心常平
心常平发表于 2014-12-15 15:56:46 | 显示全部楼层

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本帖最后由 心常平 于 2015-2-11 13:56 编辑

第十四期选用一 药物导致的尿潴留给我的思考!!!
作者:至爱无言
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-823804-1-1.html

近日出现了几个非同寻常的患者,都是被尿“憋”的。年龄阶段在35-60岁。
1. 患者,李某,男,35岁,职业,司机。感冒服药后出现排尿困难,立即来就诊,询问病史和用药情况,原接诊医生以胃肠型感冒给予口服654-2片2粒,加感冒片(具体是类似于感康之类的药物),服用近两小时后出现症状。马上予以新斯明治疗,40分钟后情况大为好转。
2. 患者,蔡某,男,50岁,职业,农民。因胆囊炎发作收治门诊治疗,予以654-2注射10mg静脉注射约45分钟后出现排尿困难,热敷缓解治疗后少许好转后又出现症状,予以新斯明治疗后症状解除。
3.患者,刘某,男,57岁,职业,农民。胃疼自行口服颠茄片和雷尼替丁后出现排尿困难,新斯的明治疗后仍然困难,予以导尿后情况解除。
4. 患者,胡某,男,60岁,有前列腺疾病数年,因在牌桌上呆久了出现排尿困难,自行口服速尿,排尿3小时后再次出现,自己热敷等缓解治疗后无效果后再来医院就诊,导尿后情况才得以缓解。.............

这几天接的患者为什么都是这样的原因呢?654-2片,阿托品片,颠茄片等是我们基层常用的药物,那么出现这种原因是什么导致的呢?随着生活的日益变化,人民的生活是得到了很大的改善,但慢性疾病的出现也是难以预防。在我接诊的患者中,最小的前列腺患者是19岁,生活习惯是“糟”只能用这字形容了,不良的生活习性导致得上了这种“老年性疾病”(以前读书时说是老年性疾病)。问题是有很多的时候我们医生忽视了这种情况的出现,像病例1中的患者,因为是司机,多拉快跑是他们的职业特性,同时往往也忽视这方面的情况。而医生也是忽视了这类职业导致的问题。在基层的第一线工作的同行们的用药是最普通和最直接的,而出现问题也是最棘手的。
“问”诊这方面我们不容忽视的,不要是草草几句就给患者用药,要做到多问,细问,多方面的问。尤其是针对急慢性疼痛的患者,体弱多病的患者,有慢性疾病的患者,有长期使用药物的患者等。现在的医患关系相对来说比较恶劣,想患者4就是一位长期服药的患者,更是一位爱自行服药的患者,他用的速尿就是到一位同行那里拿的。因这事后患者找这位同行的麻烦,说“你明明知道这药有很大的副作用,那你为什么还拿给我呢?”“你是医生懂的应该比我多啊?”后来几经调解后才得以平息,但出现了负面影响搞了好久才恢复往期。
在基层出现急性胆囊炎,结石等疼痛的患者,我们大部分都会用654-2,我也经常如此。今天就出现了一位这样导致尿潴留的患者,主要还是自己的疏忽。这里我们还是要注意备用药。经常使用654-2的同行们还是要备用像新斯的明这样的药物,如果没有,最少导尿管还是要有所准备的,即使出现了问题也可以很好的得到解决。
在很多的文献文档中出现了很多的药物导致急性尿潴留,常见的有654-2,阿托品等胆碱受体阻断药物,现在像甲硝唑,西咪替丁,感康,雷尼替丁,咳必清,速尿,复方新诺明,硝苯地平,硝酸甘油等都有引起急性尿潴留的报道,综合仔细看一下,大部分还是出现在年老多病,有慢性疾病,肾病等患者群上。但有潜在问题的人群我们还是不可以忽视的,用药尤其是老年患者,有前列腺疾病的患者,更要慎之又慎!!!!

无奈抹布
谢谢分享、在临床中常会遇见此事,特别是老年人、有前列腺问题者要慎之又慎,我也遇见过最后以导尿而告终

yezhiwen
老年人用654-2慎之又慎,一般用6mg,出现窿闭的现象很少见,关键掌握剂量!

baiqiuen2008
我也同样遇到了很多例。包括平痛新肌注或者口服也都有尿潴留的现象。同行们以后一定要注意再注意。、

1069078502
以前也碰见过类似的老年患者,也是654-2引起的,一般是口服竹林安,以后确实应该注意。

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基层医者158
基层医者158发表于 2014-12-16 10:47:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 心常平 于 2015-2-11 14:08 编辑

第十四期选用二 感冒后长期咳嗽伴胸痛1例
地址:http://www.jcys120.com/thread-803652-1-1.html
作者:帮主


主诉:咳嗽23天,胸痛5天。

患者, 男 , 29岁 , 已婚 , 2014年10月9日来诊。于二十多天前感冒后咳嗽至今,咳嗽为刺激性干咳无痰,每遇刺激性气体,冷空气及说话过多时诱发咳嗽。近5天每次咳嗽引发第五肋间刺痛,不咳嗽时无明显感觉,此处有明显按压痛。病人自述平均每年都会有1~2次长时间感冒后咳嗽,既往不用吃药半个月左右也会慢慢自愈,所以这次按照既往经验未进行治疗,最近5天出现明显胸痛表现来就诊。病人近期未出现体温变化,体重未变化,既往无其他病史。

体检 体温36.8度 脉搏70次/分 血压120/80mmHg 呼吸25次/分。发育正常、营养良好、面色红润,神智正常,语言清晰对答切题、查体合作。皮肤色泽正常有弹性,无水肿出汗、无斑疹、创伤结节。全身淋巴结无肿大。头颅大小外形正常,无疖肿、外伤、肿块。鼻部无畸形,鼻翼无扇动,鼻中隔居中,嗅觉正常,鼻窦无压痛。口唇色泽红润,无畸形、疱疹;口腔黏膜无溃疡;扁桃体大小正常,无充血,水肿、咽部无充血、吞咽正常。颈部对称,无强直,无压痛。胸廓外形正常,肋间隙饱满,肋弓角大小正常。胸壁无水肿,皮下无气肿肿块,无静脉曲张。左锁骨中线第五肋间有直径3cm的圆形压痛区域。语音震颤两侧正常,无摩擦感;心脏检查无异常;腹部平软,无压痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢无水肿;神经系统检查无异常。

胸透检查示:心肺未见明显异常,其他检查未查。

初步诊断 1.支气管炎;
2.变异性哮喘 ;
3.胸膜炎待排除。

处理
1、茶碱缓释片 早晚各1片口服;
2、左氧氟沙星0.2g bid po ;
3、咳特灵片3片 bid po;
4、甘草片4片 tid po。

由于 自己才疏学浅,请各位指正批评,最近碰到几例感冒后长期咳嗽的病号很难处理请教一下各位有什么高招指点一下,谢谢!

尤依
建议改用阿奇、氨茶碱、地米、强力枇杷露治疗三天,如无效到上级医院查CT。

16wjb
按照帮主的理论和临床经验指正批评谈不上,只不过在基层医生网学习别人的治疗经验,我个人考虑是不是过敏性咳嗽(变异性哮喘一种)或者只不过是上呼吸道感染引起的咽喉部的敏感咳嗽而已,治疗可以重点治疗咽喉部:我常用克林霉素(或者罗红霉素)口服+(非那根糖浆+克咳敏+复方甘草片混合)口服,口服后嘱咐患者不要饮水以免冲走粘附在咽喉部的药物,病人服药后可以起到镇静催眠作用而利于病人的休息,多种药物作用可以制止病人的咽痒、充血、镇咳症状。至于病人的胸痛考虑是不是频繁的咳嗽所致。

一个懒好人
既然怀疑咳嗽变异性哮喘为什么不加用抗组胺药物如酮替芬 西替利嗪,胸痛还是要排除结核性胸膜炎,毕竟现在症状不是那么典型,干咳可以选用右美沙芬,强力枇杷露感觉效果不如强力枇杷颗粒,愈酚伪麻待因效果也很好,抗生素是否可以换用高级点的,建议首先排除结核性胸膜炎

健康援助站
左氧氟沙星不建议和氨茶碱同服

帮主
谢谢你的提醒,喹诺酮类药物影响茶碱类药物的代谢,增加药物血药浓度,有引起茶碱中毒可能。


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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-1-15 18:07:31 | 显示全部楼层
基层常见病诊治交流----------慢阻肺
作者:追风
帖子地址:http://www.jcys120.com/forum.php ... 3%B3%A3%BC%FB%B2%A1

慢性阻塞性肺疾病也就是我们说的慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病的总的简称。为什么放在一起呢?主要是因为这类疾病都是相互关联,互相影响,的一组疾病,所以,放在一起和大家讨论。
慢阻肺是大家在临床常见的一组疾病,所以大家在治疗上一定有自己的心得体会。希望大家能够畅所欲言,一起交流,共同提高!
基层医生论坛是我们基层医生的家园,需要大家一起努力创造开发,需要大家不停的注入新鲜的知识和资料,需要大家把自己的经验教训和大家分享,这样才能让大家都有所收获,论坛也才能健康顺利的发展。应该说,来论坛交流学习,互通有无,是大家双赢的局面。因此,请大家一定要把自己真实的经验拿出来与大家分享!

风云
我说一下自己的一点心得
关于慢阻肺,是一个我们非常常见的一组病例,尤其是现在的季节,属于高发期。大家也一定有自己的心得体会。关于诊断我不多说,应该是不难诊断,我说一下自己关于肺心病的治疗方案吧。
1,持续低流量吸氧。--------这个如果有条件一定要用!
2,止咳化痰的口服药,我常用棕色合剂。
3,抗生素。这个大家都知道。我一般是头孢三代药物连用氟奎诺酮药物,一般是头孢哌酮和左氧氟沙星。对于这两种药物我比较有心得,效果不错。
4,平喘药物。我静滴氨茶碱,入100ml液体,0.25 bid。
5,化痰药物。我用沐舒坦30mg入100mi液体 bid 。
6,扩张肺动脉药物,纠正心衰(需要时用)一般用力其丁或者硝酸甘油入液静滴,注意输液速度。
以上药物,一般情况下,7天可以缓解,如果心衰严重者可以在控制感染的情况下,酌情使用利尿强心药物。
以上是我用药的个人心得,班门弄斧,大家不要取笑

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关于COPD的诊疗要谈的实在太多了!慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病是COPD的不同阶段.搞清楚患者处于那一个阶段对于患者的治疗是非常重要的.慢支的病人的诊断标准,分期,病理改变,X线表现及治疗原则,预后等我想大家都很熟悉了.我想对大多数基层医生来说,一个既往有慢支病史的患者我们如何知道他有没有并发肺气肿,肺心病是很重要的,在临床上诊断也是很严格的.治疗上也是有很大区别的,慢支主要是支气管及其周围组织的慢性炎症,主要临床表现为咳嗽,咳痰和喘息.急性期肺部可闻及干湿性啰音等,肺功能无明显改变及肺残气量正常.肺气肿主要表现为肺功能的改变,残气量增多,第一秒呼气量占肺活量比值减少,体征有,桶状胸,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,肺下界,肝上界下移,心浊音界缩小,听诊呼吸音减弱,心音遥远等.临床表现为渐加重的呼吸困难.肺心病是肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,导致右心代偿性肥大.诊断需要临床检查依据,心电图表现,影像学表现:肺动脉段突出,右下肺动脉干扩张,左右心室厚度比例缩小,右室流出道内径增大等.我以前在呼吸科时住院病人大都是肺心病很重的.我把以前最通用的医嘱公布给大家.
呼吸科1级护理
半卧位
吸氧
测SAO,PO2,血压每两小时
盐水+头孢噻腭一组.
葡萄糖+阿奇一组.
硝酸甘油或酚妥拉明一组.
生脉或丹参一组.
贝来口服液口服.
庆大霉素+地塞米松+@-糜蛋白酶+盐水雾化吸入
氨溴索口服
速尿静注.
西地兰静注.

