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[原创] 一例常见病的治疗过程

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发表于 2015-3-14 20:25:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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性别

年龄

38

主诉

咳嗽、咳痰6天。加重胸痛,胸闷2天。

现病史

患者于6天前无明显诱因出现咳嗽,阵发性干咳,无畏寒,发烧、气促等现象。自行口服红霉素片及咳特灵胶囊无明显效果而来我处就诊。起病来患者精神尚可,二便正常,食纳尚可,睡眠欠佳。

既往史

既往体健,否认肝炎、结核病史。无手术、外伤史及无药物、食物过敏史。

个人史

本地岀生,适龄结婚,育有两男。体健,家中无传染病史及遗传病史。

查体

体温(°C): 36

脉搏(次/分): 76

呼吸(次/分): 20

血压(mmHg): 95/72

一般病容,神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态可,自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑无浮肿,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,咽部充血,双侧扁桃体I度肿大,后壁可见数个淋巴滤泡,无脓性分泌物分布。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。听诊双肺呼吸音稍增粗,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。其余无异常。

辅助检查

初步诊断

1 支气管炎
2 慢性咽炎急性发作
3 急性扁桃体炎

治疗经过和计划

治疗过程:1 5%GS250ml+头孢他啶3g ivgtt
2 5%GS250ml+清开灵20ml ivgtt静点三天后患者咽部充血,扁桃体I度肿大明显好转。可患者阵发性咳嗽加重,咳少量白色痰。咳嗽时伴胸痛、腹痛。不咳时无胸痛及腹痛。根据体查及听诊后给患者更换处方继续用药如下:1 5%gs250ml+克林0.6 ivgtt
2 5%GS250ml+氨茶硷0.25g+地米5mg ivgtt〈慢〉
3 左氧氟沙星0.2g ivgtt再连续静点三天后患者以上咳嗽咳嗽症状依然无缓解。

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该患者经过以上抗菌、祛痰止咳、对症等治疗后无明显好转。嘱患者去上级医院做进一步检查。可患者不愿去,叫我再开几天的药给她口服。在劝她去医院检查无果的情况下给她开出以下口服处方:复方磺胺甲恶唑片   一次 2片,一天两次;非那根片   一次25mg;一天两次。没想到效果真的来。第二天早上患者跑来说:医生你昨天开给我的什么药呀,这么灵,昨天吃你那三粒药后一整夜都不咳嗽了,整个人舒服多了。不早开这些药给我吃,故意打这么天的点滴给我。赚我那么多天的钱。唉!我晕!我真无语了
各位同仁你们帮我分析分析是不是我故意了,还是疗程到该好了,还是真的复方磺胺甲恶唑片和非那根起效果了?欢迎大家精彩讨论!

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发表于 2015-3-16 17:33:25 | 显示全部楼层
第七个饼子取消不了前六个饼的作用。后边的药,正逢其时,收了水到渠成之效。

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有趣的比喻,感谢你的参予!  发表于 2015-3-17 10:19

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发表于 2015-3-15 08:18:50 | 显示全部楼层
非那根的作用,说明患者体内不仅有感染,而且最可能的解释引发咳嗽的病因包括气道过敏。所以非那根有很好的疗效。

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07976926906 + 1 我很赞同
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发表于 2015-3-17 11:33:02 | 显示全部楼层
过敏性咳嗽,非那根的作用
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发表于 2015-3-15 14:33:04 | 显示全部楼层
饭不是最后一口吃饱的。前期的抗感染、解痉治疗非常重要,只不过用了非那根镇静、抗过敏,降低气道反应,缩短了病程;试想:如果一开始就用“复方磺胺甲恶唑片和非那根”一次见效的可能性几乎很小。

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发表于 2015-3-18 19:56:47 | 显示全部楼层
感觉还是过敏性干咳
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发表于 2015-3-17 15:08:40 | 显示全部楼层
其实是刺激性干咳,非那根起作用.现在医生不要来一个输.搞清患者病情,你这个病例又不发热还用上抗生素.
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发表于 2015-3-17 09:52:06 | 显示全部楼层
是的   我也认为消炎  解痉挛  很重要   后者镇静  抗过敏 降低气道反应  就见效了
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发表于 2015-4-1 15:47:56 | 显示全部楼层
我觉得是病程也差不多,之前患者服用过咳特灵(内含扑尔敏)效果并不明显
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发表于 2015-3-26 20:55:06 | 显示全部楼层
wslyxys 发表于 2015-3-16 22:43
学习了,弱弱的问一句,未做血细胞分析,病人无明显发热,联用抗生素,会不会有点过?

最看不起你这种人的,病人是有可能给以全部检查的,是你自己差而且,是不能怀疑人的
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发表于 2015-3-16 10:18:56 | 显示全部楼层
非那根是压死病菌的最后一根稻草,主要是它有抗过敏和镇静的作用,前期把病菌都消灭完了,

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发表于 2015-3-14 20:38:47 | 显示全部楼层
非那根的作用

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发表于 2015-3-16 17:28:03 | 显示全部楼层
复方磺胺甲恶唑片   一次 2片,一天两次;非那根片   一次25mg;一天两次。没想到效果真的来

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期待你的指导!  发表于 2015-3-17 10:22

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发表于 2015-3-16 22:43:14 | 显示全部楼层
学习了,弱弱的问一句,未做血细胞分析,病人无明显发热,联用抗生素,会不会有点过?
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发表于 2015-3-17 10:54:04 | 显示全部楼层
你不是故意的,是尽力了,支持你。这个病号是过敏性咳嗽!
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发表于 2015-3-17 13:32:24 | 显示全部楼层
治疗的好,伴有刺激性咳嗽非那根起效果了
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发表于 2015-3-17 19:20:38 | 显示全部楼层
个人认为是cosmz起到作用。因该药与sD是同类药。而且用途广泛,加之非那根有抗敏镇静的作用所为。

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发表于 2015-3-17 19:30:19 | 显示全部楼层
应该为急性病毒上感?
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发表于 2015-3-18 12:14:28 | 显示全部楼层
主要是过敏性咳嗽伴上感,前期的抗感染治疗很重要。
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发表于 2015-3-18 12:20:25 | 显示全部楼层
急性上感,起初多为病毒感染。久治不愈。往往多发展为毛细支气管炎或支气管肺炎等……。原因是:病毒感染多为细菌感染的前提,浅见。
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发表于 2015-3-18 21:25:33 | 显示全部楼层
没有明显的气管痉挛,为什么要用安茶碱?
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发表于 2015-3-19 09:39:11 | 显示全部楼层
说得都🈶理,关键缺少检查结果,基层医生的痛
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