尿潴留——请您诊治

姓名：刘X，女，15岁，学生。XX镇XX村4组，
患者于2015-4-12因急性阑尾炎手术，术后切口感染，在医院输液抗感染两周后愈合，第3周开始少尿，大便不通一周在我处治疗，腹痛、腹胀，无恶心呕吐，当时考虑术后肠粘连不全性梗阻，予以通腑泻热；服药两剂后两便通，可后来小便越来越少，每天不到200毫升，最少的时候24小时不到90毫升，最初考虑是否术后切口感染用庆大霉素引起急性药物性肾功能不全，到地、县级医院检查肾功能各项指标均正常，到省城医院B超检查，膀胱有尿。专家认为是手术麻醉造成，留置导尿两周就会好，如果万一不好的话，考虑装膀胱起搏器。结果两周后移除导尿管仍不见自行排尿，2015-5-30又回到我的诊所求治，刻诊：身体健壮，面色红润，右下腹正中旁切口术后疤痕，膀胱充盈有压痛，饮食正常，大便通，小便每次量不到30毫升，24小时总量不到450毫升；舌质淡红苔白薄，脉和缓。除了尿潴留几乎找不到什么阳性体征。遇到这样的患者，你这么处理？欢迎大家参与讨论。
215-6-5，治疗一周，今天早晨一次排尿560毫升，感觉膀胱有了压力，全家人都很高兴！
（治疗过程10天后公布）

体会：手术、麻醉（硬膜外麻醉）损伤肾气，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”；膀胱气化无力，加之留置导尿不洁，湿热之邪趁虚上乘，致使小便闭塞不通，努责无效，小便胀急。治疗当塞因塞用，益气温阳治其本，清热利湿，通淋开窍治其标，肝阳为肾阳之门户，暖肝阳疏肝经调其中。另外，取双三阴交穴位封闭，三阴交被认为可将足三阴经气血重组后再行分流，除可健脾益血外，也可调肝补肾。亦有安神镇静之效。
中医诊断：癃闭
中医证型：肾气不足
中医治则：温阳利水，利湿开窍
处方：桂枝15g白术10g茯苓10g滑石15g木通6g石韦10g瞿麦15g生地10g白茅根15g台乌10g川楝子10g制附子6g熟地15g黄芪25g甘草6g 水煎服；
维生素B12 1毫升*500微克*1支，双三阴交穴位封闭，隔日一次；
215-6-5，治疗一周，今天早晨一次排尿560毫升，感觉膀胱有了压力，全家人都很高兴！

针灸三阴交，立竿见影。

用物理疗法，或者让患者听流水声以刺激排尿。

营养神经,多喝水。

考虑麻醉引起的膀胱平滑肌松弛所致，可用新斯的明1mg肌注。中药可补气利尿，五苓散加减。

青少年，身体健壮，面色红润，病程较短，脉和缓。应该为实证。
急性阑尾炎手术，手术可伤及气血导致虚证，也可造成瘀血、粘连等实证，术后切口感染，也可加重瘀血，第3周开始少尿，大便不通一周，血不利则为水，废水无出路，潴留下焦，故膀胱充盈有压痛。用通腑泻热治疗尿潴留效果欠佳。可考虑瘀血引起的小便不利。用少腹逐瘀汤合五苓散治疗。

膀胱气化无力，五苓散治疗

患者膀胱压痛，小便短少为主要症状。正与太阳蓄血证“少腹急结，小便不利”对应 。可以辨证为太阳腑证之太阳蓄血证。 桃仁承气汤合用五苓散。再配合针刺中极穴 膀胱腧 阴陵泉 三阴交 合谷 常规针刺用写法

考虑应该是膀胱收缩乏力、可以针灸、按摩、以促进膀胱逼尿肌肌力的恢复、辅以营养神经的药物、中药、以益气、活血、通淋之剂、随时间可以恢复。可考虑·使用M受体激动剂。

使用松弛平滑肌的药物

病人有手术史，不能排除神经源性和膀胱肌功能障碍（失代偿），排除一下精神因数。

猪苓汤如何。

考虑气虚血瘀，用补气活血祛瘀通淋。

患者于2015-4-12因急性阑尾炎手术，术后切口感染，在医院输液抗感染两周后愈合，第3周开始少尿，大便不通一周在我处治疗，腹痛、腹胀，无恶心呕吐，当时考虑术后肠粘连不全性梗阻，予以通腑泻热；服药两剂后两便通，可后来小便越
据上所述 患者术后3周 ，渐进性大小便困难，可以排除一般腹部术后并发症特点，考虑术后感染，患者心理压力过度，精神紧张，刻意放松腹压，以至于出现短期内膀胱肌瘫痪，基于此，考虑局部热敷 诱导 中药调理.补中益气 调理水谷 按癃闭治疗即可。

考虑腿部反射诱导排尿，我来学习一下楼主方法

此病例可用中药“五苓散”加味治疗。

期待精彩答案

证属淤阻络脉，膀胱气化不利型，宜祛淤活血，行气利尿，膈下逐淤汤加琥珀，通草，瞿麦等。

如果我处理，就叫病人尊下小便让蹲的时间长些，就可以正常把小便排出来，和病人脑神经有一定关联的。

真人无奈 发表于 2015-6-16 20:33
体会：手术、麻醉（硬膜外麻醉）损伤肾气，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”；膀胱气化无力， ...

肾阳不足，膀胱气化无力是其本，湿热瘀血是其标，温阳化气离不了桂附，然肺为水之上源，上窍不开，下窍不出，开上者桔梗杏仁，可也，其制在脾，参芪术苓，肝气升则膀胱之气升，柴胡枳壳，瘀血去水自流，丹红可用，猪苓滑石，善开膀胱之窍，诸药合用，上下协调，功力自显。