|
患者：女.72岁 已婚 汉族 身高158CM，体重67kg 主诉：反复性咳嗽10天。 现病史：患者10天前出现咳嗽症状，以夜间频繁显著，无痰，在我门诊给予 1、阿奇霉素0.5 静点 2 、清开灵20ml静点 ，3、喘定针0.75+利巴韦林0.5静点。口服药：咳必清2，咳快好1 阿莫西林胶囊0.5的1粒 西咪替丁1片 新华甘草片4片口服日3次，四天治疗无好转。随改青霉素800万单位日2次 双黄连20ml日1次，喘定0.75利巴韦林0.5日1次。沙参麦冬和桑杏汤加减浮渣日2次2天后无效。前往县级医院胸片血常规检查示支气管炎，WBC：9.2。前日回来后继续在我门诊治疗，给予曾+左氧佛沙星100ml日一次。效果不理想。 既往史：既往体检，无高血压 冠心病 糖尿病史 无手术外伤史，无药物过敏史。预防接种不详。 个人病史：无不良嗜好史 婚育史：婚后育有2子2女 健康 家族史：回忆患者爷爷肺部疾病死亡，兄弟肺癌死亡。 体格检查：T：36.8 （一直不高）P：92次/分R：18次/分BP120/80毫米汞柱 神志清 精神可 皮肤无黄染、出血点。伸舌居中 舌苔绛红 咽无充血但淡红， 颈软无抵抗，肋间隙轻微增宽，双肺听诊呼吸音粗，无哮鸣音，无湿性罗音。心脏无异常 腹部平坦 余检查无异常。 辅助检查：初来门诊WBC：11.7. 上级院检查:WBC9.2. 胸片 提示 支气管炎 在我门诊治疗那么长时间无效果，咳嗽不断。敬请老师们给个方案。 这种顽固性咳嗽弄得我嗓子光冒烟.....................老师们给个好方法。 舌苔一直没变。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 尤依 于 2015-3-3 16:26 编辑 根据你的描述，患者以夜间频繁显著干咳，白细胞偏高，心率快，肋间隙轻微增宽，双肺听诊呼吸呼吸音粗，胸片：支气管炎。 考虑：一，咳嗽变异性哮喘；以夜间频繁显著干咳，胸片，与咳嗽变异性哮喘极似，但你在治疗过程中用过喘定，没有效果。是否改用多说茶碱及地米，口服抗过敏药物试治疗两天，如果有效可以确诊并巩固治疗三天。 二，没有口苦胸闷的描述，胃液夜间入气管的诊断，可能性不大； 三，夜间频繁显著干咳，但胸片中没有对心影的描述，是否要以排除心源性引发的咳嗽？需要做心电图，B型尿钠肽以排除。 四，治疗中用了阿奇霉素，没有效果，是否可以排除支原体肺炎？时间也够两个星期了，查一个冷凝集试验以排除。 五，没有鼻涕多的描述，可以排除鼻后液入气道的可能。 六，是否存在气管粘膜结核？ 七，嗜酸性粒细胞性肺炎？ |
评分
|
用脏腑理论的思路来临床辩证和指导用药，看似完美华丽，实则迂腐，虽药物堆砌，然其效平平。阴阳五行，藏象理论，自古以来，鸿篇巨制，浩如烟海。至清黄元御著《四圣心源》已达巅峰，然其临证用药，效果却差强人意。在基层，疗效决定一切。怎样做到药简效宏，怎样能达到一剂知，二剂愈的境界，非仲圣之《伤寒杂病论》莫属。末学中西医结合近二十年，一直孜孜以求临床之高疗效，近几年方悟到必须回归经典，才能正本清源，提高疗效。只要方证对应，用经方，才能其效若孚。推荐楼主认真研读《胡希恕伤寒论讲义》，《曹颖甫经方实验录》等著作，必有收获。 |
){kind=link}