请您诊断治疗

刘右,26岁,产后一月左小腹胀痛,痛剧时出冷汗,脉虚大而促,苔黃腻,舌尖红,声音低怯,数日不更衣,恶露量小未尽,产前一月曾患阑尾炎,在省人民医院保守治疗半月好转出院,后剖宫产时示右侧有粘连,此次邀诊时,痛已一天,前医以产后感染消炎止痛不效,请大家帮忙诊断并处方,回复达十楼以上我公开我不成熟的处方及效果,

会不会左侧形成粘连性肠梗阻呢？请进一步完善病史。

基础病复发{兰尾）建议转外科。

有一定的黏连

妇科疾病我接触的不多，楼主既然发帖就来学习学习。此患者我认为有两个要点：1脉虚大而促。虚大脉主气血两虚，患者产后见此脉象应属正常，但出现了促脉，促脉数而时止，止无定数，主阳盛热结，气血，痰饮，宿食停滞，但也主脏虚血少。2产后腹胀痛，数日不更衣。腹胀而痛，推断应拒按，【楼主没有腹部检查的叙述，腹痛喜按还是拒按？腹部触诊有无硬满？】结合舌苔黄腻，当属湿热蕴结阳明。产后一月恶露不尽，量少，恶露颜色如何？有无异味？如量少色淡无味，为气血亏虚。量少血色暗红或黑，为气滞血瘀。如异味较大，还要考虑产后感染。腹痛剧时出冷汗，有无四肢厥逆？病史描述不是很全面，有时一症之差，治疗上就可能谬之千里，所以只能大约来推断。据上考虑促脉应属热结血瘀。辩证：产后气血津液亏虚，湿热蕴结阳明兼血瘀。治则：益气养血，通腑逐瘀。处方：十全大补汤和新加黄龙汤加减。人参20，白术30，炙甘草10，干地黄30，当归20，白芍50，黄芪60，麦冬20，玄参30，酒大黄15，芒硝15，蒲黄20，五灵脂20，益母草30，败酱草30。以上剂量为克。先用1剂，以观后效。另外能不能用薏苡附子败酱散加减？在这里有请78013，真人无奈，暮雪千山，dz1860，白狼2，医林仁心，心态平衡等各位老师指点。

好鈊情/:D 发表于 2014-12-18 23:10

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妇科疾病我接触的不多，楼主既然发帖就来学习学习。此患者我认为有两个要点：1脉虚大而促。虚大脉主气血 ...

感谢您的精彩回复,病史确实叙述不全,现将您提出的问题予以解答,腹痛喜.无硬结但自我感觉有气团,触之软.恶露量少色淡,约二三天偶见暗红小块。腹痛剧时出冷汗，却无四肢厥逆.

刘右,26岁,产后一月左小腹胀痛,痛剧时出冷汗,脉虚大而促,苔黃腻,舌尖红,声音低怯,数日不更衣,恶露量小未尽,产前一月曾患阑尾炎,在省人民医院保守治疗半月好转出院,后剖宫产时示右侧有粘连,此次邀诊时,痛已一天,前医以产后感染消炎止痛不效
腹痛喜按.无硬结但自我感觉有气团,触之软.恶露量少色淡,约二三天偶见暗红小块。腹痛剧时出冷汗，却无四肢厥逆.


前医抗感染无效说明单纯消炎效果不好，需要考虑患者体质，脉虚大、声音低怯说明中气已虚，需要补气健脾治本。苔黄腻和舌尖红说明有里热和湿热，又患阑尾炎，患者是虚实夹杂，方用四君子汤+红藤败酱汤+乳没四物汤，大便数日未解另外加瓜蒌仁30克以上。方中以四君子汤补气健脾、红藤败酱汤清热利湿消肿而不伤正气，乳没四物汤养血活血止痛、瓜蒌仁润下散结，大剂量瓜蒌仁润下散结对肠粘连效果尤佳，待舌苔退后以八珍合当归芍药汤加减善后。

从病例看，脉虚大而促，不知道楼主促当快讲还是促脉讲。
如果是快讲我个人认为患者血虚阳浮，中州失健，下焦虚实
夹杂。
黄芪30 当归10 桃仁10 桂枝10 茯苓10 丹皮10 赤芍10
川牛膝15 升麻10 莱菔子生熟各15 生白术20 党参15
枳实10 生大黄10后下 炮附子20 单位克一剂大便得通后
止服

我治：
银花50、连翘30、蜜炙全瓜蒌30、郁李仁15、蒲公英50、熟地30、化石粉包20、木香6、大黄6、泽泻15、元胡15、当归20、紫丹参30、u/g、水煎服、1剂/日、7剂后再议。浅见。

好鈊情/:D 发表于 2014-12-18 23:10

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妇科疾病我接触的不多，楼主既然发帖就来学习学习。此患者我认为有两个要点：1脉虚大而促。虚大脉主气血 ...

