间断性上半身打颤3小时

一般资料：患者男，64岁，农民。
主诉：间断性上半身打颤3小时，
现病史：患者于早上起床时突然出现头，双侧胳膊打颤，大约有几分钟，无心慌，恶心，呕吐，头晕头痛等症状。稍作休息缓解，小便一次后又出现头和胳膊打颤，其儿子打电话要求出诊，随即放下手边工作，带血压计，听诊器，血糖怡骑车前往，进门看到患者趴于床头，精神佳，回答问题流利，血压110|70，脉搏90次，呼吸21次，血糖5.2（早上8点吃一鸡蛋，喝一包牛奶，测血糖时9.30分。），测血压时，又出现双侧胳膊颤抖，双下肢没有，无腹痛腹泻，饮食大小便都正常，否认药物过敏史。
既往史：有慢性支气管炎，肺气肿病史5年，一月前感冒后诱发，输液氨茶碱，头饱，氨溴索，黄芪等药物半月，后来一直口服多索茶碱1粒BID.氨溴索2粒QD地高辛1粒QD药物。无高血压，糖尿病病史。不喝酒，有吸烟史。
体格检查
体温36.8度，呼吸21次，脉搏90次，血压110|70。发育正常，营养偏廋，嘴唇无青紫，皮肤黏膜无出血点，双侧瞳孔等大等圆，伸舌剧中，颌下淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，呼吸音粗，支气管有哮鸣音，心律齐，肺动脉瓣心音亢进，无听及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，墨菲式阴性，麦式点（—）。双侧胳膊无外伤破损，肌力正常，下肢无水肿。在询问病史中，家属说了一句话，早上起床时感觉心慌，自行加服地高辛一片。
辅助检查，餐后一个半小时5.2。

根据以上简要病史，您考虑什么疾病？如何处理？需要跟哪些疾病鉴别？

请大家积极参与，踊跃发言，精彩回复者加分鼓励！

感谢大家参与，该患者本不想接诊，有慢支，肺气肿，肺心病（不能排除）病史，由于马上过年，患者也不想去医院做进一步检查，跟家属达成协议后观察性治疗。上半身打颤我初步考虑：1：低血糖？依据：第一天餐后一个半小时测量5.2，经过静滴高糖，第二天餐后1小时血糖值7.8。2：洋地黄中毒？低血钾？平时每天口服一粒一次，发病当天加服一粒，即有可能中毒。所以我暂停地高辛，给予口服氯化钾观察。3：不能排除茶碱中毒？给予静滴V—C.V—B6. 第一天用药后，症状有所缓解，继续静滴，今天第三天，颤抖的症状都没有，处方继续巩固一天。
暂时就这样了，有不足之处希望大家批评指教。

低血糖

肺心病，低血钾。

钙质缺乏？中枢神经调节障碍？一过性？？

拜读楼主分享的患者病史和体格检查，无明显阳性体征，考虑该患者最为可能原因为洋地黄中毒引起。洋地黄类药物治疗慢性心力衰竭当中以地高辛最为常用，其给药方法有两种方式，一是常规用药每天给予0.25毫克，经过5个半的药物半衰期即可达到稳态血药浓度；二是快速达到稳态浓度给药方法，可每6～8小时给药0.25mg（1片），总剂量0.75～1.25mg/日（每日3片～5片）：维持量，每日一次0.125～0.5mg（每日1次，每次1/2片～2片）。

多索茶碱【不良反应】
少数患者服药后有心悸、窦性心动过速、上腹不适、纳差、恶心、呕吐、兴奋、失眠等症状。如过量服用可出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象

昨天就看到了帖子，因为分析不透没回贴，今天看到帮主的回复，地高辛中毒有这样的表现？看症状倒觉得像低钙血症，但地高辛应该不会引起低钙血症，都知道的地高辛是高钙血症尽量不用，不明白，期待心常平版主揭晓答案并讲解一下

洋地黄过量或者中毒，致神经系统的症状。。

感觉还是洋地黄中毒可能性

如果是洋地黄中毒，一定要询问有无黄视、绿视，同时急诊心电图，没有条件的一定要诊脉像。