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1.慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
2.COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
3.引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响。
4.症状:(1)慢性咳嗽:通常为首发症状。(2)咳痰。(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状。(4)喘息和胸闷。5)全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
5.治疗目的
  1.减轻症状,阻止病情发展。
  2.缓解或阻止肺功能下降。
  3.改善活动能力,提高生活质量。
  4.降低病死率。
6.急性加重期(我的治疗)
半卧位
低流量吸氧
0.9%NS 100ml
头孢噻肟 2.0 ivgtt bid
0.9%NS 250ml
阿奇霉素 0.5 ivgtt
0.9%NS 250ml
氨茶碱 0.25 ivgtt
沐舒坦 100ml ivgtt bid
5%GS 250ml
丹参 20ml
地米10mg + 细辛脑8mg (也可采用静滴) +20ml盐水雾化吸入
有心衰症状可加速尿20mg静推,西地兰0.2mg静推

口服:酮替芬 1mg bid 或 色甘酸钠气雾剂 每次5mg tid
沐舒坦 30mg tid

dongqinglian
我治疗慢性肺源性心脏病的处方:
速尿20MG静注
多巴胺20 +10%GS100ML
黄芪40 +10%250mgGS
血塞通0.5+5%GS250ml或参麦40ML+5%GS150ML

renwentong
慢支肺心病,一个并不陌生的话题。每年都有,一般都有感冒诱发而加重。治疗上大体还是强心利尿,抗炎平喘,祛痰。但每个人的症状又不尽相同,治疗上也不尽相同。也就说要个体化治疗,这就要自己去斟酌了。
我的一般处理;
吸氧
5%糖 100毫升
氨茶碱 0.25
0.9%盐水 200毫升
青霉素 800万 (或头孢类,过敏者用阿奇或磷霉素)
5%糖 200毫升
丹参 20毫升
左克 0.2
5%糖 300毫升
VC 2,0
VB6 0.2
10%KCI 10毫升
静滴 ,速尿20毫克入壶,西地兰0.4毫克入壶。

并口服必嗽平或甘草片或蜜炼枇杷膏祛痰止咳。

星空


天气逐渐转冷慢性阻塞性肺疾病的发病率在上升,版主开辟此帖让大家进行交流非常及时,现就本人对此病的认识及治疗谈点个人意见。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD),是一种破坏性的肺部疾病,是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。包括慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病等。其中慢性支气管炎在基层治疗的比较多,就慢性支气管炎而言谈谈此病的诊断与治疗。
慢性支气管炎
诊断:凡有咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,连续2年或2年以上者,并需除外其他心、肺疾病(肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、心功能不全)后,可以做出诊断。如果每年发病不足三个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等),也可确立诊断。
尤其在冬天比较寒冷,感冒是诱发本病急性发作的主要诱因。
治疗:控制感染 、祛痰、 止咳、解痉、平喘
用药:0.9Ns200ML
青霉素800万U(-)
5%GS200ML
必嗽平12MG
5%Gs150ML
氨茶碱0.25
静滴,每天一次
口服复方甘草片、克咳、有发热者对症治疗。

wpm5063
慢性阻塞性肺疾病是由下呼吸道疾病组成并引发的一系列病变,记得老师曾经将过典型的慢性阻塞性肺疾病是由:
一般经历10年时间 再经历10年时间
慢性支气管炎————————→肺气肿————————→肺心病
形成的因素是由慢支引起肺部呼气阻力增大,逐渐导致终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏,引起肺循环阻力增高,最终导致肺动脉高压和右心室肥大并伴或不伴有右心衰竭的一系列生理病理的改变。
在治疗上主要是:
(一)吸氧:改善氧代谢
(二)改善呼吸功能,适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂。
   (三)根据病原菌或经验应用有效抗生素,控制呼吸道感染。
  (四)控制心力衰竭,强心利尿。
(五)缓解期进行呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

一正痛消
随着秋冬季节的到来,慢性阻塞性肺病也随着多了起来,首先感谢风版给大家带来交流的好机会。我呢也谈谈我的一点看法。
慢性阻塞性肺病即慢阻病。包括慢支 阻塞性肺气肿 阻塞性支气管哮喘,此病主要是早期预防,要有良好的生活习惯,做好劳动防护,戒烟,积极彻底的治疗急性呼吸道疾病。
一般诊断:任何有慢性咳嗽 咳痰或伴有呼吸困难,有引起慢阻肺的有害颗粒,和气体接触史的患者就应考虑慢阻肺,
此病治疗,有的首选抗生素,我一般首先使用支气管扩张剂,再就是化痰,应用糖皮质激素,强心利尿,抗炎。
常规输液:
5%gns 200ml
青霉素 800万
地米 10mg
5%gs 150ml
氨茶碱 0.25(缓慢静点)
氨溴索 30mgx100ml
口服气管炎菌苗片 氨溴索口服液 喘舒片等酌情使用。
若伴有心律失常 心衰 糖尿病 肝 肾衰或症状不缓解的最好转医院治疗,条件不允许我一般不处理,因比较复杂,以免出错。毕竟风险太大

晓杰
我的治疗要点:强心利尿,抗感染,解痉平喘
具体方案:1. 5%GS150ml+氨茶碱0.5
2. 5%GS200ml+青霉素960万
3. 5%GS200ml+黄芪针20ml(已增加提气作用)
可口服,小剂量双克、肺宝三效,气喘厉害的用舒喘灵气雾剂

张医生
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸疾病 主要症状:咳嗽 咳痰、气短或呼吸困难(COPD的标志性症状) 、胸闷和喘息 及全身症状(体重下降, 食于减退,精神不好等)
体征:胸郭形态异常 低氧血证者可出现发绀 右心衰可见下肢水肿 肝脏大等,肝界下移 、肺部叩诊成过清音 平静呼吸可闻到罗音心音遥远
检查:1肺功能、2胸部X线、3胸部CT、4血气
鉴别:支气管哮喘,支气管扩张,充血性心力衰竭,肺结核等鉴别
治疗:对于COPD加重早期 用异丙托溴氨吸入治疗
静滴糖皮质激素 可以使病情缓解和肺功能的恢复,COPD症状加重 特别是咳嗽给予抗生素治疗 呼吸困难给予支气管舒张剂使用
常规处方:
0。9%盐水100(皮试用)
头孢呋辛钠 1。5 静滴 2次/日
5%糖水250
地米 10毫克
氨茶碱 0。5 静滴 1次/日 慢
左氧 100毫升 静滴
痰多做雾化 加氨溴索 静滴 水肿严重者 加速尿
COPD急性加重病情严重的转上级医院住院治疗
个人意见呵呵

zlc1
我的一般处理;
吸氧
1; 5%糖 100毫升
盐酸氨溴索注射液 30mg
2; 0.9%盐水 200毫升
菌必治 4.0g
氟美松10mg入壶(3天后逐渐减量)
3; 5%糖 200毫升
冠心宁注射液 20毫升
西地兰0.4毫克入壶
静滴 。

cqzhm
慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病等。是常见病、多发病,多发于秋冬季节,冬季发为高峰。隶属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”的范畴。该类疾病因反复发作,临床经常应用抗生素和激素,多产生广泛抗药性,因此采用中西医结合治疗,效果明显且比较稳定,不易复发。通过临床观察,根据疾病的不同阶段,分别采取中西医结合的方法治疗,现报告如下。


  1 外感期


  慢阻肺病人因长期肺气宣降失司,痰饮内遏,肺气素虚,卫气不固。故每遇天气变化极易感受外邪。因其邪在卫表,尚未入里化热,此期感染不严重,故可单用中药治疗。


  1.1 风寒袭肺、肺失宣降 症见咳嗽气急,胸闷气喘,痰稀色白,伴头痛恶寒或发热口不渴,无汗,舌红苔薄白,脉浮紧。查血常规白细胞总数及分类均正常。当以疏风散寒,宣肺止咳。方用麻黄汤加味:麻黄9g,杏仁10g,桂枝10g,甘草9g,苏子15g,橘红12g,半夏10g,白前10g,紫苑15g,生姜6g,大枣5枚。水煎服,每日1剂。此药宜温服出微汗,汗出勿当风,可表证解而喘止。


  1.2 风热犯肺、燥邪伤阴 此型多发生在秋末冬初或春季,系风热燥邪合致,症见咳嗽痰少,胸闷喘促,口渴喜冷饮,小便色黄,大便干结,不恶寒,可有发热,舌红苔少,脉浮数。治以疏风清热、润肺平喘,方用桑菊饮加减:桑叶10g,菊花15g,桔梗15g,连翘15g,杏仁10g,芦根20g,莱菔子15g,苏子15g,枳实12g,地骨皮15g,甘草9g,水煎服。


  2 感染期


  如表证未解,入里化热,引动湿痰,则痰热互结或肺热炽盛,肺气壅塞,发为喘促。查血常规:白细胞总数可略高或中性偏高。X线胸透可见:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状,以下肺野较明显。肺部听诊可闻及少量干湿性啰音。此期宜结合西药治疗,抗生素首选青霉素或头孢类,因其上呼吸道感染多以溶血性链球菌为主,根据流行病学的进展,支原体、衣原体、厌氧菌等为常见感染病因,临床有条件可尽早做痰培养加药敏,正确选用敏感抗生素,配合肾上腺激素静脉滴注。喘息较严重者可应用平喘解痉剂。如氨茶碱、喘定等,但要注意病人的心肺功能。配合中医药治疗则效果好,可按以下分型。


  2.1 痰热壅肺 症见喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏稠色黄,体温可高达39℃以上,汗出而热不解,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤便结,舌黄厚腻,脉滑数。治以清热化痰,降气平喘。方用麻杏石甘汤加味:麻黄9g,杏仁10g,石膏60g,甘草9g,鱼腥草30g,桔梗15g,前胡15g,桑白皮15g,竹叶10g,水煎服。三剂可热退喘平,然后随症加减调方巩固。


  2.2 肺热炽盛 此类多以高热,干喘,胸痛,咳吐黄稠痰,喜冷饮,尿赤便结,舌红苔干黄,脉弦数。治以清热泄肺,通腑止喘。方用加味泻白散:桑白皮15g,地骨皮15g,川军10g,苏子15g,杏仁10g,栀子9g,石膏100g,麦冬15g,甘草10g。水煎后兑生梨汁半杯为引,一般5剂即可症平。


  3 心衰期


  病人感染长期得不到控制,肺通气功能阻塞,痰湿壅肺,心阳被困,鼓动无力,出现胸闷憋喘,脘腹胀满,颈部青筋暴露,双下肢水肿,心悸,动则甚,纳呆,神疲等症状。心电图可见肺性P波及右心肥厚,QRS波低电压。X线胸透:可见肺气肿征,肺动脉高压,右心增大。此期需中西医结合治疗,原则上宜控制呼吸道感染,改善通气功能,纠正心力衰竭,防治并发症,具体措施:(1)给予间歇性低流量吸氧;(2)根据病情选用抗生素和激素;(3)祛痰解痉平喘,保持呼吸道通畅。可应用氨茶碱或喘定静滴,亦可用抗生素、地塞米松、α-糜蛋白酶或中药养阴润肺煎剂做雾化吸入;(4)应用利尿强心药物,强心剂应选作用迅速、排泄快的制剂,剂量宜小,并掌握其应用指征。中药可分两型治之。


