真人无奈
真人无奈发表于 2015-6-5 18:12:41 | 显示全部楼层

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本帖最后由 真人无奈 于 2015-6-16 20:43 编辑

姓名:刘X,女,15岁,学生。XX镇XX村4组,
患者于2015-4-12因急性阑尾炎手术,术后切口感染,在医院输液抗感染两周后愈合,第3周开始少尿,大便不通一周在我处治疗,腹痛、腹胀,无恶心呕吐,当时考虑术后肠粘连不全性梗阻,予以通腑泻热;服药两剂后两便通,可后来小便越来越少,每天不到200毫升,最少的时候24小时不到90毫升,最初考虑是否术后切口感染用庆大霉素引起急性药物性肾功能不全,到地、县级医院检查肾功能各项指标均正常,到省城医院B超检查,膀胱有尿。专家认为是手术麻醉造成,留置导尿两周就会好,如果万一不好的话,考虑装膀胱起搏器。结果两周后移除导尿管仍不见自行排尿,2015-5-30又回到我的诊所求治,刻诊:身体健壮,面色红润,右下腹正中旁切口术后疤痕,膀胱充盈有压痛,饮食正常,大便通,小便每次量不到30毫升,24小时总量不到450毫升;舌质淡红苔白薄,脉和缓。除了尿潴留几乎找不到什么阳性体征。遇到这样的患者,你这么处理?欢迎大家参与讨论。
215-6-5,治疗一周,今天早晨一次排尿560毫升,感觉膀胱有了压力,全家人都很高兴!
(治疗过程10天后公布)

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真人无奈
 楼主| 真人无奈发表于 2015-6-16 20:33:08 | 显示全部楼层
体会:手术、麻醉(硬膜外麻醉)损伤肾气,“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉”;膀胱气化无力,加之留置导尿不洁,湿热之邪趁虚上乘,致使小便闭塞不通,努责无效,小便胀急。治疗当塞因塞用,益气温阳治其本,清热利湿,通淋开窍治其标,肝阳为肾阳之门户,暖肝阳疏肝经调其中。另外,取双三阴交穴位封闭,三阴交被认为可将足三阴经气血重组后再行分流,除可健脾益血外,也可调肝补肾。亦有安神镇静之效。
中医诊断:癃闭
中医证型:肾气不足
中医治则:温阳利水,利湿开窍
处方:桂枝15g白术10g茯苓10g滑石15g木通6g石韦10g瞿麦15g生地10g白茅根15g台乌10g川楝子10g制附子6g熟地15g黄芪25g甘草6g 水煎服;
维生素B12 1毫升*500微克*1支,双三阴交穴位封闭,隔日一次;
215-6-5,治疗一周,今天早晨一次排尿560毫升,感觉膀胱有了压力,全家人都很高兴!

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平凡人生
平凡人生发表于 2015-6-5 18:45:07 | 显示全部楼层
用物理疗法,或者让患者听流水声以刺激排尿。

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真人无奈 + 1 诱导排尿用了多次,没有效果!

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13641560428
13641560428发表于 2015-6-5 22:08:33 | 显示全部楼层
营养神经,多喝水。

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闲游四海
闲游四海发表于 2015-6-6 11:11:48 | 显示全部楼层
考虑麻醉引起的膀胱平滑肌松弛所致,可用新斯的明1mg肌注。中药可补气利尿,五苓散加减。

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江河海
江河海发表于 2015-6-6 17:15:08 | 显示全部楼层
青少年,身体健壮,面色红润,病程较短,脉和缓。应该为实证。
急性阑尾炎手术,手术可伤及气血导致虚证,也可造成瘀血、粘连等实证,术后切口感染,也可加重瘀血,第3周开始少尿,大便不通一周,血不利则为水,废水无出路,潴留下焦,故膀胱充盈有压痛。用通腑泻热治疗尿潴留效果欠佳。可考虑瘀血引起的小便不利。用少腹逐瘀汤合五苓散治疗。

