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前言：有幸获得省五级师带徒村级指导老师资格，在带教过程有很多常见病典型案例，不敢私藏，以跟师笔记的形式发表，随时和大家分享；谬误之处请大家指正。 胡xx，女，51岁，xx村二组，就诊日期：2015-5-9 病史：反复出荨麻疹两月多，每天下午开始全身出现地图样风团，颜色发红，瘙痒难忍，晚上1点到5点开始发热汗出后痒止，头昏头痛，口苦，大便干黄，舌质红苔黄略腻；脉浮数而有力； 诊断：隐疹（荨麻疹） 证型：风热型 治则：清热疏风，除湿止痒； 方选：消风散加减； 方药;荆芥10g防风10g石膏30g当归15g生地10g木通6g白鲜皮10g何首乌10g蝉衣10g苍术10g地肤子10g蛇床子10g土茯苓15g益母草10g黄柏10g金银花10g连翘10g甘草6g 水煎服。 二诊：2015-5-11，服药后大便变软，矢气频频，荨麻疹再没有出现；继服两剂。 体会;荨麻疹中医称隐疹，以皮肤反复出现风团样改变，发作快，消失也快，瘙痒难忍为特点，外因责之于风湿；内因责之于气血；临床治疗要分清寒热虚实，消风散是治疗风热型荨麻疹的主方。本方主要具有抗过敏和免疫抑制等药理作用。原方组成： 当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻仁 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 各一钱 [各6g] 甘草 木通 各五分 [各3g] 用法：水煎，空腹服。主治： 风疹，湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数；功用： 疏风养血，清热除湿。病因： 风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠理之间而发。方中荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，木通利湿热，胡麻仁、生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，化裁时将牛蒡子易何首乌加益母草入血分以增强养血通便，知母易黄柏，加土茯苓、银花、连翘增强清热利湿，地肤子、蛇床子对症止痒。全方于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。 胡麻仁：就是我们西北当做油料的胡麻种子，营养丰富，我们常常爱吃的胡麻油就是用它榨的，功能：润燥滑肠，滋养肝肾。用于津枯血燥、大便秘结，病后体虚、眩晕乏力等症。能增加自身免疫；其中维生素E能捕捉破坏细胞的自由基，可以保护细胞膜的完整性，并且增加抗体的数量。又能平喘：降低呼吸中枢的兴奋性,使呼吸运动趋于安静而呈现镇咳和平喘的作用。民间有单用胡麻仁布包煎服治疗荨麻疹的方法，效果很不错；本方中没有用，是药店没有而患者家中有，嘱咐其自加每剂30克（布包）煎服。 |
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