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性别 |
女 | 年龄 |
64岁 |
主诉 | |||
| 头晕 呕吐伴困倦无力6天。 | |||
现病史 | |||
| 患者6天前因情志因素突然出现头晕 剧烈呕吐症状，（头晕如乘船），无胸闷气短等症状，去患者家就诊初查T：35.7℃ P：50次/分 BP：140/62mmhg餐后4小时血糖16.2mmol/l 给予甘露醇150ml NS100ml 碳酸氢钠针5ml NS150ml vc2.0 vb60.2 西咪替丁0.2 kcl5ml 静点，20分钟后给予二甲双胍2 苯海拉明2口服。又半小时后症状暂时缓解。次日早8点来门诊复诊，诉症状明显减轻，要求继续输液治疗，查：T36.2℃ P：54次/分 BP：144/62mmhg空腹血糖10.4mmol/l（治疗方案如下）。输液5天后其他症状好转唯心率仍然缓慢，困倦无力。患者自发病以来，神志清，精神略差，饮食差，睡眠可，二便正常。 | |||
既往史 | |||
| 患者既往患有糖尿病病史21年余，无肝炎、结核、伤寒等传染病及接触史，有冠心病、脑梗塞病史，无外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详 | |||
个人史 |
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| 原籍出生，无不良嗜好，否认疫区接触史。已婚育二女一男，家人均体健。并否认有家族性、遗传性病史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.2 |
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| 发育正常，营养中等，面色红润，神志清，精神略差。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅正常无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，乳突无压痛 外耳道无异常，鼻腔通气良好，口唇无紫绀，伸舌居中 咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未扪及肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，肺部叩诊音清，听诊无干湿性啰音，心前区无异常隆起，心界大小正常，心率：54次/分 规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，服部平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未查，脊柱四肢正常无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。 | |||
辅助检查 | |||
| 空腹血糖：10.4mmol/L | |||
初步诊断 |
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| 糖尿病酮症？？ | |||
治疗经过和计划 |
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| 第二天：NS150ml vc2.0 vb60.2 西咪替丁0.2 kcl5ml 静点 NS150ml：奥美拉唑40mg NS150ml：黄芪针20ml NS100ml：川芎嗪40mg 三天后症状缓解明显。但心率仍然为54次/分。 换为：NS100ml：奥美拉唑20mg NS200ml：参麦针20ml NS100ml：复方丹参10ml 口服：654-2片半片日2次 （三天） 复方丹参滴丸10粒日2次 阿胶粉10g日1次。 治疗至今天止：头晕 呕吐 恶心痊愈 无力困倦稍微改善， 心率仍然无改善。怎么办怎么办？老师们，我该怎么办？ |
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本帖最后由 天黑就睡觉 于 2015-3-21 11:34 编辑 除去胰岛素肌注，还有什么好的治疗方案吗？谢谢老师们了！ 患者食少，禁口好。口服二甲双胍2，迪沙1+美吡达1 格列苯脲2 年前效果还行，一直保持在8个左右。 如今二甲双胍3，迪沙1+美吡达1 格列苯脲3效果不佳。 |
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