十九畏有人参最怕五灵脂，我在临床中经常二味合用，未见不良反应。如我治胃病，冠心病气虚血瘀时经常加用。以前愿意动弹时曾配制冠心灵散，方中人参，五灵脂，三七等合用，效果不错。另十八反中有藻戟遂芫俱战草的说法，我治疗甲状腺疾病时海藻和甘草合用，也无不良反应。我认为十八反，十九畏并不一定完全准确，而且在很多老中医的医案中经常可见相反，相畏的药物同时应用，但毕竟属于个人经验用药，如无此经验还是不用为好。

产后一月恶露不尽，量少，恶露颜色如何？有无异味？如量少色淡无味，为气血亏虚。量少血色暗红或黑，为气滞血瘀。如异味较大，还要考虑产后感染。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般4-6周，总量250-500ml个体差异很大。如果子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，大量胎膜或合并感染时，恶露增加持续超过42天，这应是产褥感染。先用桃红四物汤+蒲公英25g，每天一剂，连用5天。如果无效，应当到医院检查。对于阑尾炎患者没有出现转移性腹痛，麦氏点压痛，如果右侧有粘连，麦氏点同样也有压痛，所以应排除阑尾炎及粘连引起小腹胀痛。产后感染消炎止痛不效，那有可能是宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，大量胎膜或合并感染，只有到医院进行清宫手术了。妇科不是我的专业，见笑。

感谢诸位的精彩回复,这确实是一个虚实夹杂的产后病症,在未产之前,产妇血色素仅25,所以在患阑尾炎时市中心医院转省医,剖宫产也是在省院做的,所以我治疗时首先考虑的是益气养血少佐行滞活血,处方如下:生黄芪30g 当归尾12g 生晒参9g 川芎6g 淮山药12g 酒白芍30g 元胡索12g 台乌药10g 瓜了霜12g 嫰桂枝6g 炒黄栢5g 生乳香5g生干草10g 三服.
效果:三服后自觉气团消散,腹已基本不痛,笫一服药后得肠鸣矢气,笫二服药后得大便畅下,笫三服减乳香.二诊处方:生黄芪30g 当归尾12g 生晒参9g 川芎6g 熟地黄12g 淮山药12g 酒白芍9g 元胡索9g 台乌药10g 瓜了霜12g 嫰桂枝6g 生干草5g 五服.

来晚了，我也说两句：
根据本案产后月余、左小腹胀痛、剧痛时出冷汗，脉虚大而促、苔黄腻、舌边尖红、恶露未尽，产前曾患阑尾炎一证.

1.首先赞同好鈊情朋友说的“产后病脉虚大为产后气血俱虚之常脉”若见脉虚大而促或微数而时止的，一般多见于三焦郁火炽盛或痰湿内蕴、或津液消亡的症候，所致的气血运行受到严重阻遏的结果，但（与此情况注意进一步寻找参考依据来证明，是真实热还是假实热）这与治疗用药关系重大。

2.楼主已在补充内容中提到，患者腹痛喜按、无硬结、触之软、恶露量少色淡，偶有暗红血块儿，、四肢无厥逆，如在加上口渴而不欲饮，这就进一步证明患者的苔黄腻不像是实热所引起，只是腻而不燥，所以只能说明患者气血虚易生痰饮，痰饮久结易于化热，蕴及胃府的一种体征。当然有热是需要去清但切记不可使用过凉的药物，否则就会加重血液运行阻遏，促脉会更严重。

3.对于本病产后腹痛腹胀、痛甚出冷汗的看法，不外从3个方面考虑：A.排除与阑尾炎相关的问题。B.恶露未尽，会产生瘀痛；C.产后气血俱虚、津液亏虚、血虚则易生风；其一是内风，也就是体质虚弱，经血中自然会产生一种风寒；其二是外风，因为产后本身就存在营卫腠理疏松表虚的现象。所以无论是内风或外风，夹杂于经络、循行于脏腑均会对导致产后腹胀；正邪阴阳相搏，就会产生拘急阵发性疼痛，所以这也是我们治疗妇科病很容易惑视的一个方面。当然假如病例中提到，纳差食少苔薄白而润，这时就会利用我们常用的燥湿健脾除痰方法了。

综合上述产后气血俱虚精亏、湿热蕴及阳明，在治则上还是赞同好鈊情朋友说的，益气养血、逐瘀通络兼理气、利湿清热（不用过凉药）再稍加上温经散寒固表（切记温而不燥，燥而就会助热），目的是祛血中之风的药就比较合适了，至于用什么药我就不在重复了。只是个人对本病的看法以供参考学习。