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本帖最后由 心静如水f 于 2015-5-1 16:03 编辑 患者；男，农民74岁，因呕血昏迷右侧肢体瘫痪，左侧肢体无力 8小时呼120急救，接诊医生看过后；建议去县级医院，家属拒绝。邀本人救治。8小时前，夜间2点患者无诱因出现呕吐出咖啡色液体量约20ml，顺鼻孔流出。反复发作，家属未在意，清早发现患者意识不清，呕血反复发作，出汗，烦躁，小便失禁，左侧肢体无力，右侧肢体瘫痪（2年前因脑出血呈强直型瘫） 患者既往有 脑出血高血压，冠心病史，否认糖尿病，肝病，结核病，及消化性溃疡病史。无吸烟饮酒嗜好。 婚育家族史；20岁结婚，婚后育2男一女，爱人及子女均健康。母亲死于脑出血。 查T36.2 P102次每分 R25， bp140/80mmhg 神志不清意识模糊，皮肤黏膜无黄染。双侧额纹消失，压眶反射存在，瞳孔对光反射迟钝，等大约2mm。牙关紧，口鼻阵发性冒血，呕吐。颈静脉无明显怒张。胸廓对称，呼吸快，肺听诊无罗音。心率整齐无杂音，约102次每分，腹消瘦，无明显隆起，肝脾未及，小便失禁。右侧上下肢呈强直状，肌肉萎缩。左侧肢体无力，呈弛缓状。双侧巴氏征未引出。 辅助检查无。 到此，问患者模糊诊断?及患者救治原则。 |
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本帖最后由 心静如水f 于 2015-4-26 18:52 编辑 这病人是收定了，，丑话给家属放在前面，一边积极治疗，一边准备后事。 我给患者的诊断是脑血管意外；1.给于持续吸氧。 2.保留尿管。 3.禁食，每2小时翻身拍背。 4.20%甘露醇250ml sig；q6h125mlivgtt20分滴完 5%Gs250ml 清开灵针40ml sig；静滴 5%GS250ml 奥美拉唑针40mg kcl5ml sig；静滴 5%GS250ml 胞磷胆碱针0.5 kcl 5ml sig静滴 5%Gs250ml 头孢曲松针2.0 sig静滴 0.9ns250ml vitc0.5 vitb60.2 kcl5ml sig静滴 17氨基酸500ml kcl10ml sig静滴 患者经过三天用药后，消化道出血停止。生命体征平稳。今天进入第四天。 |
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