查：（1）血常规+肾功能，（2）尿常规，（3）双肾B超 必要时做肾活检（4）血清补体C3.
2.治疗：（1）休息，（2）利尿，消肿，降压，（3）肾功能不全时透析帮助患者度过急性期，本病预后良好一般数月临床痊愈。

　　　患者有上呼吸道感染史，腰痛，尿少，即往血压高，血压155/100mmＨg，查体：上腹正中轻压痛，双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿，　初步诊断：1　急性肾炎　2　急性胃炎　　　　　　　　　　　　　　检查：血常规，电解质，尿常规，抗“Ｏ”抗体，肾功　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治疗：1　卧床休息　给予低盐饮食，明显少尿时应限制液体入量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　抗感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3　对症治疗：利尿消肿，降血压等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肌酐，仰光c，药物性肾衰竭

48岁男性，没写既往史及体重。推测可能仅有在高血压史。
急诊多不考虑慢病。所以诊断糖尿病较为合理。
昏迷病人，多次发病，均无第一时间查血糖，有失误啊。但该病人也确实隐蔽。
凌晨零点到五点是大多数病人血糖低谷时段。在诊断糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步，由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖，病人多在餐后3～5小时后出现低血糖反应。

　　　　上呼吸道感染后出现腰痛，尿少，即往血压高。血压155/100　查体：双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿，初步诊断：　1　急性肾炎　2　急性胃炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查：血常规　电解质　尿常规　肾功　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治疗：1　卧床休息　给予低盐饮食，明显少尿时限制液体入量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　抗感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3　对症治疗，利尿消肿，降血压等

诊断要考虑流行性出血热、高血压病等等。鉴别诊断：上呼吸道感染引起的急性肾炎、胃肠炎肺部感染高血压肾损害等等。需做的检查：血清学检查、三大常规、肾功能、胸片及大生化等等。治疗明确后给予抗病毒、维护肾功能、抗贫血、防感染、防出血、支持等等。

初步诊断 慢性肾小球肾炎

是不是有家族遗传史？查个血糖，B超，以及血常规。还有肝功。

一元论诊断：出血热，虽然患者的表现没有典型的三红、三痛，也没有典型的五期临床表现，但不能排除非典型病例的存在。查病毒抗体；二、病毒性上呼吸感染并发肺部感染、高血压、肾功能受损；肾受损的可能原因有病毒引起免疫反应，也可能药物使用不当导致的药物性肾损，长期的高血压对肾慢性侵害。已经出现肾功能受损的临床表现。理应转上级医疗机构就诊，查三大常规、全套生化包括血糖电解质肾功能肝功能、X片、心电图、特异型抗体如出汉坦病毒抗体等。治疗：限水、低盐、对肾无影响的药物及有效抗生素抗病毒药物、利尿、根据血清蛋白情况给予补充白蛋白、甚至血透等治疗。

病史：患者10天前在工地干完活说明平常体健回家后感到头痛，咽喉疼，全身发热，,测体温38.4，自购感康，头孢克肟，布洛芬口服3天，未见好转，附合一般上感表现及治疗方法，但没有疗效，说明不同于一般感染抑或出现了并发症即打电话请医生上门输液【无固定行医地点，发小广告的那种】。诊断感冒，一天输液3瓶【具体用药不详】，7天无效，由其妹妹接到我处就诊。输液七天，如果使用了对肾有损的药物或剂量足以产生肾功能不全自诉发热，头痛头晕，全身无力，饮食减少，附合感冒一般表现近4天出现恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次。腰痛，小便次数及尿量较正常时少，颜色正常。附合肾功能受损的一般的表现 既往史：既往体健，3年前发现高血压，150,95，未服用降压药，可自行下降至正常。近两年血压一直正常。

个人史：吸烟史20余年，每日1.5-2包，饮酒史20余年，每日半斤左右。无疫区居住史，无传染病接触史。
家族史：母亲高血压，糖尿病史30余年，于2年前去世。父亲5年前死于肝癌。妻子 及女儿体健。
诊见体格健壮，四肢活动自如，面色苍白可能是肾性面容，体温37.7，脉搏69次，体温与脉搏之间变化略不附合病理变化，是否存在心肌受损？血压155,100，呼吸19次。巩膜无黄染，睑结膜苍白，肾性贫血可能浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。咽红，扁桃体未见肿大，甲状腺无肿大和压痛。腹软，上腹正中轻度压痛，肝不大，无叩击痛。墨菲征阴性。麦氏点无压痛。双肾未触及，双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿。附合肾功能不全的表现听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干啰音，肺部存在感染心率69次，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音

1、急性肾小球肾炎；2、原发性高血压病；行肾功能、电解质，泌尿系彩超，必要时肾脏穿刺协助诊断。