基层医生在急性阑尾炎诊治中应该注意的几个问题

急性阑尾炎在基层普外科中是一种比较常见的疾病，但是在医疗实践过程中往往会出现这样那样的问题，究其原因无外乎是我们大家对于这个疾病认识不足，在诊断和治疗上造成误区，结合本人在日常工作中的诊治经验，谈一下对于急性阑尾炎体会，也欢迎大家发表自己对于这个疾病的看法。

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1.造成阑尾容易发炎的原因：百分之六十以上是由于阑尾阻塞引起，这是因为其系膜周围具有丰富淋巴组织，当有炎症或炎症反应时，首先会引起这些淋巴组织反应性增大，造成阑尾腔阻塞，另外阑尾是一个盲端退化器官，再加上其血液循环是终末端循环，容易造成血液循环不通畅，其次是细菌直接感染等其他原因引起。

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2.转移性右下腹痛，是急性阑尾炎所特有的体征，这也是临床上确诊的主要依据，开始时可能表现为恶心呕吐等胃部疾病症状和体征，随后可转移到右下腹部的阑尾压痛点，之所以出现这种表现是和神经支配密不可分，阑尾的中枢位于胸10～12神经传出纤维，和胃的神经处在同一神经平面，同时也是由躯体神经向内脏神经转换过程，即由模糊感觉向位置准确感觉的转换过程。
3.急性阑尾炎治疗的时效性：急性阑尾炎一般情况下，在发病72小时后如果炎症没有得到有效控制，极有可能引起阑尾坏疽穿孔，这样极有可能失去手术机会，因此早期保守治疗时间不应该超过72小时。
4.急性阑尾炎是保守治疗还是手术治疗：保守治疗一般只适用于急性单纯性阑尾炎及有其他禁忌症患者不能手术的病人，急性单纯性阑尾炎是指血象不高，体温正常的患者，阑尾只是单纯水肿而没有化脓或坏疽穿孔的表现。早期保守治疗缓解百分之八十患者以后还有可能发作或转为慢性阑尾炎，因此急性阑尾炎建议患者首选手术治疗。对于已经化脓穿孔患者则不适合手术治疗，可以采用保守治疗，待好转后行择期手术切除阑尾。
5.如何判断单纯和坏疽穿孔性阑尾炎：单纯性阑尾炎表现为阑尾压痛点的压痛而无反跳痛和肌紧张，无发热和白细胞总数及分类不高；而化脓坏疽穿孔性阑尾炎则表现为阑尾压痛点的压痛反跳痛及肌紧张＜说明炎症已经波及到腹膜，不再局限在阑尾内＞，体温常升高，白细胞总数超过一万，分类中性粒细胞大于百分之七十。
6.有以下情况者要高度注意阑尾坏疽穿孔可能，右下腹阑尾压痛点明显压痛反跳痛及肌紧张，体温常达到或超过39度高热＜一般情况下的急性阑尾炎体温很少超过38.5度＞，WBC在2万左右，中性粒细胞达百分之八十以上，甚至胞浆内可见到中毒颗粒。
7.要重视阑尾周围脓肿，膈下脓肿＜可表现为顽固打嗝＞，门静脉脓栓的形成＜这是急性阑尾炎最严重的并发症＞。
阑尾炎

我再说一点我的个人经验，检查阑尾麦氏点的时候，要我们往下压麦氏点时如果患出现疼痛或者痛感不明显时，（这时我们往往会不太敢确定是阑尾炎）这时我们可以按压下去以后再用少许力向肝胆方向用力再顶一下，如果是阑尾炎大多会出现疼痛加重。
这个方法还要综合楼主以上的临床症状来判断。