  3.1 痰饮凌心 症见心悸胸闷,咳喘剧作,动作受限,呕恶不食,痰声漉漉,咳出无力,脘腹痞满,下肢水肿,舌体胖,苔厚,脉滑数。治以泻肺行水,清热化痰。方用己椒苈黄汤加味:防己9g,椒目15g,葶苈子30g,川军6g,桑白皮12g,半夏10g,陈皮12g,瓜蒌15g,冬瓜皮15g,生姜皮6g,炙甘草6g,水煎服。


  3.2 心血瘀阻 症见喘咳不解,端坐呼吸,心悸胸痛,爪甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脉结代。治以活血化瘀,理气通络。方用丹参饮合五苓散加减:丹参20g,檀香10g,砂仁9g,茯苓30g,白术12g,猪苓12g,桂枝6g,泽泻20g,车前子15g,陈皮15g,炙甘草6g。水煎服。根据水肿瘀血症状的改善调整药物剂量,逐渐趋于稳定。


  4 体会


  慢性阻塞性肺疾病是多种呼吸道疾病的综合症状,其反复发作最终导致肺气肿、肺心病。因肺主表,司呼吸,外邪上受,首先犯肺,故每逢天气变化即容易外感,而且由于该病常年服用抗生素及止喘化痰与激素类药,导致病人免疫力低,耐药性强,所以我们必须发扬中医中药之长,在外感期尽量采用中药治疗。根据患者感受寒、热病邪的不同,采取发散风寒及疏风清热的疗法使病邪驱散体外,阴阳气血调和故病自愈。在感染期外邪已入里化热,病人体质较差,邪盛正衰,故可配合抗生素治疗,以迅速祛邪,用中药辨证施治,寒者热之,热者寒之,使阴平阳秘,病期至此而终止。如疾病继续发展,导致心力衰竭,宜中西结合,全力救治,综合治疗,迅速改善症状,缩短病程,纠正心衰。西药作用迅速,但排泄快,维持时间不如中药长,故用中药辨证施治,作用互补,使病人在控制心衰的基础上能扶正祛邪,逐渐恢复体力,提高免疫力,以防止疾病的反复。

365日夜
首先感谢追风提出这样好的病例,因为我手里就有两个久治不愈的老病号,病程都在20年以上。
具体我就不多说拉有时间就跟着贴上去。
简单说说我对 慢阻肺 的治疗
治疗原则
改善呼吸困难控制心衰提高生活质量,积极控制感染防止继续蔓延 加重病情,减缓
咳嗽咳痰 减轻痛苦 防止并发症 加强营养 提高抵抗力。
1 纠正缺氧 二氧化碳潴留
低流量持续吸氧(鼻管) 取半卧位或坐位。
2 改善呼吸功能解除气管痉挛
5%GS250ML
氨茶碱0.5
地米10MG
舒喘灵喷剂 色甘酸钠喷剂
3 控制感染
药敏试验最准确 一般
0.9NS 200ML 青霉素800万U
0.9NS 200ML 阿奇 0.5
0.9NS 200ML 菌必治3.0 长期应用也可换 万古霉素静点
左氧 0.2
4 控制心衰
5%GS250ML
速尿 20MG(入壶)
西地兰 0.2(入壶)
血管扩张剂要慎用 防止血压下降 反射性心率加快加重缺氧状态,中药扩血管比较温和
较安全如 川穹秦 丹参等
5 止咳祛痰
氨溴索 30MG 或沐舒坦30MG
口服 丙卡特罗片 百喘朋片 海珠喘息定
注:去除诱因是关键 戒烟 保暖 积极防治原发病 增强抵抗力。

haoranzhengqi
在急性期
0.9%ns 100ml
头孢呋辛 1.5
ivdrip bid

5%gs 500ml
欣康 20mg
氨茶碱 0.375
10%kcl 10ml
5%gs 250ml
血塞通 400mg
ivdripqd
在酌情给以速尿或西地兰,
缓解期给以0.9%ns 100ml
头孢呋辛 1.5
ivdrip bid
5%gs 250ml
丹参 20ml
喘定 0.5
ATP 20mg
辅酶A 100u ivdripqd

安宁
慢性阻塞性肺疾病从我知道这个名词的时候还是在01年上学期间,在一本执业医师复习资料上得知,那时的教科书上还没有本病的独立章节,仅有慢支、肺气肿等章节,直到6版内科书发现已经删去原来的慢支、肺气肿而仅有现在的COPD独立章节的时候,可见本病现在的“地位”!同时也不免有些感叹医学的发展只有不断的学习,才能跟得上时代的步伐!
本病是临床上的常见病、多发病,尤其在我们东北,由于气候等原因,现在正是急性发作的时候。众所周知, 本病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,它是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。常见的慢支和肺气肿多属于此病范畴,当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期。所以我们要明确并不是所有的慢支、肺气肿都属于COPD。不过现实的讲我们平时所接触的大多的慢支和(或)肺气肿患者只是根据其临床表现而粗略的诊断为COPD,虽然知道肺功能检查对其诊断、病情的严重程度、治疗以及预后有重要意义,但是有些基层医院及个体诊所不具备这样的检查条件,而且本病患者农村多于城市,所以患者对本项检查也不是特别接受,无论是否有条件诊断本病,只要是慢支、肺气肿,那么治疗方案我想是不受太大影响的,一般来说患者就诊时都是在急性加重期才会去治疗,稳定期通常口服药物+吸入药物维持。
啰嗦了这么多还是主要说一下我对COPD急性加重期并发肺心病 心功能失代偿期的治疗原则以及用药的体会!(虽然回复过很多类似的帖子,但因为是常见病交流所以抽点时间整理了一下,仅供参考!)
1、劝其戒烟、限酒。无论是在稳定期还是在急性加重期,吸烟对于呼吸系统的危害不容忽视。急性期注意休息!
2、急性期有条件者持续低流量吸氧。吸氧的必要性不做过多说明!并发慢性呼衰的患者,在稳定期如有条件者可长期家庭氧疗,以提高生活质量和生存率。
3、控制感染——极为重要:
(1)感染是引起COPD发生发展最为重要的因素,引起加重的主要原因以细菌和病毒感染常见,尤其是细菌感染,由于本病患者就诊时大多病史较长,有些甚至达到十到二十年以上,长期应用抗生素导致机体对很多药物的敏感性降低,耐药现象比较多见,并且有时还有一些特殊病原菌引起的感染如支原体等,这就给抗生素的选择带来很大的麻烦,通常对于抗生素的选择前重点熟悉患者平时的用药情况,以便对药物的选择提供参考依据,从而明确选择药物的方向性。
(2)院内感染以G-菌感染为主,院外感染以G+菌感染为主,但是院外感染经常应用抗生素治疗的患者以G-菌感染为主也比较多,虽然肺心病原则上抗生素的选择首先选用窄谱抗生素,可实际上选择广谱抗生素比较多见,本病在临床上应用比较多的药物有:β内酰胺类(尤以二、三代头孢常用)、喹诺酮类(左氧氟沙星最为常用)、β内酰胺酶抑制剂(尤以耐药者常用)、大环内酯类(阿奇霉素常用)等等。感染严重者可选择二、三联用药,如头孢+左氧氟沙星、β内酰胺类+氨基糖苷类(老年人减量,注意肾功能)等等,如痰为黄脓痰且有恶臭、病情严重者在二联用药的基础上加用抗厌氧菌药物。当然所有药物的选择都要根据患者本人的用药史、病情严重程度综合判断后经验性用药。无论用哪种抗生素,一定要足量足疗程,一天至少两次用药的最好不要仅用一次,很多药物半衰期短,在体内维持不了较好的血药浓度,感染的控制就会很困难!抗生素应用至少3天后看疗效,如果无效选择换药或联合用药,不要频繁更换抗生素。应用广谱抗生素且时间较长者注意真菌感染的可能。感染能否控制是缓解本病急性加重期极为关键的一步!
(3)关于痰培养+药敏,此项检查需要具备一定的条件,同时培养需要时间,基层医院以及诊所很多时候靠的都是经验性治疗,就算是有条件做也会先选择药物治疗,我认为痰培养+药敏的结果只能做为参考,尤其是药敏,如果在结果没有出来之前选择的抗生素治疗有效,那么不能因为药敏结果没有本类药物而停用先前使用的药物。当然如果患者对很多药物耐药且病情严重者,有条件者应在入院时做本项检查。
4、化痰:
对于COPD的患者医生应该对其痰的颜色、量有所了解并且在治疗过程中密切注意及观察,因为根据其颜色及量不仅是判断抗生素治疗是否有效的一个表现,也是判断疾病严重程度的一个主要表现。
如痰较粘稠不易咳出者可选用化痰药物,常用药物沐舒坦 15-30mg/次 bid iv 或口服化痰片。嘱患者多喝温开水,这样可以稀释痰液有助于排痰,减轻感染。有条件者可做雾化辅助治疗。
5、解痉平喘:
(1)β2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂 2喷 日二次吸入给药,喘息发作重时可临时吸入,但一天最好不要超过四次。
(2)氨茶碱:轻症者 0.25/次 qd或bid ivgtt(10-15滴/分),注意生命体征,尤其是心脏有无变化。如能耐受者可酌情增加滴数。重者0.5/次 qd或bid ivgtt 如每日二次用此剂量也就达到了茶碱的极量,极易容易中毒,所以要权衡利弊后应用。关于茶碱是否可以与大环内酯类、喹诺酮类等抗生素合用,答案是慎用,不是绝对的禁忌(当然不能同瓶用),因这类抗生素能使茶碱的血药浓度升高,所以必需要合用时,两药都应该适当减少其剂量,这些药物在呼吸科是经常使用的,只要操作及剂量规范,问题不算太大。有关这方面注意的问题,可以看一下这个帖子的回帖,里面有我的看法。http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=16624&page=1#pid122041
(3)喘定:茶碱不能耐受的情况下可以选择,喘定0.5/次 bid ivgtt
(4)喘息特别严重者可酌情选用糖皮质激素静脉给药,如地塞米松10mg/次 bid iv或加在茶碱里静点,好转后三天减量直至停药,有条件者可选择甲强龙 40-80mg/次 qd或bid iv
6、控制心衰:
经过上述治疗后,一般来说心衰是可以得到改善的。
(1)对于治疗无效的较重患者,可酌情选用利尿剂:口服氢氯噻唪+氨苯蝶啶(具体剂量示病情而定)或速尿20mg/次 iv,注意补钾。
(2)血管扩张剂:立其丁 10mg/次 缓慢静点(视血压调滴数)或中药川芎唪等。
(3)强心剂:肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰的治疗有其不同之处,从以前的回帖以及本次回帖的情况来看还是有很多朋友不明确,肺心病心衰的治疗最大的不同点就是强心剂的使用是有相当严格的指征,不提倡强心剂做为常规给药。如果真正到了用强心剂的情况下,那说明患者已经到了相当危重的情况下,这种情况即使在设备比较好的医院来说,患者的预后也不是特别乐观。无论哪版教科书上对于肺心病心衰时强心剂的应用指征都有详细的说明,不多说。
7、患者如果有心衰的情况下,注意控制其液体量,以免加重心脏负担。
8、在经过常规治疗无效的情况下应劝患者转院。



有一个月的时间没有来论坛了,发现帖子的回复有些冷清,扎西老师说的好“论坛你我他,发展靠大家”!所以我把我的帖子加密了,但权限很低,只要认真回帖第一分是很好得的。大家的论坛大家建!

