心脏听诊,相信每一位医学生在医学院就学习过,对于基层医生,也属于老生常谈。不过,6月12日在第四届中国基层心血管病大会之基层医师培训专题会议上,来自北京大学第三医院郭静萱教授就这一老话题,结合自己几十年的工作经历,从另外的角度进行了解读。 心脏听诊没用? 首先,郭教授强调,临床工作需要回归人文,回归基本功。心脏听诊这一基本功,很难、很没用?在当前各种先进技术不断发展的今天,如超声心动图、磁共振成像,再提心脏听诊,还有必要吗?对此,郭教授指出,物理诊断很有用处,心脏听诊虽有一定难度,但通过学习,医师可以学好用好。 郭教授通过生动的临床病例,说明了心脏听诊在临床诊疗中的重要作用。该例患者有典型胸痛,而且心电图、生化指标支持大面积急性心肌梗死(AMI)的诊断。但听诊发现,该例患者的第一心音很有力,不太符合大面积AMI的特征。临床医师抓住这一特征,认为应激性心肌病的可能性大,决定继续观察,而不是急诊介入治疗。经过积极对症治疗,患者完全康复,一周后出院,证实应激性心肌病的诊断。郭教授对此评论称,心脏听诊要结合全身情况,才能做出正确判断。 心脏听诊很难? 对于心脏听诊很难的说法,郭教授承认,心脏听诊也有学习曲线。初学者可能对一些问题理解得很不深入,听诊技术也不成熟,但经过不断学习和积累经验,可以上升到专家阶段,甚至成为大师。 对于初学者,如医学生和住院医师,需要掌握心脏听诊的基本技术,熟知心脏听诊体征的临床意义和病理生理原理,可以通过听诊对疾病进行初步诊断。不过,初学者基本不能根据听诊结果观察病情、指导治疗、评价风险及预后,或进行复杂的鉴别诊断。郭教授特别强调对心尖部第一心音的听诊,它可以提供很多信息。 有经验的听诊医生熟知疾病不同阶段、不同并发症的听诊特点,可以根据听诊结果指导临床实践。这时,郭教授提到了一个临床病例,医师听诊到了三音律,预示着患者将发生心力衰竭。由于早期发现了异常情况,通过及时干预,避免了心力衰竭的严重后果。 经过勤学苦练,一些专家可以成为大师。大师可以通过听诊中的蛛丝马迹,或结合临床检查资料认为可疑之处,再进行听诊,抓住关键问题,提出诊断,甚至指导下一步的治疗策略。郭教授举出实例,一例患者突发严重心前区疼痛,但CT检查没有发现问题,超声心动图也只发现升主动脉明显增宽,对于这样的病例,听诊中的蛛丝马迹帮助确诊了主动脉夹层,使患者得以及时转入外科实施手术。 如何提高听诊水平? 至于如何提高听诊技术,郭教授强调,这需要扎实的听诊技术,大量病例和经验的积累,勤于思考和总结,而且正确使用听诊器。 郭教授指出,具有扎实的基础理论,掌握心动周期的生理过程,是心脏听诊的基础。另外,需要有比较地进行听诊,例如,同一患者,不同体位去听诊;同一患者,不同时间去听诊。而且,相同体征,不同患者的听诊杂音也可能不同。另外,医师需要不断学习,学习前后去听诊。更重要的是,每位有体征的患者,需要至少听诊两次。 如何增加听诊经验? 郭教授强调,医师不应放过任何一次听诊机会,每次听诊都不要敷衍了事,不放过任何程度的"不正常"。要做到这一点,正常心音是最重要的心脏听诊体征。 如何进行思考和总结? 郭教授认为,这时要问一问,听诊结果是否符合当前诊断或病情?听诊结果与其他体征(如生命指征)是否匹配?是否存在无法解释的异常听诊指征?也就是说,医师要将听诊的指征与其他临床资料进行验证。 如何正确使用听诊器? 郭教授指出,听诊器长度要合适,耳塞尺寸和方向也要合适。另外,胸件选择是否正确,是否有特殊设计,如浮片,也是医师需要考虑的方面。 最后,郭教授以习主席引用过的一句古语作为结束,即"功崇惟志,业广惟勤"。心脏听诊作为一项基本功,非常有用,尽管有一定难度,但只要勤学苦练,想尽办法学习,就可以掌握它,从而服务患者,及早准确地诊断,进一步指导治疗! |
今天看到一篇这样的文章,觉得很好,而且我本人也是有很深刻的理解的,记得开始从事这个行业的时候,听诊器肯定是必备的装备啊,但是实话说,听诊、、、根本是稀里糊涂,听诊器耳朵上一挂,病人身上胡乱比划几下,基本就靠问诊了,当然那时候接触最多的也就是感冒、拉肚子等小毛病,象征性的给病人听听诊,也就是那么回事,但是后来,慢慢的我发现,听诊还真的很重要,一次一个小患者咳嗽、发热,来诊后也是拿起听诊器开始比划,结果在小儿的肺底听到一个很小的哮鸣音(当然,后来才知道这是哮鸣音,当时只知道这里听到一个很小的吱吱的声音),当时心想多亏了仔细听诊一下,否则这个患儿的治疗肯定就不一样了,延误病情啊,以后对于听诊就比较认真了,我们知道,呼吸道的听诊还是比较简单,难的是心脏的听诊,各种心音,但是我想告诉大家的是,听诊,开始听不清、听不懂,但是来了患者一定要多听,仔细听,认真听,把时间听的长点没关系,这样患者还会以为你很认真,时间久了,肯定就能熟练的辨别各种声音了!大家不妨一试!下面是一篇转来的文章: