跟师笔记——肝经受寒

姓名：杨XX,男，17岁，XX镇XX村4组，就诊日期：2015-5-19
病史：二十天前因凉水洗脚后出现少腹拘急痛引睾丸，以左侧明显，每周三开始加重，经B超、血检、尿检未发现异常；
刻诊：双手捧腹，痛苦面容，腹部平旦，无明显压痛及腹胀，腹肌紧张牵引少腹疼痛连及左侧腹股沟、阴囊。皮色正常，无明显包块，睾丸触痛，两侧对称无肿大，附睾正常，精索无增粗、无静脉曲张。阴囊无积液，小指触诊阴囊未触及疝囊外环口，站立咳嗽试验无冲击感；结合B超，基本可以排除腹股沟疝气；饮食两便均可，舌质淡苔白薄，脉沉紧。
证型：肝经受寒
治则：温经散寒，行气止痛
方选：天台乌药散加减；
台乌15g小茴香15g橘核10g元胡10g川楝子10g木香6g官桂10g高良姜10g青皮10g槟榔10g细辛3g吴茱萸4g甘草6g 水煎服。两剂。
2015-5-22：服药一剂痛缓，两剂痛止，为巩固疗效，继服两剂；
体会：本例患者经大医院检查无找到阳性体征和发病原因而拒绝给药，求诊与中医药到病除，体现了中医辩证施治的优越性。足厥阴肝经，络于阴器，上抵少腹，若寒邪侵犯厥阴肝经，肝气郁滞，不通则痛；用温经散寒，行气止痛之法，选行气疏肝，散寒止痛之天台乌药散化裁，疗效显著；乌药散。由天台乌药、木香、小茴香(微炒)、青皮(汤浸，去白，焙)、高良姜(炒)各15g、槟榔(锉)9g，川楝子、巴豆各12g组成；主治肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。临床常用于治疗睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。本例在原方基础上加橘核、细辛、元胡以增强其行气止痛之功，寒甚（去巴豆）加肉桂、吴茱萸、甘草以加强散寒止痛之力。共具温经散寒，行气止痛之功效。
方解：方中乌药辛温，入厥阴肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝理气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，四药辛温芳香，合而用之，加强乌药行气疏肝，散寒止痛之功，共为臣药。槟榔行气导滞，直达下焦而破坚;苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可制其苦寒之性，又增其行气散结之力，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络调和，则疝痛自愈。

辨证准确，其效如神，谢谢分享。