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吉春罗彩云
吉春罗彩云发表于 2015-6-6 20:32:11 | 显示全部楼层
膀胱气化无力,五苓散治疗

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宝命堂主
宝命堂主发表于 2015-6-6 21:21:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 宝命堂主 于 2015-6-6 21:33 编辑

患者膀胱压痛,小便短少为主要症状。正与太阳蓄血证“少腹急结,小便不利”对应 。可以辨证为太阳腑证之太阳蓄血证。 桃仁承气汤合用五苓散。再配合针刺中极穴 膀胱腧 阴陵泉 三阴交 合谷 常规针刺用写法

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lifushun
lifushun发表于 2015-6-7 00:12:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 lifushun 于 2015-6-7 22:38 编辑

考虑应该是膀胱收缩乏力、可以针灸、按摩、以促进膀胱逼尿肌肌力的恢复、辅以营养神经的药物、中药、以益气、活血、通淋之剂、随时间可以恢复。可考虑·使用M受体激动剂。

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C_r`
C_r`发表于 2015-6-7 10:27:49 | 显示全部楼层
使用松弛平滑肌的药物

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等风来
等风来发表于 2015-6-7 10:38:54 | 显示全部楼层
病人有手术史,不能排除神经源性和膀胱肌功能障碍(失代偿),排除一下精神因数。

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lrl0701
lrl0701发表于 2015-6-7 21:34:12 | 显示全部楼层
猪苓汤如何。

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王药师@
王药师@发表于 2015-6-8 11:19:47 | 显示全部楼层
考虑气虚血瘀,用补气活血祛瘀通淋。

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富强
富强发表于 2015-6-8 15:15:28 | 显示全部楼层
患者于2015-4-12因急性阑尾炎手术,术后切口感染,在医院输液抗感染两周后愈合,第3周开始少尿,大便不通一周在我处治疗,腹痛、腹胀,无恶心呕吐,当时考虑术后肠粘连不全性梗阻,予以通腑泻热;服药两剂后两便通,可后来小便越
据上所述 患者术后3周 ,渐进性大小便困难,可以排除一般腹部术后并发症特点,考虑术后感染,患者心理压力过度,精神紧张,刻意放松腹压,以至于出现短期内膀胱肌瘫痪,基于此,考虑局部热敷 诱导 中药调理.补中益气 调理水谷 按癃闭治疗即可。

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chanwu0
chanwu0发表于 2015-6-8 16:24:38 | 显示全部楼层
考虑腿部反射诱导排尿,我来学习一下楼主方法

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gtl
gtl发表于 2015-6-8 21:59:08 | 显示全部楼层
此病例可用中药“五苓散”加味治疗。

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富强
富强发表于 2015-6-11 09:22:17 | 显示全部楼层
期待精彩答案

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md2010041
md2010041发表于 2015-6-12 08:44:10 | 显示全部楼层
证属淤阻络脉,膀胱气化不利型,宜祛淤活血,行气利尿,膈下逐淤汤加琥珀,通草,瞿麦等。

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兴兴
兴兴发表于 2015-11-13 22:43:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 兴兴 于 2015-11-13 22:45 编辑

如果我处理,就叫病人尊下小便让蹲的时间长些,就可以正常把小便排出来,和病人脑神经有一定关联的。

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大道至简
大道至简发表于 2015-11-14 11:03:51 | 显示全部楼层
真人无奈 发表于 2015-6-16 20:33
体会:手术、麻醉(硬膜外麻醉)损伤肾气,“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉”;膀胱气化无力, ...

肾阳不足,膀胱气化无力是其本,湿热瘀血是其标,温阳化气离不了桂附,然肺为水之上源,上窍不开,下窍不出,开上者桔梗杏仁,可也,其制在脾,参芪术苓,肝气升则膀胱之气升,柴胡枳壳,瘀血去水自流,丹红可用,猪苓滑石,善开膀胱之窍,诸药合用,上下协调,功力自显。

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