准良药店
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿,是一种严重危害人民健康的常见病、多发病,需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外,还应注意合理用药。
(1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验,可根据临床经验给予抗生素7~14天的治疗,如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等),新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等),氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加,如果初期经验性治疗效果不佳,应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
(2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用,尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善,但可缓解症状,改善患者的活动能力。

菩提树
慢阻肺病一个永恒的话题,多发病,还反复发作,时轻时重,多种病因引起。现在正是高发季节。
我的治疗方案是:吸氧。静点抗生素青霉素,阿奇,先锋。视患者情况选一种。
镇咳平喘用喘定。化痰用沐舒坦。
扩血管用川穹嗪或参脉。
心衰静推西地兰,缓解后口服地戈辛。
少用液体以免加重心脏负担。
建议病人忌烟限酒,预防感冒,多锻炼,增加免疫力。
病情严重的转院,有糖尿病的也转院,不能监测血糖。
希望同行朋友看后多提宝贵意见,先谢谢了。

liukangjian‘
肺心病的治疗
我自己的治疗方法
5%GS500MI
头孢他啶3.0
门冬氨酸甲镁20MI
10%GS250MI
氨茶碱0.5
5%GS100MI
沐舒坦30MG
5%GS250MI
黄芪40MI
50%GS20MI
西地兰0.2IV
若水肿加速尿
注意补钾
持续低流量吸氧
半卧位

好事成双
此病治疗,有的首选抗生素,我一般首先使用支气管扩张剂,再就是化痰,应用糖皮质激素,强心利尿.
常规输液:
1. 5%GNS 200ml
青霉素 800万.或 左克。头孢噻污纳
地米 10mg
2. 5%GNS 200ml
氨茶碱 0.25(缓慢静点
3. 氨溴索 30mgx100ml
口服气管炎菌苗片 氨溴索口服液 喘舒片等酌情使用。

执业医师
谈谈我个人看法:
copd轻度右心衰
氨茶碱缓释片0.2g b.i.d 平喘
氨溴索片 30mgt.i.d p.o 去痰
卡托普利 25mg t.i.d p.o 扩肺a
螺内酯 20mg qd p.o 利尿
0.9%n.s 100ml
头孢哌舒3.0 静点 b.i.d 抗感染
5%g.s250ml
血塞通 400mg iv.gtt q.d {降血粘} 也可以换一组 丹参+川芎嗪 {改善血粘,降肺a压}


copd重度右心率 一般我让去住院
处理如下
持续低流量吸氧 半卧位
氨溴索片 30mgt.i.d p.o 去痰
低分子肝素钙 5000u bid 腹部皮下注射 抗凝 改善血粘
10%gs 20ml
毒k 0.125mg 静脉缓慢注射 强心 最好不用西地兰 容易中毒 用的话要小剂量 0.2
速尿 20mg i.m
0.9%ns 100ml
泰能 1.5g i.vgtt bid 抗感染
5%gs 500ml
氨茶碱 0.5g
d.x.m 20mg i.vgtt qd 平喘
5%gs 100ml
立其丁 10mg i.vgtt qd 慢 扩肺a 压 观察bp
5%gs250ml
参脉 40ml i.vgtt qd 提高氧分压 改善通气






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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-1-15 18:21:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 心常平 于 2015-2-11 14:17 编辑

第十四期选用三 一个发热患者
作者:帅的一踏糊涂
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-703310-1-1.html

性别 男 年龄 47
主诉
发热呕吐48小时
现病史
患者48小时前吹了一夜风扇,晨起觉四肢关节及腰部酸痛,全身无力,去小区诊所求医。T37.5度,输液3瓶。有头孢,其余不详。12小时后又开始发热,T38度,自服退热药。期间,不想吃东西,并伴随有恶心,吃东西喝水就吐,小便减少,尿黄。今天早上去是医院化验:WBC 3.74,RBC 5.34,HB 172,淋巴细胞 18.8, 中性粒细胞76.4 尿常规大致正常。医院给开芩翘口服液+双花颗粒。口服一顿药,又来我这里就诊。
T38.2 R20 P82 BP110/80 神志清,精神差,面稍红,巩膜无黄染,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结无肿大。咽稍红,扁桃体不大。两肺呼吸音稍粗,未闻及病理性杂音。心音正常,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及。双肾区叩击痛不明显。四肢关节无红肿,无畸形。神经系统无阳性体征。
既往史
既往体健,无传染病及遗传病史。
个人史
抽烟,不嗜酒。
查体
体温(°C): 38.2 脉搏(次/分): 82 呼吸(次/分): 20 血压(mmHg): 110|80
神志清,精神差,面稍红,巩膜无黄染,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结无肿大。咽稍红,扁桃体不大。两肺呼吸音稍粗,未闻及病理性杂音。心音正常,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及。双肾区叩击痛不明显。四肢关节无红肿,无畸形。神经系统无阳性体征。
辅助检查
见下图
初步诊断
1.上呼吸道感染
2.中暑
3.流行性出血热?(待排)

治疗经过和计划
现给以下方案:1.尼美舒利 25mg po
2.0.9 N S 100ml
头孢呋辛钠 2.0g
利巴韦林 0.3
3. 平衡盐 500ml
4.10% GS 250ml
V-c 2.0
V-B6 0. 2
5. 0.9%NS 100ml
头孢呋辛钠 2.0
利巴韦林 0.3
经上述治疗,1小时后患者汗出,热退。其间喝温开水1000ml左右,小便一次,微黄。给藿香正气片,嘱回家按说明服。有变化随时联系。


我再补充一点,最近,我们这里持续20多天的高温仍在继续。
发此贴想看看大家对此患者的诊断和治疗情况。
再有,患者的白细胞和血小板为什么会这么低?会不会有其他问题??
望有经验的同仁给指点。

补充内容 (2014-8-4 20:
患者前天输液后明显好转,昨天来时T正常,饮流食无恶心呕吐,照前方输到最后一瓶T37.6,给续一瓶阿奇0.5.今天一切正常。巩固。

补充内容 (2014-8-6 10:
患者体温正常,饮食正常,只觉乏力。今天复查血尿常规(下有图):WBC 2.7 PLT 81 比前还低,怎么回事??已嘱患者上医院看专家,有结果再给大家说。

帮主
胃肠型感冒其实质还是病毒感染为主,它主要是由轮状病毒感染所致,主要症状和体征如下:
1、 呕吐:胃部因病媒菌或其他毒性物质进入,导致胃体肌肉刺激收缩,将胃内容物排出体外。
 2、 腹泻:主要为肠子受到刺激而分泌物大量增加,影响吸收的功能,造成肠腔内的水分过多,外加肠蠕动也增加,所以排出的大便都是稀便。
  3、 腹痛:因肠蠕动较正常时加倍增快而感觉到疼痛,或是肠壁上的黏膜因发炎而红肿痛,红肿虽然不到,但是可以感觉到疼痛。
  它的发病症状主要是:胃涨、腹痛、呕吐、腹泻,一天排便多次,身体感觉乏力,严重时会导致机体脱水、体内电解质紊乱,免疫系统遭到破坏。这时如果以止泻药物进行治疗,不但不会缓解病情,还会延误病情。

治疗以对症为主,辅以抗生素。

因为病原菌是病毒,因此可以引起外周血中白细胞低于正常,淋巴细胞高于正常。

NIANG
湿热型感冒

烟雨斜阳
吹了一夜风扇,晨起觉四肢关节及腰部酸痛,全身无力,风湿表证。

136
据血检分析,无炎症的现象。诊断:1、病毒性感冒“中医,阳虚型”?2、药物热待查?

无奈抹布
从中医讲患者得的是中[阴暑]被风吹了一夜,皮肤汗闭锁,无法开窍排出困难,用括沙加口服柴胡颗粒效果非常理想

陈镜钦
白细胞低有可能是在首诊的诊所输液用了“赖氨匹林”引起的,对于呕吐腹泻应该是个胃肠型的感冒,或者是药物引起的。以我个人的观点这患者可以用“柴胡” 再补点钾效果应该可以的 。

魏乐妮响
中性粒细胞总数低,但分类高,血小板数低,还是考虑革兰氏阴性菌感染引起的可能性大。

石门犀利哥
考虑风热感冒(胃肠型)

白细胞偏低的话 建议楼主 不要使用利巴韦林 尼美舒利 等药物,会进一步加重白细胞低下,为什么不补点钾? 抗病毒 清开灵首选,抗感染:青霉素首选,口服:藿香正气口服液

1129947462
感谢分享,加西咪替丁静滴效果可能更好,个人浅见

心态平衡
呕而发热,小柴胡汤主之

yby
这病案,经常遇见,先病毒后细菌,混合感染,发热病状,可持续3----7天,38---39度,三甲医药检查,大多数据无临床意义,儿童多见,对症治疗。头孢,氨苄西林,阿莫西林+ 清开灵,双黄连,炎琥宁 + 维生素 ,布洛芬临时加服,多饮水,多洗澡,物理降温。

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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-1-15 18:36:47 | 显示全部楼层
冬季话流感
作者:帮主
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-863398-1-1.html

一年当中流行性感冒多发生于冬季,其百分之九十是由于流感病毒感染引起,同时又是急性支气管炎,肺炎,慢性支气管炎急性发作等疾病的诱因。流感以发热(高热为主)、头痛、全身酸痛无力为主要症状,同时伴有干咳、流鼻涕和咽喉肿痛等呼吸道症状。流感发病非常急,来势汹汹,基本上一击即中,一旦病倒了就无法工作学习,只能老老实实的卧床休息。流感的传染性极强,如果身边同事、朋友出现了明显的流感症状,那么需要做的就是尽量远离他们。

作为医生要是给病人说我连感冒都治疗不了,那么病人肯定你不是医生,其实感冒不是我们治疗好的,而是一定时间内病人体内的抗体作用的结果,我们不过做了一个顺水人情,来了个名利双收,闲话少叙,直入正题,最近北方好多地方已经进入流感的高发期,是各级医疗单位最为忙碌的时期,大家千篇一律都是治疗感冒及其并发症,无论是中医的清热解毒还是西医的抗病毒抗生素还是糖皮质激素以及维生素,都不会对流感病毒有多大效果,因此,在治疗流行性感冒时就会有各种各样的正方和偏方,是否有效只有病人知道,本人将最近在流感治疗过程当中的一些想法分享与大家,说法正确麻烦您给点个赞不正确希望给予指正。

1.易感人群:任何疾病的传染都会有传染源、传染途径和易感人群,在这里对于前两者就不班门弄斧了,单就易感人群谈一点个人看法,教科书上写明是普遍易感,这是可以理解的,因为我们每一个人对于流感没有永久的免疫力,其主要在于流感病毒的易变性,但是在实际工作当中,流感最易使两头人群发生感染,一是孩子二是老年人。孩子尤其是学龄期的儿童由于其在一个封闭人员易聚集的环境当中学习,一旦其中一人患有流感其他相应也会发生类似的症状和体征,放学后进入家庭就会把病毒带给家长和家庭成员,这样流感就会在人群当中流传开来,因此,对于流感的预防关键在两头人群。

2.如何选用药物来治疗:教科书上是要求多休息、多饮水、开窗空气流通,再就是对症用药。而在实际工作当中,好多医生【这其中包括大医院的大医生】是抗生素、维生素、糖皮质激素、抗病毒药一起使用,非甾体消炎药夹杂其中。这样的用药关键是流感在治疗方面没有特效的药物有关,另外,流感在人体的症状和体征较普通感冒明显加重,病人在治疗时要求多用药快一点好,希望能够输液治疗,以达到快治快好的目的,其实,流行性感冒大部分是不需要进行输液治疗,一般经过休息,多饮水及对症后在10天左右大部分可以痊愈。假如我们非要给予输液治疗,有可能形成过度医疗和超范围用药的嫌疑,一旦发生医疗事故,有可能给卫生主管部门留下把柄。

