跟师笔记——鼻渊案

患者，女，26岁，就诊日期：2015-4-20
主诉：头痛、耳胀、鼻塞、流浊涕一周。
病史：患者一周前患感冒发烧，自服感冒药虽热退而余证未除，现头痛、耳胀、鼻塞、流浊涕，前额部头疼，时而眩晕，晨起时加剧，伴刺激性咳嗽、呕恶、咳吐黄痰，闻不着香臭味，病程有一周之久，体温不高，从额镜看鼻腔，鼻粘膜充血，无脱垂样息肉；眼眶内眦上鼻根部压痛，口干、口苦以夜间为甚，饮食两便尚可；舌红苔薄黄以舌根部明显，脉滑数；
西医拟诊：额窦炎；
中医诊断：急性鼻渊；
中医证型：风热上攻，清窍受蒙；
治法：疏风清热，降浊化痰
方药：小柴胡汤合苍耳子散加减。柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,苍耳子15g，辛夷15g，菊花15g，薄荷6g，银花15g，连翘10g，细辛3g，鱼腥草15g，全瓜蒌15g，白芷15g，甘草10g，水煎服。
在服用三剂后诸症状明显减轻，继续服用三剂后头疼鼻塞等症状全部消失，嗅觉恢复正常。
体会：这是一例风热感冒失治或拖延而成急性鼻渊，是临床上门诊比较常见的疾病。诊断此病抓住三大证状：头痛、鼻塞、流黄浊涕结合病史就可以了，四副鼻窦头痛各有特点，本例特点前额部头疼符合额窦炎。大部分鼻窦炎伴有卡他性中耳炎和下呼吸道感染的证状。由于严重的鼻塞，咽鼓管水肿，卡他性渗出，耳室内压力改变出现耳胀，眩晕，甚至呕恶；鼻塞不通用口呼吸所以口干、口苦以夜间为甚。中医认为本例盖由风热邪毒上受，首先壅遏肺系，肺气闭郁，清窍受蒙而致。故患者出现头疼、头晕，咳嗽、鼻塞等症状。由于鼻为肺窍，肺热壅盛，失去宣畅之机，湿聚成痰，所以才会有咳吐黄痰，鼻塞流浊涕，脉滑数之象。虽表热已过；风热外侵而内壅，治当疏风清热，降浊化痰通窍，从选方来看，取小柴胡汤针对眩晕、呕恶、“呕而发热者，小柴胡汤主之”；苍耳子散是治疗鼻渊的主方，本方中柴胡、黄芩、半夏另有所解，取其柴胡配苍耳子，辛夷花、白芷、薄荷、细辛等轻清通窍之品上行，黄芩伍银花、连翘、菊花等疏风清热而降浊，瓜蒌、半夏、鱼腥草、甘草清化热痰，风热得解而肺气宣——鼻塞自通，热清痰化则浊气降——咳嗽自愈，故而诸症悉除。

附苍耳子散原方：
辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱,上晒干,为细末,每服两钱,食后用葱、茶清调下.功效:疏风止痛、通利鼻窍;

学习了，跟着大师走，早晚成高手，这句话是没错的。

鼻渊年久者,中西医均感乏力,此例抓住眩晕头痛呕恶及黄涕,选用小才胡合苍耳散,标本同治,收获甚捷,学习了!另外我常用鲜侧耳根紫苏叶塞鼻为辅佐法,颇有效果.

学习了，谢谢分享！
我自己经常治疗常见的感冒流清涕者用：辛夷10g 白芷10g 柴胡15g 细辛3g 薄荷10g（后下） 苍耳子10g 菊花15g 双花15g 连翘10g 板蓝根20g 甘草3g 加减 浮渣日2次。