3.该不该使用抗生素:我们大家都知道,抗生素无论是哪一类哪一种,只会对于细菌有效而对病毒无效,但是在实际工作当中,流行性感冒使用抗生素已经是一种医生和患者的“正常”习惯,好像不用消炎药感冒就不会好,好像不用抗生素就是不治病,好像不用消炎药全身都会不舒服,姑且不论是否会造成医疗资源的浪费,而单纯从流行性感冒的恢复是有益还是无害,在本人来看是值得商榷的事情。经过观察发现经常无明确适用证的情况下,频繁使用抗生素会使患者体内敏感菌产生耐药性,而使抗生素失效,在需要应用抗生素时不能够发挥抗生素应有的效应,而使疾病的治疗大打折扣,另外,抗生素的不良反应也会明显增加,甚至发生不必要的医疗事故,这是我们医生和患者都不愿意看到的。

4.关于糖皮质激素:对于糖皮质激素我们是暨爱他又恨他,说他是万金油还是双刃剑一点都不为过,其好比是中草药当中的甘草,具有和事老的角色,他既能够把坏事变成好事也能够将好事变成坏事,如何把握这个度是每一个医生必须掌握的基本知识和技能。流感病毒和人体内的抗体及防御细胞,好比是战争的双方,当他们双方厮杀时会对人体造成或大或小的损伤,这就是人体出现疾病的时候,而把糖皮质激素应用到人体内后,相当于战争的双方被人为隔开,形成一定的缓冲区,也就是病原菌和人体之间在小的损伤的情况下,进一步调动人体免疫功能而将病毒杀死。那么,在流行性感冒时,我们是应该应用糖皮质激素还是不应该应用呢?教科书上是不要求使用的,但是在实际工作当中,恐怕不用的医生比较少,尤其是在基层医疗单位更是如此,在我看来小剂量短时间使用,应该不会带来很大麻烦的,可能还会对于患者疾病的恢复和缩短病程有好处的,以地塞米松注射剂为例,一般每天使用2毫克不但会使患者体温快速下降而且可以解除其全身肌肉酸痛的症状,假如每天地塞米松用到5~10毫克,药物治疗作用明显加大而其副作用也相应增加,有可能使病毒扩散不利于疾病的恢复

莱芜乡医
从理论上说抗生素对病毒无效,但谁又能保证这就是一个纯病毒感染呢?等到血象高了再用抗生素,是不是拖延了病情,加重了病人的负担呢?大凡输液的要不就是口服药物无效,要不就是高烧不退,要不就是咳嗽要不就是嗓子痛,在没有条件查血常规的情况下我还是建议加用一组抗生素的。我最常用的抗生素是阿奇,青霉素 头孢曲松 头孢呋辛。对于这次流感我感觉最有效的中成药是连花清瘟胶囊,对于太阳阳明型的感冒效果是非常好的,大家可以试用一下。
关于激素我是很少用的,就是病人高烧我也很少用,我发觉,不论对于病毒还是细菌感染,早期应用激素,是有害而无利的。根本不能缩短治疗时间,只是暂时的掩盖了病情,使病人的治疗周期延长。对于高烧患者我一般是先肌注一只安痛定,或者口服布洛芬(布洛芬剂量要稍大一些效果才好,成人体格壮实的我一般建议服用0.4g每次。)绝大部分病人在输完液的时候体温也逐渐降至正常,精神状态也很好,不会出现用上激素烧虽然退了,但精神萎靡不振的情况。再说不用激素退烧比用激素退烧病人反复的可能性要小很多。所以我建议尽量少用激素退烧。

无奈抹布
清开宁、炎琥宁、连花清瘟效果不错哦

东方飞侠
这次流感很多患者高热不退有的持续高热几天,主要是流感病毒合并支原体感染造成的,所以我们要使用阿奇霉素,利巴韦林。早期口服莲花清瘟,效果不错。

252799558
最近感冒咳嗽重症者较多,跟本地气候有关。对于激素,我本人认为没有不能用的药物,只要辨清症状合理使用,激素未必猛于虎,我个人在临床上遇到全身中毒症状的病人和高热的病人是都会加入一些激素,使用时间很短,同时有其他药物配合作用,对快速改善病人症状起了较好的作用。不可否认,临床医生滥用激素也会为病患带来麻烦,,,,个人意见激素使用需短,准,快

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一个懒好人
一个懒好人发表于 2015-1-23 21:17:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 78013 于 2015-2-3 12:27 编辑

第十四期选用四 反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时
作者:等风来
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-798915-1-1.html

主诉:反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时
现病史:患者近40余年来一直都有咳嗽,咳痰伴喘憋,每遇寒冷及感冒时加重,曾多次治疗包括住院治疗,均缓解。外院诊断:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病。2个月前因感冒后急性发作,在上级医院给予吸氧抗感染,止咳平喘,强心利尿等治疗后,缓解出院。昨天早上7点左右剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。
查体:T36.5 P90次/分 R26次/分,BP130/80mmHg。
病人半坐体位 消瘦,神志恍惚,急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音。叩诊清音。心率90次/分,心率规整,剑突下可见心尖搏动。肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿,余无异。
请问 根据主诉和现病史 首先考虑哪些疾病?诊断依据?
这个病人因为刚出院,不想再住院,才让我去看一下。让120给接走了,我相信大家都会转走这个病人,只是,我个人觉得这个病案确实有我们学习的地方,本着互相学习的精神,我拿出来分享,这个病人我看了一下,听了一下,虽然最后还是仔细检查了,其实不到一分钟,我相信大家都会有答案,今天下午电话随访得到了证实。这个病人让我快速接诊了一回。希望大家踊跃回复,咱们共同进步!答案3天后公布。

16wjb
病人剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗考虑可能是气胸,是因为慢性咳嗽、咳痰形成肺部肺大泡破裂所致,病人的体征有:气管偏向健侧,病侧呼吸音减弱或消失,以及缺氧的临床表现等等,X线可以明确诊断。

LINHAIHE
考虑是并发了气胸。

深夜去旅行
急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。 首先考虑COPD,呼衰; 肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低要考虑肺气肿; 双下肢凹陷性水肿考虑体淤血-——右心衰
诊断 1COPD,二型呼衰 2慢支,肺气肿,右心衰

魏乐妮响
考虑1肺梗,多年肺心病,红细胞代偿性增多,血液浓缩,急性发作后卧床时间长,活动少,腿肿易形成腿深静脉血栓,发作后呼吸困难,右心负荷加重,需CT,D一二聚体确诊。2:肺心病并发自发性气胸,患者剧烈咳嗽后出现呼吸困难,但沒有气管移位、患侧呼吸音消失的描述;胸廓对称,叩诊清音急需x片待排。3心梗急性发作,需要心电图,心肌酶结果待排。 4误吸致气道异物。5:急性发作,突然,支气管哮喘急性发作的可能性最低。

平凡人生
1:诊断自发性气胸。2:COPD。诊断依据:1据慢性病史。2.突发憋喘,肋间隙变宽。

林林u
考虑慢性肺心病并发自发性气胸。诊断依据:急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音。叩诊清音。

富强
1 慢支
2 伴右心衰竭
3 呼吸性酸中毒 —— 肺性脑病

小冰雨
急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音,怀疑异物阻塞器官?要不然怎么有三凹征呢?期待楼主的答案

德哥医生
诊断:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,患者剧烈咳嗽突发呼吸困难加重,考虑可能发生肺梗死或者自发性气胸.
诊断依据:1 剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。 2两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音,叩诊清音 3 患者近40余年来一直都有咳嗽,咳痰伴喘憋,每遇寒冷及感冒时加重

好鈊情/:D
诊断:1气胸:剧烈咳嗽后突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。2呼吸衰竭:神志恍惚,急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫。3慢阻肺:依据病史。4肺心病并右心衰:呼吸困难,半坐位,双下肢凹陷性水肿。及时转诊是正确的。

未勒
患者急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。初步考虑:COPD,自发性气胸,呼吸衰竭???右心衰
进一步检查:急诊胸片,肺功能和血气分析检查。

1129947462
病人原有喘息型慢支-肺气肿-肺心病,关键是针对现有并发症诊断,根据现在提供症状,体征愚以为由于最近温差较大,病人可能由于呼吸道感染引起原发病加重
诊断:1.患者存在两衰:急性呼衰,心衰(右心)2.肺性脑病?
诊断依据:1.基础疾病 2.突然加重的急性喘憋,面色发灰,紫绀,三凹征阳性,呼吸困难而浅表伴有大汗,精神恍惚是肺性脑病重要症状之一

安宁

看了楼上各位朋友的分析,基本都考虑到了自发性气胸(继发性),根据患者有COPD基础病,起病急,及剧烈咳嗽的诱因,气胸列为第一诊断也合乎逻辑,这个在医院会很快确诊,并且需要注意一下是否合并有纵隔气肿。那么如果排除的话,就要想到魏乐妮响版主提到的其他种可能,多想几种可能,才会做到不慌张,所以从整体思维来看,个人更赞同魏乐妮响版主的分析。尤其肺血栓栓塞症,临床误诊率极高,确诊在基层很多医院也更困难些,需要时间。假如是气胸的话,从楼主给的现有表现来看,胸廓对称,无患侧饱满,语颤未提供,气管是否居中,叩诊清音?(COPD几十年了,清音是正常叩诊音,这个基础病应该是过清音,大量气胸患侧可为鼓音,小量不明显),听诊有朋友说气胸呼吸音应该消失,这个不一定,小量可以呼吸音只减低。所以单从楼主的描述上看,确诊自发性气胸,更符合肺压缩的程度不是很重,可以在20%左右,因为有基础病很多年,该有的并发症都出现了,肺功能很差,平常的健康人肺压缩在20%左右,没有严重症状可以卧床休息,吸氧,也能促使其吸收,这种肺功能相当差的,压缩个10%,都有可能出现严重的症状,我们通常的处理就是下个闭式引流了。患者出现意识问题,注意肺脑,血气和其他常规还是要做一下。这个病人到了现在这个程度,维持比较麻烦了。会好几天坏几天,至于有无误吸,意识还可以的情况下可以询问一下。

尤依
COPD,肺气种,肺心病并发气胸,呼衰,心衰,急性呼吸窘迫综合征。需要与肺梗、心梗相鉴别

等风来
根据临床特点首先考虑:
1肺心病心衰:患者突然发病,呼吸困难,发绀,考虑在肺心病的基础上并发心衰,其主要原因是肺总动脉总干或大分支的栓塞,使肺循环突然大部分受阻,导致心排血量降低,引起右心室急剧扩张和急性右心衰竭。再加上久病,病人有可能长期卧床,肢体活动受限,引起静脉炎,进一步发展为血栓,在突然咳嗽使静脉压突然增高,引发栓子脱落,发展为肺栓塞,进一步肺梗死,肺心衰。肺心衰常表现为呼吸困难,颜面及下肢浮肿,肝大以及双肺湿罗音,而本例出院后其基础病基本上缓解,在家突然出现呼吸困难,并无明显的感染和心衰的诱发因素,虽然卧位时有发生,但是坐起后也并不减轻,于肺心病心衰发作不符,可以排除。
2肺性脑病:常常有急性呼吸道感染,镇静剂使用不当,供氧不当以及心衰而诱发,常常在慢性阻塞性肺气肿基础上发作,主要表现为呼吸衰竭,还有精神症状如神志恍惚,嗜睡,谵妄,烦躁不安,四肢抽搐,甚至昏迷等,本例与之多处不符。基本上可以排除。
3 肺栓塞 肺梗死 病人有肺心衰等疾病, 突然发生的呼吸困难,要考虑肺栓塞甚至肺梗死,但是肺栓塞常表现为呼吸困难,剧烈的胸痛,咯血等症状,肺部可有实变体征,可有右心扩大和心衰的表现,如发生体温升高,心悸,胸痛,血性胸腔积液,则应考虑肺梗死,本例与之有多处不符,基本上可以排除。
4并发气胸:慢支肺气肿肺心病患者,由于长期的气道阻塞,使肺内含气量增高,且多有肺大泡形成,当用力咳嗽,呼吸道感染,大便用力,屏气动作时使胸内压增高,导致肺大泡破裂而产生气胸。气胸可使肺心病患者在短时间内使肺心功能处于衰竭状态,但是也常常被原有的症状所掩盖。因此往往被误诊和漏诊,气胸常表现为突发胸痛,呼吸困难,叩诊患侧呈鼓音,呼吸音消失,气管偏向健侧等,常规当肺压缩30%会有明显的呼吸困难等症状,所以常规的考虑就容易误诊了。
该病诊断:慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,肺心病并发局限性气胸
下面介绍一下肺心病并发局限性气胸的诊断要点
1多发生于老年病史较长者
2一般无胸痛
3肺压缩程度与呼吸困难程度不符
4多突然发病,呼吸困难突然加重
5病情进展快
6气管移位或无移位
7药物处理呼吸困难不缓解。
 局限性气胸相当少见,很多朋友可能一生都碰不到一例,本人把这例加上也就是三例,第一例还是在进修的时候碰到,幸得一位老教授讲解,当时记忆深刻,第二例在一本教案上见过,这位病人也是在考虑一些基础病后,当时局限性气胸在脑子闪了一下,才考虑,纯属侥幸。过后电话随访得以证实。 

安宁
看的出来,楼主是用心总结的,很不错。在东北慢阻肺是高发区,并发自发性气胸的也很多。这个患者目前心衰还是存在的,关于肺脑,肺栓的排除不能太果断,即使确诊也可以并存存在,当然不一定专指这个患者,因为这两种病没有一个按照书本出牌的,表现五花八门,特别是老年人及一些基础病多而长的病人,对很多表现自己都不敏感,很多时候外在的因素就是无任何明显诱因病情加重了,其实他机体还是出现了潜在的危险没表现出来而已。这种患者表面上来看似乎症状缓解的差不多了,单从下肢凹陷性水肿来看缓解的还是不咋地,40年的病史了,维持到现在就已经很不错了,要求也确实不能太高。因为有这个基础病,出现精神神经症状,肺脑还是要考虑,早期可以只出现一点像嗜睡了,神志恍惚等等症状,有的病人这边住着院,病情也好转了,可能过了一夜白天发现还在睡觉或者兴奋了,没诱因出现肺脑的很多,其实基础病就可以看成是一个诱因。肺栓见过的太少,没有太多经验,还记得第一例就是呼吸科大夫误诊为胸膜炎的病历,胸痛为首发,并且是唯一的症状,性质又不剧烈,没有让人多想,后来主任查房发现胸部正位片显示尖端指向肺门的楔形影才引起重视,还是因为年轻大夫经验不足。这个患者起病情况来看,除了气胸,当时最该排除的还是这个。真正出现肺梗三联的机率不高

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真人无奈 + 1 第十四期电子书辛苦了!

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一个懒好人
一个懒好人发表于 2015-1-24 11:15:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 78013 于 2015-2-3 12:28 编辑

第十四期选用五 咳嗽,咳痰,发憋12年,间断性头痛,头晕,下肢浮肿2年,加重12天
作者:雨静
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-816991-1-1.html

姓名:张XX 出生地: 河北省 XX县
性别:男性 现住址: XX县 XX村
年龄:62岁 工作单位: XX县 XX 村
婚姻:已婚 就诊时间:2014-10-15 09:30
民族:汉族 记录时间:2014-10-28 20:30
职业:农民 病史陈述者:患者本人
主 诉: 主因咳嗽,咳痰,发憋12年,间断性头痛,头晕,下肢浮肿2年,加重12天,于2014-10-15 9:00就诊。
现病史: 患者近10年来,每遇到感冒后就咳嗽,咳痰,有时发憋,咳白色痰,量不多,夜间及清晨较重,以冬季为重,症状重时,就吃些感冒药和消炎药(阿莫西林,红霉素,氨茶碱,甘草片,肺宝等),气候较暖时可自然缓解,开始未引起重视,未进行彻底治疗。近2年来上述症状加重,每当“感冒”后,咳嗽不止,咳痰加重,有时为脓性痰,有时为白色泡沫痰,每天量为40毫升左右,不带血,时有发烧,体温不详,运动量大时发憋,气急,时而头痛,头晕,曾有几次测血压,发现高,最高时200/110mmHg,间断吃降压药(复方利血平,卡托普利等),用量不详,偶尔下肢浮肿,发病期间曾住院一次,按“气管炎”治疗,近12天来,咳嗽,咳痰,发憋加重,咳脓性痰。时有发烧,体温不详,同时伴有头痛,头晕,面部及下肢浮肿,指压呈凹陷性,从而就诊。
患者自发病以来,纳差,大便正常,小便少,无胸痛,咯血,盗汗,无午后低热现象,睡眠尚可。
既往史: 既往曾有”腰间盘突出症”病史5年,疼痛时吃些止痛药。既往体健;否认有心脏病、糖尿病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、输血史;否认药物、食物过敏史;否认地方病、职业病史;否认有化学性毒物及放射性物质接触史。
个人史: 生于原籍,未到过疫区及牧区。吸烟35年,每日20支左右,嗜酒,每天3-4两白酒,
孕育史: 23岁结婚,妻子及3个子女身体均健康,
家族史: 其父母都死于“肺源性心脏病”,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。余无可记述。

体 格 检 查:
T37.8℃ P 100次/分 R 26次/分 BP 190/100mmHg 身高170CM, 体重 60KG BMI 20.76KG /平方米

发育正常,营养稍差,急性面容,呼吸困难,表情稍痛苦,神志清楚,体位自动,查体合作。皮肤黏膜未见异常,无出血点及黄染,周身淋巴结不大,五官发育正常,面部浮肿,,双侧瞳孔等大正圆。扁桃体不大,口腔无溃疡,口周不发绀,颈无抵抗,项无强直,甲状腺不大,气管局中,捅状胸,肋间隙增宽,双肺动度一致。叩诊过清音,肺肝浊音界于右侧第6肋间,双肺呼吸音减弱,可闻及中小水泡音,肺底明显。两上肺可闻及干鸣音。无胸膜摩擦音,剑突下可见心尖搏动,心搏有力,心界不大。心率100次/分,律整,未闻及杂音,P2>A2,P2亢进,腹软,平坦,肝于右肋下2cm,剑突下3cm,质中等,表面光滑,边缘稍顿,有压痛。脾未及,肠鸣音正常,肝区,肾区无叩痛,肛门,生殖器未查,脊柱,四肢活动如常,双下肢指凹性水肿,双侧肢体肌力,肌张力正常,肱二,三头肌腱反射两侧对称,无增强及减弱,双侧巴氏征,霍夫曼氏征均未引出。
见于基层无辅助检查,根据以上症状及体检,初步诊断:
(一)慢性肺源性心脏病,心力衰竭II级
(二)慢性气管炎急性发作
(三)慢性阻塞性肺气肿
(四)高血压病III级
(五)腰间盘度出症待诊。
经本人同意在家治疗,经过8天的治疗,病情大有好转,咳嗽,咳痰,发憋明显减轻,不再发烧,面部,下肢水肿消退。血压降到140/85mmHg,8天后改口服药。以下是我的治疗经过及用药,请大家对我的诊断及治疗给与指导。
处理:



1. 0.9%NS 250毫升
菌必治【头孢曲松钠】 4克(皮试后)
一并静滴 日一次
2. 多索茶碱 0.3X100毫升
静滴 日一次
3. 5%GS 250毫升
左氧氟沙星 0.2克X2支
一并静滴日一次
4. 氨溴索 30毫克X100毫升
静滴 日二次
5. 0.9%NS 250毫升
阿魏酸钠 0.3克X1支
一并静滴日一次
6.西地兰 0.2毫克 日一次入壶(连用3天,3天后酌情给)
7.速尿 20毫克 入壶用一次(后酌情给)

8.酌情给钾
口服药:
(一)舒佛美 【茶碱缓释片】 1片 日2次
(二)复方鲜竹沥液 2支 日3次
(三)芪苈强心胶囊 4粒 日3次
(四)鲁南欣康【单硝酸异山梨醇酯】 20毫克 日2次
(五)螺内酯 20毫克 日2次(酌情停)
(六) 压氏达【苯磺酸氨氯地平片】 5毫克 日2次(视病情减量)
(七) 代文【缬沙坦胶囊】 80毫克 日1次(视病情减量)
(八)对症

2014—10-28,22: 30



烟雨斜阳
诊断没有问题,我认为,1、输入液体量过多,加重心脏负荷。2、多索茶碱与左氧氟沙星合用尽量不配伍。3需按高血压,心脏病指南用药

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一个懒好人
一个懒好人发表于 2015-1-25 20:38:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 78013 于 2015-2-3 12:29 编辑

第十四期选用六 1例肾病综合征患儿
作者:浪子回头
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-632428-1-1.html

患儿孙益伟,男,2岁,因“眼睑、颜面部浮肿3天”于2014年5月24日入院。1周前有上呼吸道感染病史。入院症见:颜面部、双眼睑浮肿,无发热,无呕吐,无咳嗽,无咽痛,无腰痛,无尿频尿急尿痛,小便量少。
体格检查:T36.7°C,P106次/分,R30次/分,体重11KG,双侧眼睑及颜面部轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心律齐,无杂音,腹部平软,无压痛,双下肢不肿。
辅助检查:小便常规:蛋白3+。生化:总胆固醇:6.9mmol/L,总蛋白38.4g/L,白蛋白17.9g/L,。类风湿因子(-),抗链球菌溶血素O(-),血沉40mm/L,血常规:白细胞13.19*109/L,HGB119g/L,PLT329*109/L。
诊断:肾病综合征。
治疗:卡托普利片 1/4片 BID
强的松片 30mg QD
氢氯噻嗪片 1/2片 BID
安体舒通片 1片 BID
潘生丁片 1片 TID
利尿效果不明显的情况下,改用低分子右旋糖酐75ml 静滴 1次,其后尿量明显增加,浮肿明显消退。
体会:肾病综合征其肿势一般较甚,可出现胸、腹水及阴囊水肿,因血清蛋白低,血管留不住水,所以其水在组织间隙,其利尿不可干利,否则越利越差,必先扩一步容,用低分子右旋糖酐5-10ml/kg(最大量200ml)静滴,然后再利尿,此谓之“二步法”。但有些患儿虽然肿,却对口服利尿剂很敏感,方法为口服氢氯噻氢片、安体舒通片各1mg/kg,BID,口服效不佳者再采用“二步法”,实践证明利尿效果良好

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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-2-1 12:53:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 78013 于 2015-2-3 15:18 编辑

第十四期选用七 银黄清肺胶囊应用心得
作者:富强
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-847848-1-1.html

最近,在朋友的推荐下,认识了一个新药——银黄清肺胶囊
成分由: 北葶苈子、麻黄、苦杏仁、浙贝母、枇杷叶、大青叶、石菖蒲、穿山龙、一枝蒿、银杏叶、五味子、枳实、生石膏、甘草。辅料为淀粉、硬脂酸镁。
功能主治: 清肺化痰,止咳平喘。用于慢性支气管炎急性发作之痰热壅肺证,症见:咳嗽咯痰,痰黄而粘,胸闷气喘,发热口渴,便干尿黄,舌红,苔黄腻等。

个人经验:1 纯中药制剂
2 配方独特
  3 药性平稳
4 应用广泛
临床止咳化痰药比较繁多,选择一种疗效好,副作用少,才是各位大仙们重中之重的任务;闲话少说,言归正传,由于近期感冒咳嗽比较多,在原来用药的基础上,实验性加用银黄清肺胶囊,特别是对于气管炎引起的咳嗽 咯痰,表现尤为突出;单独使用,效果也挺理想,并且未见任何不良反应。
有了前面的治疗经验,在儿童直肠滴入上,也可以遍地开花
1 咳嗽
银黄清肺胶囊+炎琥宁 或 磷霉素 或 西林类 头孢类等 直肠推入
2 发热咳嗽
银黄清肺胶囊+柴胡注射液 或 氨比 必要加用抗生素
由于临床使用经验3个多月,并未出现任何药物不良反应,在此分享大家交流学习,希望有此临床经验共同切磋,不足之处 还望提出宝贵意见和建议,以求共同提高。

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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-2-1 12:57:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 78013 于 2015-2-3 15:22 编辑

第十四期选用九 【经验分享】临床各种小经验,我想大家都喜欢!
作者:基层yisheng
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-881834-1-1.html

临床工作中会遇到的问题,作为基层医生的我们,我想大家肯定喜欢,所以分享给大家!

生动比喻型:

1.心梗后心肌室壁瘤,就像“自行车被磨薄的内胎”,一打气,薄的地方就会突出来。

2.稳定型斑块是一种脂核小、纤维帽厚、没有活跃的炎症细胞的稳定斑块,就像附着在血管壁上的“小馅厚皮饺子”,不容易破,就不会有血小板粘附激活聚集,就很少有血栓事件!

3.不稳定的血管斑块,就像“皮薄馅大的饺子”,很容易破;稳定的斑块则是“皮厚馅少”的包子,虽然不容易破,但会慢慢堵死血管。

4.时间就是生命,时间就是心肌--?AMI后冠脉再通需争分夺秒!

温馨提示型:

1.心肌梗死2个月后ST段抬高持续存在,提示室壁瘤的存在!

2.不典型的主动脉夹层:一是血压低,因为双肺CT检查发现心包积血才发现主动脉夹层破入心包;二是双下肢突然瘫痪,因为夹层影响脊髓动脉供血所致。

3.ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。

4.ST段抬高的是溶栓(红色血栓),ST段压低的是抗栓(白色血栓)。

短小精悍型:

1.查看心电图时,先看心律而非心率。

2.急性心梗抗凝前一定要除外主动脉夹层!

3.右室心梗以补液为主,左室心梗谨慎补液。

4.年轻人讲心要想到胃,老年人讲胃要想到心。

以小见大型:

1.扩张型心肌病“一大二薄三小四弱” --大:心脏扩大;薄:室壁薄;小:瓣膜相对小,多有瓣膜返流;弱:室壁运动减弱。

2.治疗心力衰竭的3+X+TWO:3代表利尿、强心、扩血管;X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗; TWO 代表block 和 ACEI两大类药。

3.前胸部不适,都要想到心梗,特别是老年患者,常规做心电图非常必要:上--牙痛、咽痛、恶心、呕吐;下--腹部不适;左右--肩部、胳膊不适;前后--肋部不适。

4.继发性高血压速记:“两肾原醛嗜铬瘤”肾血管、肾实质、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤;皮质动脉和妊高(皮质醇增多症、主动脉缩窄、妊娠高血压病)

通俗易懂型:

1.冠心病有6条防线,一防发病,二防事件,三防后果,四防复发,五防心衰及再发心梗,六防心理情绪异常。

2.左心衰治疗:端坐下垂位,吸氧打吗啡,利尿强心扩张剂,氨茶碱静滴。

3.教育高血压患者:宁可少吃一餐饭,不可少吃一次药!

4.心律失常就是心脏的快跳、慢跳、乱跳或者不跳。

5.回旋更喜脊柱,前降常走向心尖;前降有如一把梳子帮你区分回旋(在阅读冠脉影像和图片时,无论什么体位离脊柱近的就是回旋,走向心尖的常常是前降支,前降支发出数条间隔支,就像一把梳子样,不仅有助于区分回旋和前降支,还有助于区分前降支和其发出的对角支)。

形象贴切型:

1.形容二尖瓣狭窄时的开瓣音,“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”--马鞭的弹性很好,用力挥出去,然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。

2.房颤发生机制如同发动机,一旦“点火”成功,就会“循环”下去。

3.心衰就好比水涝,肺中发生涝灾,就是左心衰。当涝灾发生在除肺的部位就是右心衰。

4.一度房室阻滞就像小两口关系变差,说话间隔变长(P-R间期延长);二度就像关系更恶化,一方时而就不回家了(QRS脱落);三度就是离婚了,各过各的~(房跳房,室跳室)。

5.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷?如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马,你应该先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),歇歇以后再给它一鞭(强心),则马能渡过难关。?而你如果不先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),而是直接上来就给它几鞭,马肯定要被累死的。

金玉良言型:

1.心绞痛不只是痛,其“痛”的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。

2.糖尿病是心血管疾病的等危症,冠心病患者是高血糖的高危人群。

3.服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度,警惕地高辛中毒。

4.心率很慢或很快的病人要常规检查“甲功”,以排除甲状腺功能异常。

5.平时有房颤的病人如果心电图突然规整了,那么你要小心电解质紊乱了,尤其是高钾血症的发生。

总结到位型:

1.洋地黄类药物禁忌症:肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰;二度高度房室阻,预激病窦不应该。

2.不稳定性心绞痛3机制:斑块破裂,狭窄加重,冠脉痉挛。

3.不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波: Brugada 波、明显的 J 波、 Epsilon 波,有则提示晕厥为心源性!

4.血小板的5个10:血小板的寿命约为 10 天、每天约有 1010 个血小板产生,需要时产量可增加 10 倍(由于每日均有新的血小板产生,而当新的血小板产生占到整体的 10% 时,血小板的功能即可恢复正常,所以需每日维持服用)。

5.心梗的几种并发症:动脉栓塞心室膨,乳头断裂心脏破,梗死后期综合征。

经验分享型:

1.突发辗转不安伴心率血压变化(升高或降低),背部不适应首先考虑主动脉夹层分离

2.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛,表现为腹痛,脏器缺血引起。

3.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷、气短,伴全身大汗、血压下降等情况,千万不要忘了考虑肺梗塞

4.排除其他原因的突发低血压,不要太相信貌似“正常”的心电监护,做个床边心电图,可能有意想不到的发现--室性心动过速。

5.如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高,那么诊断应该是主动脉夹层。

6.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸导联,因为 V3r-V5r 诊断右室梗塞敏感性特异性均高,但是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。

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心常平
 楼主| 心常平发表于 2015-2-1 13:00:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 心常平 于 2015-2-11 14:19 编辑

第十四期选用八 面部带状疱疹治疗心得
作者:dianshi588
帖子地址:http://www.jcys120.com/thread-873790-1-1.html

患者60岁,女于一周前发热38度在当地诊所按上感输液治疗6天,现体温正常,但患者诉发病第3天面部出现红疹,水疱,治疗的医生解释发热上火引起,服用清热解毒药物,具体什么药物不知,昨天加重,患者自诉面部水疱处疼痛,流泪,呼吸睁眼困难,心慌,到市人民医院检查,挂皮肤科,查血,血象正常中性粒在正常偏高范围,医生诊断带状疱疹,开阿昔洛韦乳膏外用,口服头孢,患者痛苦难受来我处
就诊时清洗后照片
疱疹是明确的,但我考虑患者鼻唇部红肿严重,夜不能寐,有感染可能,心慌有可能病毒伤害心脏或者疼痛所致,同时担心出现神经痛的并发症,毕竟已经发病5天了所以加用地米建议输液外用药物同时治疗,1、0.9盐水250+更昔洛韦0.5 2。0.9盐水+头孢哌酮钠4.0+地塞米松5MG 3,0.9盐水+丹参20ML外用阿昔洛韦乳膏和银欣霜混合+炉甘石擦剂,先用盐水清洗干净患处,后用炉甘石吸干患处最后上乳膏,口服板蓝根,擦药时发现患者鼻腔内下鼻甲也有许多疱疹系数上药,阿昔洛韦抗病毒,银欣霜可抗感染,含冰片清凉止痛,第2天患者诉明显好转,终于能睡个好觉,疼痛减轻,经过5天基本痊愈。
此病例的讨论我想说的是,疱疹有潜伏期,没出疹之前容易误诊,如果我是第1个接诊她的医生真的也难免按照上感治疗,提醒我们要多询问病人,治疗时要多观察病情变化早发现早做出正确诊断才能及时解决病人痛苦,作为第2个接诊的市医院医生感觉是不把病人病情当回事情,这样也不好,没能解决病人的问题,造成病人及家属抱怨,也没有给自己创造效益和价值,都是值得我们学习的地方,有什么需要改进的地方,大家一起讨论学习,谢谢

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78013
78013发表于 2015-2-4 14:11:01 | 显示全部楼层
第十四期选用10 外用蒲公英治疗瘙痒性皮肤病效果好
huangdz

http://www.jcys120.com/forum.php ... 6932&fromuid=117948
提起蒲公英,大家都不陌生,它具有消肿散结,利尿通淋。用于疔疮肿毒,乳痈,瘰疠,目赤,咽痛,肺痈,肠痈,湿热黄疸,热淋涩痛。一般与其他中药配伍水煎内服。而外用蒲公英煎液治疗瘙痒性皮肤病知道的人可能不多。其实,我也是才发现的。经过一段时间的临床应用,感觉效果很好,所以拿出来给大家分享一下:
此方是一年前一位患者告知的,患者女性,50岁左右,患糖尿病5年。当时患者诉说上臂及背部瘙痒,晚上痒的睡不成觉,让给开点止痒药。检查瘙痒部位可见散在的粟粒大小的丘疹,当时我考虑是糖代谢紊乱引起的,给予抗过敏止痒,口服西咪替丁片、扑尔敏,外用复方炉甘石洗剂。用药一周后,患者告知效果不明显,而且瞌睡,后让病人白天服用氯雷他定片+西咪替丁+维生素E丸,扑尔敏放在睡前服,外用药同上。之后患者一直没来。
一月后患者就诊其他病时告知,她后背痒好啦。本以为是用自己方治好的,可病人说,用了你开的药好一点,不用药,瘙痒依旧。听了之后,我心里很不是滋味。急忙问病人在哪看好的,病人回答哪都没去,是她的一位舞友患同样的病,用了一味中药几天就治好了并将此方介绍给了患者。患者随即到药店买了50g蒲公英(干品)水煎,擦洗患处。据患者说,用药后当天晚上就不痒了,连续用药三天后一切正常。此后再没用什么药。当时我观察了她的皮损处,的确丘疹已消失。此后每遇到瘙痒性皮肤病患者,在对因处理的基础上,都用蒲公英外洗,取得了意想不到的效果。
今年冬季我的皮肤瘙痒症又复发了,白天还好,夜间痒的睡不成觉,瘙痒部位几乎被挠破,我试用了这个方法,感觉效果非常好。具体方法是将50g蒲公英(干品)放入搪瓷盆内加水300ml,待水开后煎煮15分钟。取药液涂擦瘙痒部位。
用药后的当晚就没再感到痒,之后几天每晚睡前都涂擦一遍,现在症状基本消失。我感觉此方治疗瘙痒性皮肤病效果确实很好,它具有价廉无味、无刺激、无副作用、疗效好值得推广应用。

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真人无奈 + 1 第十四期电子书辛苦了!

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78013
78013发表于 2015-2-4 14:14:44 | 显示全部楼层
第十四期选用11 秋冬小儿常见病 舌舔皮炎
苍龙岭皮肤病

http://www.jcys120.com/forum.php ... 6712&fromuid=117948
冬季气候干燥寒冷,很多孩子都有嘴唇发干的症状,便会经常舔嘴唇,造成唇周围的皮肤被唾液反复浸渍而引起舌舔皮炎。唇周围常常出现红色的小斑疹、小丘疹,有的孩子的皮肤还会出现皲裂和细小的脱屑。
舌头舔嘴唇有二方面因素:
一是唾液含有消化酶,可以“消化”皮肤,引起口角发炎;
其二,舔嘴唇会造成刺激性口角炎。虽然可解一时干燥,但唾液蒸发时会带走更多的水分,结果陷入越舔越干,越干越舔的恶性循环,最后在嘴唇边形成类似“湿疹”样改变,使嘴角、唇周皮肤粗糙变色。
治疗:局部做好保湿,建立皮肤屏障功能,补水霜,维生素E乳液

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78013
78013发表于 2015-2-4 14:46:40 | 显示全部楼层
第十四期选用13 不孕症一例

作者 78013
http://www.jcys120.com/thread-570352-1-1.html
女 22 身高170体偏胖
结婚两年多未孕
月经对月,经期5天,经来量少色黑,头两天只垫一次纸就可以,中间两天血量稍多色黑,一天两片卫生巾即可,第五天量少,来时伴有腰痛腹部有下坠感,平素白带量多而不粘稠,易腹泻,冬天手足偏凉,夏天手足热,面部鼻子和鼻周围色暗黄。舌质淡红舌润,苔薄白不腻,舌下静脉稍粗络脉无淤血征,脉双侧寸尺弱无力,右关滑力度中等,左关弦滑,力度稍弱
B超子宫偏小,雌激素低雄激素高

诊断:不孕症


帮主
1.诊断:多囊卵巢综合征?
2.诊断依据:
<1>、结婚两年未孕;
<2>、年轻,22岁;
<3>、B超——子宫偏小,雌激素低,雄激素高。
3.相关辅助检查:
<1>、卵巢功能检查:基础体温测定,阴道脱落细胞检查,宫颈粘液检查,月经期前子宫内膜活组织细胞检查;
<2>、子宫输卵管造影及输卵管通畅试验;
<3>、腹腔镜检查:
4.用药及用药原因:
<1>、一般治疗:减肥——可以纠正内分泌紊乱,减轻胰岛素抵抗,降低血中雄激素水平;
<2>、药物诱导排卵:
A.氯米芬:为首选促排卵药,从小剂量开始,月经周期第五日开始,每日50~100mg,连用5日,3个周期为一疗程。
B.绒毛膜促性腺激素(HCG):作用类似促黄体生成素(LH),常在卵泡成熟后一次注射5000‘~10000u。
C.黄体功能不足的治疗:a.补充性治疗,于月经周期第20日开始,每日肌注黄体酮10~20mg,连用5日;b.刺激黄体功能:多用HCG增强黄体功能,于排卵后4,6,8,10日给予HCG2000IU肌注,用药后血孕酮明显升高。
D.改善宫颈粘液:可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素<可使宫颈粘液分明增加,粘液变稀。>

1357924680
中药治疗:艾叶6克、醋香附12克、吴茱萸6克、川芎6克、炒白芍6克、黄芪6克、续断5克、生地6克、肉桂5克、当归6克、前子6克、苍术6克。每天一服,每月月经期服用,经停药停。功用:暖宫温经,养血活血。主治:妇女子宫虚冷、带下白淫、疲倦无力、久无子息等证。

yezhiwen
中医辨证:肾虚不能化气行水,寒湿注于胞中,气血疑滞,冲任失养。治法:温阳散寒,益气,活血补血。处方:吴茱萸12g,全当归20g,川芎12g,酒白芍24g,西党参24g,川桂枝20g,阿胶24g,粉丹皮20g,制半夏15g,炮姜9g,丹参12g,甘草9g,红枣3枚。水煎服,每天一剂。月经前10天开始服药,连服10剂,月经来时停药。


沧海一滴
从楼主提供的资料分析:
''舌质淡红舌润,苔薄白不腻.脉双侧寸尺弱无力,右关滑力度中等,左关弦滑,力度稍弱'',为肾气不足,精衰血少.血海空虚,则月经量少, 行经之时腰痛小腹有下坠感,命门火衰,失于温煦,则经色黑 ,宫寒,则平素白带量多而不粘稠, 命门火衰,不能温煦睥阳 ,则寒湿从生,故面暗黄,肾司二便,虚则不能制约,则易腹泻
诊断;
肾虚不孕
治法;
温肾,健脾,益血,调补冲任.
方药;
人参15g,茯苓20g,白术20g,炮姜12g,当归15g,川芎10g,制香附10g,白芍20g,熟地20g,菟丝20g,杜仲20g,鹿角霜30g,山萸肉20g,巴戟15g,故纸15g,炙甘草10g,艾叶15g.
方解;
四物补血,四君益气,理中运脾化血,鹿角霜,菟丝,杜仲,山萸,巴戟,故纸,温养肝肾,调补冲任,强阴益精.炮姜,艾叶暖宫,香附疏肝.
嘱;
心态平和,情志舒畅,房事有节,注意起居劳逸.

豪爽哥
根据病例介绍首先确认该患者属于原发性不育症原因没有生育史 。该患者造成不孕原因有3 个
1盆腔炎诊断依据 1】下腰坠疼2】白带量多 一般的盆腔炎都伴有输卵管炎这是造成不孕的一个因素 建议在B超下做个输卵管通液
2卵巢问题 是否囊肿 依据1】子宫小 雌激素低2】发病年龄 雌激素主要是有卵泡的颗粒细胞 内膜细胞 及黄体细胞分泌而成雌激素低 说明卵巢有问题 建议做卵巢功能测定 和卵巢B超
3肾虚 依据双侧寸尺脉弱 爱手足冷
处理
1做完通液后0.9/ns 250ml +菌必治4.0g 替硝唑0.4gX100ml
2根据卵巢功能测定后做相应的处理 如是 囊肿需要是做手术
3六味地黄丸 艾附暖宫丸


yimeng2233
婚久不孕,形体偏胖,月经对月,经期推后,量少,色黑。
伴有腰痛腹部下坠感是有肾阳虚,胞宫失养出现痛经。
平素白带量多而不粘稠,易腹泻是有脾阳不足,寒湿下注出现带下过多。
舌质淡红润,苔白不腻,脉象双侧寸尺弱无力,右关滑力度中等、左关滑弦,力度稍弱。
脾肾阳虚,湿聚成痰,痰阻气机,气滞血瘀,痰瘀互结,胞脉阻滞不通导致不孕。
处方:苍附导痰丸加味 治法:燥湿化痰,行滞调经。
苍术10香附15陈皮10茯苓10法半夏10枳壳10胆南星10白芥子10益母草30牛膝10甘草6
素体脾肾阳虚加仙灵脾9巴戟天9温脾益肾,调补气血。
临床检查包括常规检查、子宫内膜检查、输卵管检查染色体检查等等。

医林仁心

看了本病例虽说简单,但分析其病因感觉有些复杂,下面也来谈谈我对本例分析和建解
一.病因病机分析
1.据患者的体胖型身材,胖人多气虚,不孕多气郁,肝郁脾衰,气郁不畅将会致使升降清浊不顺,精微生化失其正道,故致脏腑为病因此可见双关弦滑之脉.
2.肾虚不能上温脾阳多至腹泻.
3.要为肾之府,肾失所养易见腰酸如折.
4.脾虚,中阳不振则面色不荣故见鼻周暗黄、舌质淡红苔薄白.
5.肾阳虚则经寒,寒湿内停,未至积热故见苔白而不腻.
6气虚中陷可见经来腰酸且有下坠感.
7.舌下静脉略粗但无淤血之征.
8肾阳虚无能上济于心肺则见双寸尺脉弱而无力.
9.肾为水脏,火则藏于水,若水虚则火不归元,肾水不能上济于心则心火妄动,暗耗阴血而经来量少色黑.
二.证型:肝肾血亏扰脾,中焦湿困下元不足,冲任受损所致的宫寒不孕症.
三.益肾养血健脾,调经固冲助孕.
四.建议方药:四物汤、逍遥散、归脾汤、二陈汤、清经导滞汤、温肾种子汤加减
五.拟方:当归12川芎12白芍12熟地12党参15黄芪15益气调经.香附10理气和血调经.计生12川断12狗脊12温养肝肾、调补冲任.更以吴茱萸9边桂6艾叶12小茴香6乌药9暖寒水以温养督脉助孕.白术山药各12甘草6健脾.半夏陈皮各10温化痰湿阻滞.柴胡郁金各9疏肝解郁.全方既温养先天肾气以化精,且又陪补后天益气生血使精充血足、冲任脉通胎孕乃成。
至于病例中B 超显示:子宫偏小、雌激素低、雄激素高,建议再做内分泌激素测定和超声显像测定.
测定意义:1.雌激素偏低既不能充盈子宫内膜,促卵泡成熟激素和黄体生成素降低均会影响孕胎。
2.雄激素太高,不但引起体质肥胖,测定内分泌激素可更早排除多囊卵巢综合症所至的内分泌紊乱引起的不孕症
3..因为在确定1.排卵或不排卵.2.临床血测定确实有高雄激素出现或超声显像有为多囊卵巢便进一步证明雌激素降低经来量少色发黑和引起幼稚型子宫所致不孕症的根本原因。故建议服用决雌醇环丙孕酮片.或醋酸甲羟孕酮片或乙烯雌酚片改善.
以上纯属本人对此病例的分析,难免有误断的现象,所以还请各位老师多多指教.


78013
感谢大家的参与,医林仁心分析得比较到位,现病例跟踪报告如下:


女 22 身高170体偏胖
结婚两年多未孕
月经对月,经期5天,经来量少色黑,头两天只垫一次纸就可以,中间两天血量稍多色黑,一天两片卫生巾即可,第五天量少,来时伴有腰痛腹部有下坠感,平素白带量多而不粘稠,易腹泻,冬天手足偏凉,夏天手足热,面部鼻子和鼻周围色暗黄。舌质淡红舌润,苔薄白不腻,舌下静脉稍粗络脉无淤血征,脉双侧寸尺弱无力,右关滑力度中等,左关弦滑,力度稍弱
B超子宫偏小,雌激素低雄激素高



2014.4.3
首诊,考虑患者主诉是调理身体,脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮,先解决腹泻问题,后一步是怀的上的问题。
令桂术甘汤,肾着汤,痛泻药方合苍术导痰汤
香附10苍术15陈皮15清半夏15云令15炙甘草10干姜10党参10炒白术10防风10白芍10仙鹤草20桂枝15白芥子8防己10鸡血藤15


2014.4.11二诊时腹泻缓解,白带量减少,变稠
左关脉弦右关滑有力月经要来乳胀明显
一诊方去干姜仙鹤草防己加入生姜 川断 寄生 红花 三棱 丹参

2014.4.19三诊
鼻周色暗已退,月经颜色正常,量少三天即净,
当归15川芎10熟地12白芍12丹皮12败酱草15坤草15柴胡10山药12仙茅炒苍术12陈皮10川断10龙骨15丹参10覆盆子10甘草10香附10枳壳10茯神15

后期随访,半年后怀孕

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